Abstract Background Catheter ablation is important for treatment of paroxysmal atrial fibrillation (PAF). Limited animal and human studies suggest a correlation between electrode-tissue contact and ...radiofrequency lesion generation. Objectives The study sought to assess the safety and effectiveness of an irrigated, contact force (CF)-sensing catheter in the treatment of drug refractory symptomatic PAF. Methods A prospective, multicenter, nonrandomized study was conducted. Enrollment criteria included: ≥3 symptomatic episodes of PAF within 6 months of enrollment and failure of ≥1 antiarrhythmic drug (Class I to IV). Ablation included pulmonary vein isolation with confirmed entrance block as procedural endpoint. Results A total of 172 patients were enrolled at 21 sites, where 161 patients had a study catheter inserted and 160 patients underwent radiofrequency application. Procedural-related serious adverse events occurring within 7 days of the procedure included tamponade (n = 4), pericarditis (n = 3), heart block (n = 1, prior to radiofrequency application), and vascular access complications (n = 4). By Kaplan-Meier analyses, 12-month freedom from atrial fibrillation/atrial flutter/atrial tachycardia recurrence was 72.5%. The average CF per procedure was 17.9 ± 9.4 g. When the CF employed was between investigator selected working ranges ≥80% of the time during therapy, outcomes were 4.25 times more likely to be successful (p = 0.0054; 95% confidence interval: 1.53 to 11.79). Conclusions The SMART-AF trial demonstrated that this irrigated CF-sensing catheter is safe and effective for the treatment of drug refractory symptomatic PAF, with no unanticipated device-related adverse events. The increased percent of time within investigator-targeted CF ranges correlates with increased freedom from arrhythmia recurrence. Stable CF during radiofrequency application increases the likelihood of 12-month success. (THERMOCOOL® SMARTTOUCH® Catheter for Treatment of Symptomatic Paroxysmal Atrial Fibrillation; NCT01385202 )
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Âge génésique avancé et fertilité Liu, Kimberly, MD; Case, Allison, MD; Cheung, Anthony P., MD ...
Journal of obstetrics and gynaecology Canada,
November 2011, Volume:
33, Issue:
11
Journal Article
Peer reviewed
Résumé Objectif Améliorer la sensibilisation au déclin naturel lié à l’âge de la fertilité chez les femmes et les hommes, en ce qui a trait à la fertilité naturelle et aux technologies de procréation ...assistée (TPA); formuler des recommandations quant à la prise en charge; et analyser les explorations mises en œuvre dans le cadre de l’évaluation du vieillissement ovarien. Options La présente directive clinique analyse les options quant à l’évaluation de la réserve ovarienne et aux traitements contre l’infertilité faisant appel aux TPA chez les femmes d’âge génésique avancé qui présentent une infertilité. Issues Les issues mesurées sont le coefficient de prévision du dépistage de la réserve ovarienne et les taux de grossesse attribuables à la fertilité naturelle et à la fertilité assistée. Résultats La littérature publiée a été récupérée par l’intermédiaire de recherches menées dans PubMed ou MEDLINE, CINAHL et The Cochrane Library en juin 2010, au moyen de mots clés adéquats (« ovarian aging », « ovarian reserve », « advanced maternal age », « advanced paternal age », « ART »). Les résultats ont été restreints aux analyses systématiques, aux essais comparatifs randomisés / essais cliniques comparatifs et aux études observationnelles. Aucune restriction n’a été imposée en matière de date ou de langue. Les recherches ont été mises à jour de façon régulière et ont été incorporées à la directive clinique jusqu’en décembre 2010. Valeurs La qualité des résultats a été évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs. Les recommandations quant à la pratique ont été classées conformément à la méthode décrites dans ce rapport (Tableau). Avantages, désavantages et coûts Les fournisseurs de soins primaires et spécialisés (ainsi que les patientes) seront mieux renseignés au sujet du vieillissement ovarien et du déclin lié à l’âge de la fertilité naturelle, ainsi qu’au sujet des options en ce qui concerne les technologies de procréation assistée. Recommandations 1. Les femmes dans leur vingtaine ou leur trentaine devraient être conseillées à propos du risque d’infertilité lié à l’âge, et ce, dans le cadre des discussions menées au sujet d’autres questions de santé génésique (comme la santé sexuelle ou la contraception) qui font partie des soins primaires gynécologiques de dépistage qui leurs sont offerts. Les femmes en âge de procréer devraient être avisées du fait que la fertilité naturelle et le taux de réussite des technologies de procréation assistée (exception faite du recours à des ovules provenant de dons) sont considérablement moindres chez les femmes dans la fin trentaine et la quarantaine. (II-2A) 2. En raison du déclin de la fertilité et de l’augmentation du délai avant la grossesse qui se manifestent après l’âge de 35 ans, les femmes de plus de 35 ans devraient être orientées vers des services d’examen de l’infertilité après six mois de tentatives d’obtenir une grossesse. (III-B) 3. Le dépistage de la réserve ovarienne peut être envisagé chez les femmes de 35 ans ou plus, ainsi que chez les femmes de moins de 35 ans qui présentent des facteurs de risque de baisse de la réserve ovarienne, tels que la présence d’un seul ovaire, le fait d’avoir déjà subi une chirurgie ovarienne, une faible à réaction à l’hormone folliculostimulante, une exposition préalable à la chimiothérapie ou au rayonnement, ou une infertilité inexpliquée. (III-B) 4. Bien que le dépistage de la réserve ovarienne mené avant la mise en œuvre d’un traitement ayant recours aux technologies de procréation assistée puisse être utilisé aux fins du counseling, il ne dispose que d’un faible coefficient de prévision pour ce qui est de l’absence de grossesse et ne devrait être utilisé pour exclure les femmes du traitement que lorsque les taux sont considérablement anormaux. (II-2A) 5. Les taux de grossesse associés à l’hyperstimulation ovarienne contrôlée sont faibles chez les femmes de plus de 40 ans. Ces femmes devraient envisager d’avoir recours à la FIV lorsqu’elles ne parviennent pas à obtenir une grossesse à la suite d’un ou de deux cycles d’hyperstimulation ovarienne contrôlée. (II-2B) 6. Le don d’ovocytes constitue le seul traitement efficace contre le vieillissement ovarien. Les femmes qui présentent une réserve ovarienne appauvrie devraient se voir offrir l’option d’avoir recours au don d’ovocytes, puisque les taux de grossesse associés à ce traitement sont considérablement plus élevés que ceux qui sont associés à l’hyperstimulation ovarienne contrôlée ou à la fécondation in vitro faisant appel aux propres ovules de la patiente. (II-2B) 7. Les femmes devraient être avisées que le risque de fausse couche spontanée et d’anomalies chromosomiques s’accroît avec l’âge. Les femmes devraient être conseillées au sujet du dépistage prénatal et s’en voir offrir un qui est adapté à leur situation, une fois la grossesse établie. (II-2A) 8. Le counseling préconceptionnel au sujet des risques de la grossesse à un âge maternel avancé, la promotion d’une santé et d’un poids optimaux, et le dépistage des pathologies concurrentes telles que l’hypertension et le diabète devraient être envisagés pour ce qui est des femmes de plus de 40 ans. (III-B) 9. L’âge paternel avancé semble être associé à une hausse du risque d’avortement spontané et de la fréquence de certaines maladies héréditaires dominantes autosomiques, des troubles du spectre autistique et de la schizophrénie. Les hommes de plus de 40 ans et leurs partenaires devraient être conseillés au sujet de ces risques potentiels lorsqu’ils cherchent à obtenir une grossesse, et ce, bien que ces risques demeurent faibles. (II-2C)
Abstract Study Objectives To determine whether a radiograph-based formula using the tracheal diameter from a chest radiograph predicted the appropriate endotracheal tube (ETT) size in children, and ...to compare these results with those produced using age-based formulas. Design Retrospective, observational study. Setting Medical record review. Measurements Data from 537 pediatric patients, aged 3 to 6 years, who underwent orotracheal intubation with an uncuffed ETT, were randomly divided into two datasets: one was used to derive a formula and the other was for validation. A radiograph-based formula was obtained by linear regression modeling between the tracheal diameter at the seventh cervical vertebra (C7) on chest radiography and the appropriate ETT size from the estimation dataset (n=268). The appropriate size was defined as the ETT size when air leak pressure was 10 to 30 cmH2 O. The predictive ability of this equation was evaluated using the validation dataset (n=269). The primary outcome was the success rate of the prediction. Main Results The following radiograph-based formula was obtained: ID = 3 + 0.3 × (tracheal diameter at C7). The success rate of the radiograph-based formula was 57%, which is higher than the 32% ( P < 0.001) of the standard age-based formula (ID = 4 + age/4) or 43% ( P = 0.002) of Penlington's formula (ID = 4.5 + age/4). An underestimation of the actual tracheal size occurred in 65% of cases using the age-based formulas, but in only 19% with the radiograph-based formula ( P < 0.001). Conclusions The radiograph-based formula may be useful for predicting the appropriate ETT size in children aged 3 to 6 years.
