Ulnar claw hand usually occurs when the ulnar nerve is damaged distally. Claw hand deformity is characterized by metacarpophalangeal hyperextension and interphalangeal flexion, making it impossible ...to oppose the fingers and thumb. Bouvier’s test is used to guide the procedure. Palliative surgery requires prior preparation of paralytic hands. In case of a positive Bouvier’s test, Zancolli’s lasso technique is preferred because of its effectiveness. Capsuloplasty with anteroposterior transosseous fixation is used if the bone is strong enough and when flexor digitorum profondus muscle is inactive and does not allow flexor digitorum superficialis tendon transfer. In case of a negative Bouvier’s test with interphalangeal extension deficit of 45° of less, direct interossei muscle restoration techniques by active transfers are performed. If the interphalangeal extension deficit is more than 45°, proximal interphalangeal arthrodesis is indicated.
Wartenberg first described actively irreducible abduction of the little finger. Wartenberg’s sign is seen when ulnar paralysis occurs, and during ulnar nerve regeneration. Treatment of isolated Wartenberg's sign consists of re-routing the extensor digiti minimi. Among the other techniques, Belmahi’s “tie lasso” is preferred when flexible claw hand is associated with Wartenberg’s sign.
La griffe ulnaire survient généralement lors d’une atteinte distale du nerf ulnaire. La déformation en griffe est caractérisée par une hyperextension métacarpo-phalangienne et une flexion interphalangienne, rendant impossible les prises pollici-digitales. Le test décrit par Bouvier permet de faire le bilan de l’atteinte et d’orienter la prise en charge. La chirurgie palliative nécessite une préparation préalable des mains paralytiques. En cas de positivité du test de Bouvier, la technique du lasso de Zancolli a notre préférence pour sa simplicité, sa rapidité et la facilité des suites opératoires. La capsuloplastie à fixation transosseuse antéropostérieure est utilisée si la qualité de l’os le permet, lorsque le flexor digitorum profondus est inactif, et ne permet pas le prélèvement d’un flexor digitorum superficialis. En cas de négativité du test de Bouvier avec déficit d’extension interphalangien inférieur ou égal à 45 degrés, les techniques de réanimation directe des muscles interossei par des transferts actifs sont utilisées. Si le déficit d’extension interphalangien est supérieur à 45 degrés, une arthrodèse interphalangienne proximale est indiquée.
La description de l’abduction irréductible activement du 5e doigt est due à Wartenberg. On peut observer un signe de Wartenberg lors de la survenue de la paralysie ulnaire et lors de la phase de régénération nerveuse. Le traitement du signe de Wartenberg isolé est dominé par le reroutage de l'extensor digiti minimi. Parmi les autres techniques, celle du "lasso en cravate" de Belmahi a notre préférence dans le cas d’une griffe souple accompagnant un signe de Wartenberg.
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Radioscaphoid arthroplasty with the Adaptive Proximal Scaphoid Implant (APSI®) is an attractive treatment alternative in the short and medium term for patients with early scaphoid non-union advanced ...collapse (SNAC) wrist. The purpose of our study was to determine the long-term outcomes of this implant in SNAC wrists. All patients who received the implant from October 2002 to October 2010 were included. A clinical and radiographic study was performed. Our case series included 39 patients, of which 33 were contacted, with a mean follow-up of 10 years (5.8–13.4). Most of the patients had stage-1 SNAC wrist (95%). There were nine complications (27%), seven of which required reoperation: implant dislocation (44%) or progression of the carpal degeneration (33%). Ninety-six percent of patients contacted were satisfied or very satisfied with their surgery (although 21% needed a second surgery) with a Mayo Wrist Score of 80/100 and a Patient-Rated Wrist Evaluation of 17.5/100. Wrist strength was 86% of the contralateral side. Flexion–extension range was 101° and pain assessed using a visual analog scale was at 1.2 (0–6). We report satisfactory and lasting results with the APSI®, similar to those of scaphoid excision with four-corner fusion and proximal row carpectomy. Hence, the APSI® is a reliable alternative for treating osteoarthritis in SNAC wrists.
