En Guyane française, histoplasmose à
Histoplasma capsulatum var.capsulatum et tuberculose inaugurent le plus souvent le stade sida. Les séries d’histoplasmoses publiées sont cependant rares. Cette ...infection, mimant volontiers une tuberculose disséminée, est vraisemblablement sous-estimée du fait de ses difficultés diagnostiques.
L’objectif de cette étude est de décrire les caractéristiques de l’histoplasmose chez le patient infecté par le VIH, et d’aider à optimiser les investigations.
200 patients VIH+ présentant une histoplasmose entre 1982-2007 ont été inclus rétrospectivement.
92 % des patients n’étaient pas sous ARV. Les CD4 étaient < 100/mm3 dans 80 % des cas. La plupart des patients présentaient une fièvre, des adénopathies, des symptômes pulmonaires et digestifs. Les signes neurologiques et cutanéomuqueux étaient plus rares. Le plus souvent, les AST étaient modérément augmentées, les ALT normaux/subnormaux et les LDH ≥ 4 fois la normale. Le myélogramme avait amené le plus de diagnostics mais les cultures de tissus ganglionnaire et hépatique étaient les plus contributives. Le frottis cutanéo-muqueux était également rentable. 19,5 % des patients sont décédés dans le mois suivant le traitement. Un traitement présomptif a été institué dans 14,3 % des cas.
Dans les zones d’endémicité, l’histoplasmose révèle souvent le stade sida chez des patients peu suivis et sévèrement immunodéprimés. Les frottis cutanés et les cultures fongiques sont rentables. En l’absence de test rapide et sensible, un traitement d’épreuve peut être indiqué compte tenu du risque létal. Ce travail met en exergue la nécessité de développer de nouveaux outils diagnostiques, en particulier pour les pays à faible revenu socioéconomique.
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Comparer les caractéristiques démographiques, cliniques, biologiques et thérapeutiques des patients suivis dans 2 centres des Antilles-Guyane (AG) et dans 7 centres métropolitains (MT).
Étude ...transversale au 30/09/2007 des patients suivis dans les 2 sites hospitaliers des AG et les 7 sites hospitaliers MT, ayant eu au moins un recours dans les 15 mois précédant la date de l’étude, et soumis à un contrôle de qualité des données validé par le Conseil Scientifique Nadis : AG = Cayenne, Fort-de-France ; MT = Marseille, Nice, Nantes, Paris-Necker, Paris-Salpêtrière, Toulouse et Tourcoing.
AGMTNombre de pts1 1059 353Âge (1)46 39-5344 39-50Âge > 50 ans33,1%23,8 %Sex-ratio (H/F)1,62,5Nouveaux pts (diagnostic ≤ 12 mois)78 (7,1 %)368 (3,9%)CD4/mm
3 au dépistage (1)472 196-672417 223-604< 20028,6%22,0%< 35037,2%45,5%Sida30,1 %24,9 %Durée VIH ans (1)7 3-1312 6-17Co-infection VHC5,3 %19,3 %Co-infection VHB4,4 %5,9 %Transmission75,7 %38,2 %Hétérosexuelle19,0 %37,8 %Homo/bisexuelle Toxicomanie intraveineuse2,4 %14,1 %CD4/mm
352,9 %49,0 %> 5009 %8,4 %< 200Traitement antirétroviral52,3 %45,7 %2 NRTI + 1 IPb26,1 %24,8 %2 NRTI + 1 NNRTI 3 NRTI6,8 %8,1 %ARN-VIH1 < 50 cop/ml après 6 mois de traitement579/665 (87,0 %)5 568/6 570 (84,7 %)1 = médiane IQ 25-75
Dans les deux cohortes, le statut immunitaire et la proportion de patients traités ayant une charge virale indétectable sont comparables, alors que les caractéristiques démographiques et épidémiologiques des patients sont nettement différentes. Ces résultats pourraient signifier que la prise en charge actuellement offerte aux patients AG permet de réduire l’impact de ces différences observées entre les deux cohortes.
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Décrire les caractéristiques démographiques, cliniques, biologiques et thérapeutiques des patients suivis dans 9 centres équipés du dossier médical Nadis.
Étude transversale au 30 septembre 2007 des ...patients suivis dans les centres soumis au contrôle de qualité des données validé par le Conseil Scientifique Nadis.