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Abstract Objective To compare wound complications after Caesarean section in the obese patient, following early versus delayed skin staple removal. Methods We conducted a single-centre, ...non-inferiority, randomized controlled trial. Following Caesarean section, obese women (BMI ≥ 30 kg/m2 ) with subcutaneous wound depth ≥ 2.0 cm and skin staple closure of a transverse incision were randomized to staple removal on postoperative day 3 (early) or between postoperative day 7 and postoperative day 10 (delayed). The primary outcome was superficial wound dehiscence; a rate of 8% or higher in the early group was defined as inferior. Secondary outcomes were seroma/hematoma, surgical site infection, and visual analogue pain score. The planned sample size was 250 patients per group. Results The study was halted after 295 patients were randomized because of slow enrolment and exhaustion of funding. The rate of superficial wound dehiscence was 15.2% in the early group (n = 145) versus 11.5% in the delayed group (n = 148). The point estimate for this difference (3.7 %; 95% CI −4.4 to 12.4) favours delayed removal. However, because the 95% CI includes zero and the upper CI exceeds the predefined limit for non-inferiority (8%), non-inferiority was not demonstrated. The rates of all secondary outcomes were similar in the early group and the delayed group: seroma/hematoma (6.9% vs. 4.7%; RR 1.4, 95% CI 0.6 to 3.7, P = 0.4); surgical site infection (9.7% vs. 4.8%; RR 2.0, 95% CI 0.8 to 4.9, P = 0.1); and composite (superficial wound dehiscence, seroma/hematoma, and surgical site infection) wound complication (17.2% vs. 12.8%; RR 1.3, 95% CI 0.8 to 2.3, P = 0.3). Conclusion The non-inferiority of early skin staple removal was not demonstrated. Delayed removal of staples should remain the accepted standard in the obese patient following Caesarean section.
Pediatricians are encouraged to screen for adverse childhood experiences (ACEs). The current study developed and implemented a tool to screen for Child-ACEs at a pediatric resident clinic in San ...Bernardino, California. Development of the tool, named the Whole Child Assessment (WCA), was based on an iterative process that incorporated triangulation of references, patient data, and physician feedback. Implementation of the WCA occurred over the course of 6 improvement cycles that involved obtaining and responding to stakeholder feedback, streamlining paperwork and workflow, and providing physician education. Over the course of our study, we reviewed 1100 charts from well-child visits. We demonstrated that use of the WCA increased identification of multiple Child-ACEs compared with no screening and that reports of multiple Child-ACEs increased with age. These results suggest that use of the WCA provides an acceptable and feasible way to screen for Child-ACEs during routine pediatric practice.
Abstract Background Cost can be an important consideration, along with safety and efficacy, in deciding the most appropriate treatment for patients with type 2 diabetes. Both basal-bolus and premixed ...insulin analogue regimens are widely used in clinical practice; however, limited information is available regarding cost-effectiveness. Objective The goal of this study was to compare glycemic control, cost-effectiveness, and quality of life effects of insulin glargine plus insulin glulisine (glargine/glulisine) versus premixed insulin analogues in real-world clinical practice. Methods Adults with type 2 diabetes (glycosylated hemoglobin HbA1c ≥7.0%) at 3 US endocrinology centers were randomly assigned to receive either glargine/glulisine or premixed insulin analogues and continued treatment following the centers' usual practice. HbA1c , weight, insulin dose, concomitant oral antidiabetic drug (OAD) usage, and hypoglycemia were evaluated at baseline and 3, 6, and 9 months. Medication costs, including costs for all insulin or OAD regimens, were estimated using published wholesale acquisition costs. Results A total of 197 patients were randomized to receive glargine/glulisine therapy (n = 106) or premixed analogue therapy (n = 91). Overall, the mean age was 56 years, the mean duration of diabetes was 13 years, with a mean HbA1c of 9.25% and mean BMI of 35.8 kg/m2 at baseline. Patients randomized to receive glargine/glulisine had a greater mean HbA1c reduction from baseline (–2.3%) than patients receiving a premixed analogue regimen (–1.7%). Adjusted mean follow-up HbA1c was 6.9% versus 7.5%, respectively (difference, –0.59%; P < 0.01). The glargine/glulisine group also used a lower mean number of OADs (0.86 vs 1.14; difference, –0.28; P = 0.04) but had a higher weight (240 vs 235 lb; difference, 4.55 lb; P = 0.03) than the premixed analogue group at follow-up. There were no significant differences in daily insulin dose and rates of hypoglycemia. Overall medication costs per 1.0% reduction in HbA1c were $841 with glargine/glulisine and $1308 with premixed analogues. Conclusions Overall, treatment with glargine/glulisine provided greater improvement in glycemic control and may represent a more cost-effective treatment option than premixed regimens for patients with type 2 diabetes in real-world clinical practice. However, due to the pragmatic trial design, the study concluded before follow-up assessments were available for all randomized patients.