L’arthroplastie radio-scaphoïdienne par l’implant APSI® s’est révélée être à court et moyen termes une alternative thérapeutique très séduisante dans les indications de scaphoid non-union advanced collapse (SNAC) wrists débutants. Notre but était d’évaluer l’efficacité de cet implant à long- terme dans les SNAC wrists. Nous avons inclus tous les patients porteurs d’un SNAC wrist chez lesquels fut mis en place un implant APSI® entre octobre 2002 et octobre 2010. Une étude clinique et radiographique a été réalisée. Notre série comportait 39 patients dont 33 ont été contactés avec un recul moyen de 10 ans 5,8–13,4. Il s’agissait majoritairement de patients atteints de SNAC wrist de stade 1 (95 %). Nous avons relevé 9 complications (27 %) dont 7 ont nécessité une reprise chirurgicale. Il s’agissait principalement d’une luxation de l’implant (44 %) ou d’une évolution dégénérative du carpe (33 %). Quatre-vingt-seize pour cent des patients contactés étaient satisfaits ou très satisfaits de leur intervention (bien que 21 % aient eu besoin d'une deuxième opération) avec un Mayo wrist score à 80/100 et un patient-rated wrist evaluation à 17,5/100. La force des poignets opérés était de 86 % par rapport au côté opposé. L’arc de mobilité en flexion-extension était de 101° et la douleur évaluée sur une échelle visuelle analogique était de 1,2 (0–6). Nous rapportons des résultats satisfaisants, durables dans le temps et comparables à ceux de l’arthrodèse des 4 os et de la résection de la rangée proximale du carpe. L’APSI a désormais une réelle place dans l’arsenal thérapeutique des poignets arthrosiques de type SNAC.
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La lèpre est une maladie infectieuse due à une mycobactérie. Elle entraîne des souffrances nerveuses notamment celle du nerf ulnaire qui se manifeste par une griffe cubitale. Les préjudices ...fonctionnel et esthétique sont lourds et s’aggravent en cas d’absence ou d’insuffisance des gestes thérapeutiques. Le but de ce travail était de présenté notre expérience dans la prise en charge des griffes cubitales chez les lépreux. Il s’agissait d’une étude rétrospective sur 6 ans, allant de janvier 2012 à décembre 2017. Tous les patients qui ont présenté une griffe cubitale secondaire à la lèpre et ayant bénéficié d’une prise en charge chirurgicale ont été inclus dans l’étude. Les patients qui présentaient une griffe cubitale mais n’ayant pas bénéficié de prise en charge chirurgicale n’ont pas été inclus dans l’étude. Nous avons étudié le sexe, l’âge, le délai d’apparition de la neuropathie, les doigts atteints et le résultat du traitement par extension des AMP et la flexion en volet. On a réalisé une suture solide du fléchisseur commun superficielle à lui-même après un trajet en boucle autour de la poulie A1 en laissant la métacarpophalangienne fléchie à 30°. Nous avons colligé 16 mains opérées chez 14 patients dont 2 opérés des 2 mains au cours de notre étude. L’âge moyen de nos patients était de 24,2 ans avec des extrêmes de 18 et 58 ans. Le sexe masculin était largement représenté avec un sex-ratio de 11,3 (H F). Le délai moyen d’apparition de la neuropathie après le diagnostic de lèpre était de −33,5 mois avec des extrêmes de 1 et 89 mois. L’atteinte était bilatérale dans 4 cas, on notait une atteinte isolée à droite dans 6 cas et 4 de nos patients présentaient une atteinte isolée à gauche. L’atteinte du 4e et 5e doigts a été observée 9 fois+celle de tous les 4 doigts longs 7 fois. Parmi nos 14 patients opérés, 13 ont présenté un résultat satisfaisant. Une récidive a été notée dans 1 cas. Malgré une pléthore de techniques chirurgicales, la technique de Zancolli Lasso donne de bons résultats dans la prise en charge de cette affection. Elle est simple et améliore la force de serrage. La griffe cubitale reste une complication fréquente au cours de la lèpre entraînant chez les malades une incapacité qui impact leur vie socioprofessionnelle. Le transfert tendineux palliatif type Zancolli Lasso est une technique efficace.
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The purpose of this retrospective study was to report the results of surgery in painful post-traumatic neuromas of the digital nerves treated by collagen conduits after excision of the neuromas, when ...two stumps were available.
