Immersion pulmonary edema (IPE) is a misdiagnosed environmental illness caused by water immersion, cold, and exertion. IPE occurs typically during SCUBA diving, snorkeling, and swimming. IPE is ...sometimes associated with myocardial injury and/or loss of consciousness in water, which may be fatal. IPE is thought to involve hemodynamic and cardiovascular disturbances, but its pathophysiology remains largely unclear, which makes IPE prevention difficult. This observational study aimed to document IPE pathogenesis and improve diagnostic reliability, including distinguishing in some conditions IPE from decompression sickness (DCS), another diving-related disorder.Thirty-one patients (19 IPE, 12 DCS) treated at the Hyperbaric Medicine Department (Ste-Anne hospital, Toulon, France; July 2013-June 2014) were recruited into the study. Ten healthy divers were recruited as controls. We tested: (i) copeptin, a surrogate marker for antidiuretic hormone and a stress marker; (ii) ischemia-modified albumin, an ischemia/hypoxia marker; (iii) brain-natriuretic peptide (BNP), a marker of heart failure, and (iv) ultrasensitive-cardiac troponin-I (cTnI), a marker of myocardial ischemia.We found that copeptin and cardiac biomarkers were higher in IPE versus DCS and controls: (i) copeptin: 68% of IPE patients had a high level versus 25% of DCS patients (P < 0.05) (mean ± standard-deviation: IPE: 53 ± 61 pmol/L; DCS: 15 ± 17; controls: 6 ± 3; IPE versus DCS or controls: P < 0.05); (ii) ischemia-modified albumin: 68% of IPE patients had a high level versus 16% of DCS patients (P < 0.05) (IPE: 123 ± 25 arbitrary-units; DCS: 84 ± 25; controls: 94 ± 7; IPE versus DCS or controls: P < 0.05); (iii) BNP: 53% of IPE patients had a high level, DCS patients having normal values (P < 0.05) (IPE: 383 ± 394 ng/L; DCS: 37 ± 28; controls: 19 ± 15; IPE versus DCS or controls: P < 0.01); (iv) cTnI: 63% of IPE patients had a high level, DCS patients having normal values (P < 0.05) (IPE: 0.66 ± 1.50 μg/L; DCS: 0.0061 ± 0.0040; controls: 0.0090 ± 0.01; IPE versus DCS or controls: P < 0.01). The combined "BNP-cTnI" levels provided most discrimination: all IPE patients, but none of the DCS patients, had elevated levels of either/both of these markers.We propose that antidiuretic hormone acts together with a myocardial ischemic process to promote IPE. Thus, monitoring of antidiuretic hormone and cardiac biomarkers can help to make a quick and reliable diagnosis of IPE.
Pour un statut unique des médecins VALLANCIEN, GUY; Ortiz, Jean-Paul; PERICARD, BENOIT ...
Echos (Paris, France),
04/2018
Newspaper Article
Le Premier ministre et la ministre des Solidarités et de la Santé ont lancé, ces dernières semaines, cinq chantiers pour réformer en profondeur notre système de santé : évaluer la qualité et la ...pertinence des soins, accélérer le virage numérique, refonder la formation et la qualité de vie au travail des soignants, repenser l'organisation territoriale des soins et, enfin, réviser les modes de financement et de régulation des professionnels de santé. Et les voilà brusquement devenus ennemis quasi irréductibles, les uns libéraux ayant opté pour l'argent et le risque, les autres pour le service public et la sécurité, selon une présentation outrancière complaisamment diffusée. Christian Anastasy est directeur général de l'Anap, Philippe Boutin est président de la Conférence nationale des unions régionales des professionnels de santé médecins libéraux, Philippe Denormandie est directeur relations santé de MNH Group, Bernard Devulder est professeur émérite de médecine interne, Claude Evin est ancien ministre, Patrick Gasser est président des médecins spécialistes de la CSMF, Didier Haas est président de Didier Haas Conseil, Olivier Le Pennetier est président de l'Intersyndicat national des internes, Benoît Péricard est directeur des activités santé à KPMG, Jean-Paul Ortiz est président de la CSMF et Guy Vallancien est membre de l'Académie de médecine (les signataires s'expriment en leur nom propre) Christian Anastasy, Philippe Boutin, Philippe Denormandie, Bernard Devulder, Claude Evin, Patrick Gasser, Didier Haas, Olivier Le Pennetier, Benoît Péricard, Jean-Paul Ortiz et Guy Vallancien,
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