Cette cohorte regroupe 10 458 patients (70,2 % d’hommes) dont 446 (4,3 %) diagnostiqués dans les 12 mois précédents. L’âge médian était de 44 ans IQR 39-50). Les modes de contamination étaient principalement hétérosexuels (42 %) ou homo/bisexuels (36 %). 19 % des patients était co-infecté par le VHC, et 6 % par le VHB. 25 % des patients était au stade CDC C. 84 % des patients (
n = 8 779) était traité par antirétroviraux (ARV), 5 % (
n = 539) était en arrêt thérapeutique et 11 % (
n = 1 140) était naïf d’ARV. La durée médiane de traitement par ARV était de 9 ans 4-11. Les schémas ARV les plus fréquemment utilisés associaient 2 INTI + 1 IPb (48 %), 2 INTI + 1 INNTI (25 %) et 3 INTI (8 %). Tenofovir/ emtricitabine + atazanavir/r, tenofovir/emtricitabine + efavirenz et zidovudine/lamivudine/abacavir étaient les trois associations les plus utilisées chez respectivement 8,5 %, 6,2 % et 6,1 % des patients. La prescription de 2 INTI + 1 IPb comme première ligne était passée de 38 % pour les 1
res lignes débutées en 2003 à 68 % pour celles débutées en 2007. 52 % des patients traités avait des CD4 > 500/ ml et 79 % une charge virale < 50 cp/ml.
Dans cette cohorte, les stratégies de prise en charge antirétrovirales ont évolué rapidement, avec des conséquences à mesurer sur l’incidence des résistances, des complications secondaires, et d’un point de vue économique.
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Immune reconstitution disease (IRD) has been associated with many pathogens after the initiation of antiretroviral therapy for advanced HIV infection. A retrospective cohort study was conducted to ...determine whether cutaneous mycoses were also associated with IRD. After adjusting for various confounding factors, the recent initiation of HAART was found to be associated with an increased incidence of cutaneous mycoses when compared with untreated patients.
Immune reconstitution after HAART initiation is often complicated by adverse clinical manifestations caused either by the unmasking of preexisting untreated opportunistic infections or the clinical ...deterioration of a known and treated opportunistic infection. The present study was conducted to determine whether the initiation of HAART was followed by an increase in the incidence of mucosal candidiases, a possible manifestation of immune reconstitution disease of the unmasking type.
Immune reconstitution syndrome (IRIS) is an unusual inflammatory reaction to an opportunistic infection in an HIV-positive patient. This syndrome occurs when immunity is restored in the first months ...of an effective highly active antiretroviral treatment (HAART). First, we described all patients with a cutaneous form of IRIS. Then, between 1992 and 2004 we conducted a retrospective cohort study comparing Herpes Zoster and Herpes Simplex infections among untreated patients, patients treated by HAART for < or = six months, and patients treated for > six months. We observed three cases of atypical leprosy and three original observations: two of these were fistulisation of lymph node histoplasmosis and tuberculosis, the third one reports the recurrence of a treated cutaneous leishmaniasis. Multivariate analysis showed that, after controlling for age, sex and CD4 counts, patients receiving HAART for < or = six months were more likely to develop Herpes Zoster or herpes simplex infections (p < 0.005). Herpes Simplex and Herpes Zoster infections are the two most frequent dermatological manifestations in our tropical setting. Although mycobacterial infections are more rarely observed than in visceral IRIS, the increased incidence of leprosy may be quite significant when the availability of HAART spreads to developing countries.
Hereditary multiple exostoses is an autosomal dominant skeletal disorder with genetic heterogeneity and an estimated prevalence of 1/50,000 in western countries. Malignant degeneration is a rare ...(about 2%) but classical complication in patients with hereditary multiple exostoses. At least 3 loci identified as EXT 1, EXT 2 and EXT 3 are involved in this skeletal disease.
The case of a 45-year old man is described with 15 years follow-up after resection of a well-differentiated chondrosarcoma (grade I), which arose from a right posterior pelvic exostosis. The observed radiological lesions remained relatively stable until now. The genetic mutation which is responsible for the disease was determined at the locus EXT 1.
The present case report illustrates the natural history of hereditary multiple exostoses, especially since the patient underwent a malignant degeneration which could be resected without recurrence. The results of the genetic analysis contributed to the understanding of the pathophysiology of the disease.
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We report a case of a hip osteoarthritis due to
S. typhimurium in a patient without predisposing factors. The outcome was unsatisfactory in spite of early diagnosis and treatment; a relapse occured ...after 6 weeks of treatment when changed to single third generation cephalosporin. A combination of antibiotics including a fluoroquinolone and multiple articular lavages seems to be the more appropriate treatment for this type of infection.
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