We retrospectively reviewed all patients operated on for painful neuroma in our institution and having undergone repair with collagen conduits. Their files were retrieved by a coding file (CCAM version 10). Ten patients involving nine digital nerves and one common digital nerve were included. Primary outcome data points were static two-point discrimination, Semmes-Weinstein monofilament testing, Quick-Dash outcome survey scores, Cold Intolerance Symptom Severity (CISS) score and recurrence of pain at final follow-up. We set up a minimum follow-up period of 6 months after surgery.
The patients’ average age was 30 years. The average follow-up duration was 11.8 months. Five patients had excellent or good results (50%) at static two-point discrimination testing. Semmes-Weinstein monofilament testing results were full, diminished light touch or diminished protective sensation in nine digits (80%). The average Quick-Dash survey score was 19.3. The average CISS score was 27.8. There was no recurrence of pain.
Our findings indicate that collagen conduit is an effective treatment for post-traumatic painful neuromas of digital nerves and common digital nerves.
Le but de cette étude rétrospective est de rapporter les résultats du traitement par tube de collagène des névromes douloureux post-traumatique des nerfs digitaux après excision des névromes quand deux moignons sont disponibles.
Nous avons recherché tous les patients opérés d’un névrome douloureux dans notre institution et traité par un conduit de collagène, grâce aux fichiers de codage utilisant la CCAM version 10. Dix patients concernant neuf nerfs digitaux et un nerf digital commun ont été inclus. Nous avons mesuré au recul final minimum de six mois : la récidive de la douleur névromateuse, le test de discrimination statique entre deux points, le test du monofilament de Semmes-weinstein, l’intolérance au froid et le Quick-Dash.
L’âge moyen était de 30 ans, le recul moyen de 11,8 mois. Aucun patient n’avait de récidive de douleur névromateuse. Cinq patients (50 %) avaient un résultat excellent ou bon au test de discrimination statique entre deux points, neuf patients (80 %) avaient au moins une sensation de protection, le Quick-Dash moyen était de 19,3 et le Cold Intolerance Symptom Severity (CISS) score moyen de 27,8.
Ces résultats indiquent que les conduits de collagène sont une option thérapeutique à prendre en compte pour le traitement des névromes post-traumatique des nerfs digitaux.
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The long term disability resulting from paralysis of the muscle that control the thumb depends largely of the management (surgical and physiotherapic) of these problems that must be considered in the ...context of functional disability, and so it is possible to consider specific tendon transfers to improve opposition. This work dealt with paralysis of the thenar muscles. It is helpful to treat such a problem to consider restoring of the anteposition, rotation and adduction of the first metacarpal. In paralysis of the abductor pollicis brevis (APB) and opponents pollicis (OP) it is possible to use as a motor transfer the tendon of extensor pollicis brevis (EPB) or extensor indicis proprius (EPB) or occasionally by palmaris longus (PL). When the flexor pollicis brevis is paralysed, transfer of the flexor sublimis ot the third or the ring finger is used as described by Bunnel. When all thenar muscles are paralysed is very important to assess the range of movement of the trapeziometacarpal joint as well as the presence of any contracture of the first web space. The stability of the metacarpophalangeal and interphalangeal joints must be assessed with pinch grip between thumb and index finger. Careful preoperative assessment of remaining function allows accurate diagnosis and thus what tendon transfer is possible and what other procedure are necessary like arthrodesis of the MP joint, opening of the first web, or stabilization of the IP. The management of these problems is difficult and many factors must be taken into consideration like age, aetiology and experience of the surgeon.
