ABSTRACTAs a result of the 2019 novel human coronavirus (COVID-19) global spread, medical examiner/coroner offices will inevitably encounter increased numbers of COVID-19–infected decedents at ...autopsy. While in some cases a history of fever and/or respiratory distress (eg, cough or shortness of breath) may suggest the diagnosis, epidemiologic studies indicate that the majority of individuals infected with COVID-19 develop mild to no symptoms. Those dying with—but not of—COVID-19 may still be infectious, however. While multiple guidelines have been issued regarding autopsy protocol in cases of suspected COVID-19 deaths, there is some variability in the recommendations. Additionally, limited recommendations to date have been issued regarding scene investigative protocol, and there is a paucity of publications characterizing COVID-19 postmortem gross and histologic findings. A case of sudden unexpected death due to COVID-19 is presented as a means of illustrating common autopsy findings, as well as diagnostic and biosafety considerations. We also review and summarize the current COVID-19 literature in an effort to provide practical evidence-based biosafety guidance for medical examiner-coroner offices encountering COVID-19 at autopsy.
Propósito: dar a conocer un caso de muerte inesperada por rickettsiosis, sus implicaciones médico-legales y epidemiológicas. Temas: infecciones agudas, muerte inesperada, demanda de mala praxis ...médica y consecuencias epidemiológicas del diagnóstico de enfermedad infecciosa. Desarrollo: este artículo hace referencia al caso de un adolescente, domiciliado en Ciudad de Panamá, que presentó un cuadro clínico infeccioso agudo y letal. Al momento de la necropsia, no se contaba con un diagnóstico que confirmara que se trataba de un caso de rickettsiosis. Conclusiones: los casos de rickettsiosis no son frecuentes; existe la posibilidad de que no sean diagnosticados oportunamente, y por lo tanto, ponen en riesgo epidemiológico a la población. La complejidad y rapidez de las manifestaciones clínicas pueden ocasionar errores diagnósticos y de tratamiento, por lo cual los resultados de la necropsia son indispensables para certificar la causa de muerte y aclarar demandas por mala praxis médica.
The aim of the present study was twofold: first, to determine the meeting all three 24‐h movement guidelines in Colombian preschool‐aged children, and second, to explore the associations between ...different socio‐ecological correlates and the meeting of these guidelines. This was a cross‐sectional study with data from the Encuesta Nacional de Situación Nutricional (ENSIN‐2015) in Colombia, 2015–2016. The sample comprised 3002 low‐income preschoolers (3–4 years old, 50.7% boys). Data on physical activity, screen time, and sleep time were collected using the Cuestionario para la Medición de Actividad Física y Comportamiento Sedentario, reported by their parents. In total, 18 potential correlates (individual, interpersonal, organizational, and community level) were analyzed. Backward binary logistic regression analysis was performed with the potential correlates as independent variables and meeting all three 24‐h movement guidelines as dependent variables. The prevalence of preschoolers meeting all three 24‐h movement guidelines or none was 4.8% and 16.6%, respectively. In the final model, boys (odds ratio OR = 1.87, 95% confidence interval CI 1.00–3.50) and those who do not have television in their bedroom (OR = 2.09, 95%CI 1.05–4.14) were more likely to meet all three 24‐h movement guidelines compared to with girls and those who have television, respectively. In conclusion, strategies to promote adherence to all 24‐h movement guidelines among low‐income preschoolers are warranted, and should focus on actions considering the importance of sex and home environment changes to support these movement behaviors.
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BFBNIB, FSPLJ, FZAB, GIS, IJS, KILJ, NLZOH, NUK, OILJ, SAZU, SBCE, SBMB, UL, UM, UPUK
Las polineuropatías de origen inmunológico como el Síndrome de Guillain-Barré(SGB) y su variante, el Síndrome Miller-Fisher (SMF), tienen una incidencia de 0.6 a 2.4 casos por cada 100.000 habitantes ...al año, mayor frecuencia en hombres y con tendencia incrementarse en Colombia por infección con el virus del Zika. A continuación, se presenta un caso clínico de un paciente de 66 años que es llevado por su familiar al servicio de urgencias por presentar un cuadro clínico consistente en disartria, adiadococinesia, debilidad y parestesia en miembros inferiores, no tolera la bipedestación, y asocia antecedente de cuadro gripal. Se decide hospitalizar, con diagnósticos probables de un Síndrome cerebeloso, Hemiplejia alterna o Evento Cerebro vascular cerebeloso isquémico en curso. Ingresa a UCI al empeorar neurológicamente y entrar en falla respiratoria; asocia hipertensión arterial, síndrome taquibradi, hiperglicemia, alteración de oxigenación y ventilación; se reciben pruebas diagnósticas que permiten descartar neroinfección o enfermedad neurodegenerativa, se controlaron patologías asociadas en paralelo a la recuperación de su estado neurológico inicial, y en el día 19 se traslada nuevamente a hospitalización en pisos de medicina interna con traqueostomía y gastrostomía percutánea. Estando en pisos, se toma Resonancia Nuclear Magnética (RNM) cuyos resultados y la evolución neurológica del paciente llevan a solicitar electromiografía de miembros superiores con hallazgos normales por lo que se decide realizar el manejo diagnóstico para enfermedades de origen inmunológico. Se solicita perfi l inmunológico obteniéndose resultados positivos para ANAS y para Anticuerpos anticélulas parietales. Ante estos hallazgos y dada la respuesta favorable del paciente al manejo con corticoide, se considera, como diagnóstico posible, una enfermedad neuropática infl amatoria aguda de origen inmunológico del tipo SMF o Miastenia Gravis. Se inicia manejo con inmunoglobulina intravenosa a lo cual el paciente responde con evolución adecuada. Con reporte negativo para anticuerpos anti receptor de acetilcolina, se descarta Miastenia gravis y ante la condición estable y evolución neurológica favorable del paciente se da salida para hospitalización domiciliaria con diagnóstico de neuropatía infl amatoria aguda del tipo SMF. Conclusión: el diagnóstico de las polineuropatía resulta confuso y exige médico tratante el conocer los diagnósticos diferenciales asociados a sintomatología clínica de polineuropatía aguda, para hacer el abordaje diagnóstico y terapéutico correcto del paciente y favorecer su evolución con desenlaces favorables.