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27.
Probing Transmural Myocardial Perfusion With CMR Klocke, Francis J., MD; Lee, Daniel C., MD
JACC. Cardiovascular imaging,
2014, 2014-Jan, 2014-01-00, 20140101, Volume:
7, Issue:
1
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Abstract Background Heterozygous familial hypercholesterolemia (HeFH) is one of the most common genetic diseases in the world and an important cause of premature cardiovascular (CV) disease. The ...purpose of this study was to characterize the clinical features, current treatment patterns, and CV outcomes of patients with HeFH in British Columbia, Canada. Methods We conducted a longitudinal observational study of patients with HeFH attending a specialized lipid clinic. We collected data on lipid levels, medication use, and CV events at baseline and last follow-up. Results We recruited 339 patients with clinically diagnosed HeFH, with a total of 3700 person-years of follow-up. The mean low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) level was 5.9 mmol/L at baseline and 3.7 mmol/L at last follow-up. Use of lipid-lowering therapy (LLT) increased from 35.7% at baseline to 84.7% at last follow-up. A ≥ 50% reduction in LDL-C level was achieved in 34.5% of patients, and an LDL-C level ≤ 2 mmol/L was seen in 8.3%. The overall CV event rate in this cohort was 33.5/1000 person-years. Among patients who had a CV event during follow-up, 59% experienced a recurrent event within 5 years. Conclusions These data contribute to our understanding of contemporary trends in the management of patients with HeFH in Canada. Despite a majority of patients receiving LLT, few patients reached high-risk lipid targets. These data highlight important opportunities to improve the care of patients with HeFH.
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Sexual minority youth Steever, John; Francis, Jenny; Gordon, Lonna P ...
Primary care,
09/2014, Volume:
41, Issue:
3
Journal Article
Peer reviewed
This article provides an overview of the medical and mental health needs of the lesbian, gay, bisexual, and transgender (LGBT) youth population. Information is reviewed regarding both primary medical ...care and the special health risks that these youth face. Providers are introduced to the concept that societal and internalized homophobia lead directly to certain health disparities, including substance use, school and family rejection, depression, and increased sexually transmitted infection acquisition. This article familiarizes the primary care practitioner with the health care needs of the LGBT population and the research behind the various recommendations for caring for these youth.
Résumé Objectif Analyser l'effet du transfert sélectif d'un seul embryon (TsSE), par comparaison avec le transfert de deux embryons (TDE), à la suite de la fécondation in vitro (FIV) et offrir des ...lignes directrices quant à l'utilisation du TsSE afin d'optimiser les taux de naissance vivante et de minimiser les grossesses gémellaires. Options Les taux de naissance vivante, de grossesse clinique et de grossesse multiple à la suite du TsSE et du TDE sont comparés. Issues Taux de naissance vivante, de grossesse clinique et de grossesse multiple, et rentabilité. Résultats La littérature publiée a été obtenue par le biais de recherches menées dans PubMed ou Medline et The Cochrane Library en 2009, au moyen d'un vocabulaire contrôlé (p. ex. elective single embryo transfer ) et de mots clés appropriés (p. ex. embryo transfer , in vitro fertilization , intracytoplasmic sperm injection , assisted reproductive technologies , blastocyst et multiple pregnancy ). Les résultats ont été restreints aux analyses systématiques, aux essais comparatifs randomisés / essais cliniques comparatifs et aux études observationnelles de langue anglaise. Aucune restriction quant à la date n'a été appliquée. Les recherches ont été régulièrement mises à jour et leurs résultats ont été incorporés à la directive clinique jusqu'en novembre 2009. Des publications additionnelles ont été identifiées à partir des bibliographies des articles identifiés et auprès de sociétés de spécialité médicale internationales. La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l'intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d'organismes s'intéressant à l'évaluation des technologies dans le domaine de la santé et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques et auprès