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Les paralysies des muscles intrinsèques du pouce altèrent tout ou partie des trois composantes de la fonction d'opposition
: antépulsion, adduction, pronation. La conséquence en est la perte ou la ...dégradation de la pince pollicidigitale. Le préjudice fonctionnel est lourd et s'aggrave en cas d'absence ou d'insuffisance des gestes thérapeutiques. Le terme ultime de ces paralysies est le pouce adductus en rétroposition avec un IP enraidi en flexion ce qui rend ses capacités fonctionnelles à peu près nulles. Le choix des gestes repose sur un examen clinique soigneux évaluant les fonctions altérées, la mobilité et la stabilité des articulations, la liberté de la première commissure et la motivation du patient. Un examen minutieux permet de choisir parmi les techniques disponibles celle ou celles qui sont le mieux adaptées au patient et à sa paralysie. Et il faut savoir combiner les gestes articulaires (stabilisation, arthrolyse, arthrodèse, arthroplastie) et les gestes de réanimation tendineuse. La perte de l'antépulsion et de la pronation peut être compensée par le transfert de l'extenseur propre de l'index dérouté en circumcubital ou à travers la membrane interosseuse puis inséré sur les fibres terminales du court abducteur. D'autres tendons sont utilisables pour rétablir cette fonction
: extenseur propre du 5, court extenseur du pouce, petit palmaire, hypothénariens mais leur course et leur longueur disponibles sont moindres ce qui rend leurs indications plus rares. La fonction d'adduction est au mieux restaurée par le transfert de Thompson (FCS du 3 dérouté sur le bord ulnaire de l'aponévrose palmaire et fixé par deux languettes, l'une sur l'extenseur long du pouce, l'autre sur le versant interne de la MP). Ce transfert est puissant et reconstitue correctement la force d'adduction. Dans les paralysies complètes de toutes les fonctions intrinsèques les transferts doivent pouvoir rétablir les trois composantes de l'opposition. Le transfert du FCS du 3 ou du 4 dérouté autour du pisiforme et anastomosé à la manière des transferts d'adduction peut être utilisé ainsi que l'extenseur propre du 2 dérouté en circumcubital. Dans les paralysies complètes, il faudra aussi veiller à stabiliser la MP et à compenser le défaut de force de l'extenseur long ce qui implique des gestes complexes dans leur choix et leur réalisation. Seule une expérience solide permet de maîtriser efficacement ces pathologies difficiles.
The long term disability resulting from paralysis of the muscle that control the thumb depends largely of the management (surgical and physiotherapic) of these problems that must be considered in the contex of functional disability, and so it is possible to consider specific tendon transfers to improve opposition. This work dealt with paralysis of the thenar muscles. It is helpful to treat such a problem to consider restoring of the anteposition, rotation and adduction of the first metacarpal. In paralysis of the abductor pollicis brevis (APB) and opponens pollicis (OP) it is possible to use as a motor transfer the tendon of extensor pollicis brevis (EPB) or extensor indicis proprius (EPB) or occasionaly by palmaris longus (PL). When the flexor pollicis brevis is paralysed, transfer of the flexor sublimis ot the third or the ring finger is used as described by Bunnel. When all thenar muscles are paralysed is very important to assess the range of movment of the trapeziometcarpal joint as well as the presence of any contracture of the first web space. The stability of the metacarpophalangeal and interphalangeal joints must be assessed with pinch grip between thumb and index finger. Careful preoperative assessment of remaining function allows accurate diagnosis and thus what tendon transfer is possible and what other procedure are necessary like arthrodesis of the MP joint, opening of the first web, or stabilization of the IP.
The management of these problems is difficult and many factors must be taken into consideration like age, aetiology and experience of the surgeon.
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Purpose Surgical treatment of epiretinal membrane (ERM) have been facilitated by use of dyes such as brilliant blue G (BBG) whose harmlessness by intravitrael injection have been fully reported.
...Methods We describe the case of a seventy‐two year old female patient addressed for surgical treatment of left idiopathic ERM that caused metamorphopsia and a decrease of visual acuity. Pars plana vitrectomy and ERM peeling staining with BBG was performed.
Results During the procedure, an unusual complication occurs: intraretinal BBG infiltration. The area was limited (under a disc diameter) located in macular area, in temporal and superior to the fovea; the infiltration reached all retinal layers according to our OCT images. A defect in retina nerve fiber layer seems to be the origin of that staining. No damage in the field or in fluorescein and indocyanine angiography were observed. A progressive resorption of the staining appeared with atrophy of the inners retinal layers as aftereffect. Visual acuity reached 9/10 Pa2 a month and a half after the surgery.
Conclusion In spite of the benefits of vital dyes in vitreoretinal surgery which are widely used, this case remains us the damage that can occur.
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BFBNIB, DOBA, FZAB, GIS, IJS, IZUM, KILJ, NLZOH, NUK, OILJ, PILJ, PNG, SAZU, SBCE, SBMB, UILJ, UKNU, UL, UM, UPUK
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