El suicidio es un problema de salud pública multifactorial y de graves consecuencias para la sociedad, el cual ha aumentado su incidencia con el devenir de las décadas a nivel mundial. Este estudio ...tiene como objetivo describir el fenómeno del suicidio desde el punto de vista médico legal en la Morgue Judicial de la provincia de Panamá. Se trata de un estudio descriptivo, retrospectivo elaborado a partir de los expedientes de los casos de necropsia de 2011 al 2013, de los mismos se captaron las variables demográficas además de datos del protocolo de necropsia como la causa de muerte y resultados de análisis toxicológicos, finalmente de la hoja de entrevista con los familiares se documentó el motivo que según los familiares llevó a la persona a cometer suicidio. Se evidenció el aumento de la tasa de mortalidad por suicidio, la proporción en cuanto a género es de 3 hombres por 1 mujer. La distribución de suicidio por grupo etario es proporcional en los grupos de jóvenes y adultos. Siendo la edad promedio del suicida de 41 años. Las profesiones técnicas son las más propensas a cometer suicidio. La causa de muerte que predomino en ambos sexos fue la ahorcadura y la razon de cometer suicidio fue sentimental en los hombres y enfermedad cronica en las mujeres. Finalmente la fuente de datos sobre muerte por suicidio obtenido en el ámbito médico legal se constituye una importante herramienta para el análisis de esta condición de forma tal de que disminuya el subregistro ya que a nivel interinstitucional se carece de protocolos y estadísticas publicadas de intentos suicidas y aquellos que logran consumar el suicidio.
Es importante estandarizar los procesos de ingreso a las UCI (UCI), y las prácticas establecidas por consenso determinan intervenciones de calidad que pueden potenciar contextos específicos. Las UCI ...son servicios finitos de alto costo que requieren políticas para garantizar el uso racional y poder brindar atención de calidad a los pacientes. En respuesta a la variabilidad de los criterios de ingreso a la UCI en el país, la Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidados Intensivos (AMCI) convocó un equipo multidisciplinario de expertos en medicina crítica para establecer un pronunciamiento científico mediante la metodología de consenso formal, principalmente por el método Delphi, acerca de las recomendaciones y prácticas que permitan homogenizar los criterios de ingreso a las UCI en Colombia. Como parte de la misión de la AMCI, se pretende impactar positivamente en los distintos niveles del sistema de salud (prestadores, administradores, aseguradores y gobierno) y que al final se refleje en beneficios para los pacientes críticos o en riesgo. El consenso invita a todas las UCI del país a seleccionar sus propios criterios teniendo en cuenta el listado de las recomendaciones que contiene; se aclara que los contenidos son generados en un contexto científico, académico y no comercial. Cada institución de salud debe ser garante, mediante la coordinación asistencial de las UCI, del uso responsable de estos criterios tanto para la atención segura y de calidad de los pacientes como de utilizarlos para las distintas relaciones comerciales que se establezcan con las administradoras de los regímenes de salud. Este documento tiene un alcance nacional y su contenido está previsto actualizarlo en un tiempo no mayor a 4años.
It is important to standardize the admission processes to the Intensive Care Units (ICU), and the practices established by consensus determine quality interventions that can enhance specific contexts. ICU are finite, high-cost services that require policies to ensure rational use and to provide quality care to patients. In response to the variability of ICU admission criteria in the country, the Colombian Association of Critical Medicine and Intensive Care (AMCI) convened a multidisciplinary team of experts in critical medicine to establish a scientific statement using the formal consensus methodology, mainly by the Delphi method, about the recommendations and practices that allow to homogenize the criteria for admission to ICU in Colombia. As part of the mission of the AMCI, it is intended to have a positive impact on the different levels of the health system — providers, administrators, insurers and government — and that in the end it will be reflected in benefits for critically ill or at-risk patients. The consensus invites all ICU in the country to select their own criteria taking into account the list of recommendations it contains; it is clarified that the contents are generated in a scientific, academic and non-commercial context. Each health institution must be a guarantor, through the care coordination of the ICUs, of the responsible use of these criteria both for the safe and quality care of patients and to use them for the different commercial relationships established with the administrators of the regimens of health. This document has a national scope and its content is expected to be updated in no more than 4years.
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