de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales. Valeurs Les résultats disponibles ont été analysés par le comité commun Société des obstétriciens et gynécologues du Canada–Société canadienne de fertilité et d'andrologie sur les directives cliniques et par le comité d'endocrinologie de la reproduction et infertilité de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada et ont été évalués au moyen des critères d'évaluation des résultats décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs Avantages, désavantages et coûts La présente directive clinique a pour but de minimiser la survenue de grossesses gémellaires, tout en maintenant des taux globaux acceptables de naissance vivante à la suite de la FIVETE. Déclarations sommaires 1. La mise en œuvre inconsidérée du TsSE au sein de populations présentant un pronostic moins qu'optimal en ce qui concerne la naissance vivante entraînera une baisse d'efficacité considérable, par comparaison avec le TDE. (I) 2. Chez les femmes âgées de 38 ans ou plus, le TsSE peut donner lieu à une baisse significative du taux de naissance vivante, par comparaison avec le TDE. (II-2) 3. La mise en œuvre sélective du TsSE au sein d'un petit groupe de patientes présentant un bon pronostic peut s'avérer efficace pour ce qui est de réduire le taux global de grossesse multiple d'une population FIV en entier. (II-3) 4. Compte tenu des coûts élevés du traitement, l'adoption du TsSE devrait être favorisée par le financement public du traitement de FIV. (II-2) Recommandations 1. Les patientes devraient être avisées des baisses du taux de grossesse multiple et du taux global de naissance vivante à la suite d'un seul TsSE frais, par comparaison avec le TDE, chez les patientes présentant un bon pronostic. (I-A) 2. Puisque le taux cumulatif de naissance vivante à la suite d'un TsSE frais suivi du transfert d'un seul embryon gelé-dégelé est semblable (mais non équivalent) au taux constaté à la suite du TDE frais chez des patientes présentant un bon pronostic, la stratégie TsSE devrait être utilisée afin d'éviter les grossesses multiples. (I-A) 3. Les femmes âgées de 35 ans ou moins, en étant à leur première ou à leur deuxième tentative de FIV et disposant d'au moins deux embryons de bonne qualité disponibles aux fins du transfert devraient être considérées comme des patientes présentant un bon pronostic. (I-A) 4. Afin de maximiser les taux cumulatifs de naissance vivante à la suite du TsSE, des programmes efficaces de cryoconservation devraient être mis en place. (I-A) 5. Afin de maintenir la baisse du taux de grossesse multiple que permet le TsSE frais, le TsSE devrait être mis en œuvre dans le cadre des cycles subséquents de transfert d'embryons gelés-dégelés. (II-2A) 6. Puisque le transfert d'un embryon en étant au stade du blastocyste entraîne généralement une hausse de la chance d'implantation et de naissance vivante, par comparaison avec le transfert d'un embryon en étant au stade de la segmentation, le TsSE devrait être mené chez des patientes présentant un bon pronostic qui disposent de blastocystes de bonne qualité. (I-A) 7. Chez les femmes âgées de 36 à 37 ans, le TsSE devrait être pris en considération pour ce qui est des patientes présentant un bon pronostic et disposant d'embryons de bonne qualité, particulièrement lorsque des blastocystes sont disponibles aux fins du transfert. (II-2A) 8. Dans le cadre de cycles donneur d'ovocytes-receveur où le donneur présente un bon pronostic et lorsque des embryons de bonne qualité sont disponibles, le TsSE devrait être mis en œuvre. (II-2B) 9. Chez les femmes qui présentent des contre-indications médicales ou obstétricales en ce qui concerne la grossesse gémellaire, un TsSE devrait être mis en œuvre. (III-B) 10. Afin d'assurer l'adoption du TsSE, il est essentiel de sensibiliser la patiente et le médecin au sujet du caractère similaire des taux cumulatifs de naissance vivante à la suite du TsSE et du TDE, ainsi qu'au sujet des risques de la grossesse gémellaire. (III-C) 11. Lorsque l'on prend en considération tant les coûts de santé directs que les coûts sociaux, on se doit de noter que la naissance vivante attribuable au TsSE est considérablement moins coûteuse que la naissance vivante attribuable au TDE chez les patientes présentant un bon pronostic. (I-A) Ainsi, du point de vue de la rentabilité, le TsSE s'avère indiqué chez celles-ci. (III-A)
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