pH au cordon et encéphalopathie Coste, K; Gallot, Denis; Tran-Mau-Them, A
Revue de médecine périnatale,
06/2017, Volume:
9, Issue:
2
Journal Article
Peer reviewed
L'encéphalopathie néonatale (EN) est la manifestation clinique d'un dysfonctionnement du cerveau du nouveau-né, quelle que soit son étiologie. L'évolution peut se faire ou non vers une paralysie ...cérébrale. L'incidence des EN est estimée à 3 pour 1 000 naissances, dont la moitié serait en lien avec une anoxo-ischémie du péripartum. La promotion des critères essentiels qui ont prévalu depuis 1999 (American College of Obstetricians and Gynaecologists, ACOG) pour attribuer une origine anoxique à la survenue d'une EN a progressivement laissé penser que celle-ci pouvait être éliminée si le pH à l'artère ombilicale (pHa) était supérieur à 7 ou le déficit de base (DB) inférieur à 12 mmol/l. Sur 16 589 naissances consécutives au CHU de Clermont-Ferrand (période de janvier 2010 à juillet 2014), 84 nouveau-nés avaient un pHa inférieur à 7 (tous avec un DB > 12 mmol/l), mais seuls 26 (30 %) ont présenté une EN et seuls 12 (14 %) réunissaient les critères de l'ACOG pour suspecter une origine anoxique. En cas de pHa inférieur à 7, un score d'Apgar bas (< 4 à 5 minutes) était associé à la survenue d'une EN dans 95 % des cas contre 4 % lorsque l'Apgar à cinq minutes était supérieur ou égal à 7. Ainsi, un pHa inférieur à 7 n'est pas synonyme d'une encéphalopathie anoxo-ischémique. Sur les 80 cas d'EN observés sur la même période, 67,5 % présentaient un pHa supérieur ou égal à 7. Ainsi, les seules données gazométriques au cordon ne peuvent pas se substituer à l'ensemble de l'évaluation clinique (Apgar, neurologique) et paraclinique (électroencéphalogramme, IRM), puisqu'elles ne permettent pas le repérage de près de deux tiers des encéphalopathies, tandis qu'elles alertent sur l'ensemble des enfants avec acidose, dont deux tiers ne présenteront pas d'encéphalopathie.
Full text
Available for:
GEOZS, IJS, IMTLJ, KILJ, KISLJ, NLZOH, NUK, OILJ, PNG, SAZU, SBCE, SBJE, UL, UM, UPCLJ, UPUK, ZRSKP
5.
Pheochromocytoma and pregnancy: About one case Valdeyron, C; Chartier, C; Accoceberry, M ...
Gynécologie, obstétrique, fertilité & sénologie,
09/2018, Volume:
46, Issue:
9
Journal Article
Peer reviewed
Full text
Available for:
GEOZS, IJS, IMTLJ, KILJ, KISLJ, NLZOH, NUK, OILJ, PNG, SAZU, SBCE, SBJE, UL, UM, UPCLJ, UPUK, ZRSKP
To provide guidelines regarding parents' information in case of breech presentation and labour ward organisation for trial of labour in breech presentation.
Medline and Cochrane Library databases ...search and review of the main foreign guidelines.
Information should be in favour of external cephalic version and describe benefits and risks for planned vaginal delivery vs planned caesarean delivery (Professional consensus). Patient should be aware of choice change according to obstetrical context (Professional consensus). Presence of an obstetrician is required at birth as well as immediate assistance of an anaesthesiologist and paediatrician if needed (Professional consensus).
Information should lead to concerted choice concerning mode of delivery. Labour ward organisation requires presence of an obstetrician at birth and immediate availability of anaesthesiologist and paediatrician.
Full text
Available for:
GEOZS, IJS, IMTLJ, KILJ, KISLJ, NLZOH, NUK, OILJ, PNG, SAZU, SBCE, SBJE, UL, UM, UPCLJ, UPUK, ZRSKP
To describe clinical and paraclinical tests diagnosing rupture of fetal membranes (ROM).
Bibliographic search over the period 1980-2017 considering articles in French and English as well as ...guidelines from national obstetrical societies.
Typical amniotic fluid leakage occurs in ¾ of cases. In this situation, no additional test is required (Professional consensus). For ambiguous cases, a speculum examination can demonstrate pooling of amniotic fluid but suspicion can persist in 50% of cases (evidence level IV). In this context, we recommend to consider performing an IGFBP-1 or PAMG-1 test of vaginal fluid (evidence level III). Ability of these tests to reduce maternal or neonatal morbidity has never been demonstrated (Professional consensus). An isolated positive test should be considered cautiously as false positive does exist (Professional consensus).
Symptoms suggestive of ROM and speculum examination demonstrating pooling of amniotic fluid are sufficient to diagnose ROM. If pooling is not observed, we recommend to consider performing an IGFBP-1 or PAMG-1 test of vaginal fluid.
Full text
Available for:
GEOZS, IJS, IMTLJ, KILJ, KISLJ, NLZOH, NUK, OILJ, PNG, SAZU, SBCE, SBJE, UL, UM, UPCLJ, UPUK, ZRSKP
Introduction Le traitement du diabète gestationnel (DG) permet de diminuer la morbidité materno-fœtale. Les objectifs de l’étude étaient de caractériser les patientes pour lesquelles un recours à ...l’insuline était nécessaire, les patientes à risque de mauvais contrôle glycémique et d’évaluer l’impact du déséquilibre du DG sur la grossesse. Nous avons également recherché ce que les recommandations du CNGOF et de la SFD de 2010 auraient rétrospectivement modifié dans notre prise en charge. Patients et méthodes Étude rétrospective incluant 222 patientes. Toutes ont bénéficié d’un dépistage systématique et d’un suivi pour DG au CHU de Clermont-Ferrand. Elles ont accouché entre janvier 2008 et décembre 2009. Résultats 40 % des patientes avaient un diabète insulino-dépendant. 50 % des DG sous insuline étaient déséquilibrés. 87 % des DG sous règles hygiéno-diététiques étaient équilibrés. Les patientes avaient significativement plus souvent une insulinothérapie et un DG déséquilibré lorsque le diagnostic était fait avant 24 SA, quand la glycémie à jeun au diagnostic était supérieure à 0,92 g/l et lorsque l’IMC était supérieur à 25 kg/m2 . Les patientes sous insuline étaient significativement plus âgées et avaient plus d’antécédents de macrosomie/DG que les patientes sous règles hygiéno-diététiques. Le mauvais contrôle glycémique était associé à une augmentation significative de l’hypertension artérielle, du nombre d’hospitalisations, d’accouchements prématurés, de déclenchements, de césariennes, de détresses respiratoires à la naissance et de transferts en réanimation pédiatrique. Selon les recommandations de 2010, 21 % des patientes n’auraient pas été dépistées et l’accouchement n’aurait pas été déclenché chez 37 % des patientes. Conclusion Notre travail a identifié des facteurs susceptibles de prédire un échec de la prise en charge. Il permet de distinguer les patientes qui pourraient bénéficier d’une surveillance renforcée afin d’équilibrer au mieux le DG et de diminuer la morbidité materno-foetale. L’impact des recommandations sera à évaluer.
Full text
Available for:
GEOZS, IJS, IMTLJ, KILJ, KISLJ, NUK, OILJ, PNG, SAZU, SBCE, SBJE, UL, UM, UPCLJ, UPUK
PDF
