Purpose
A new algorithm, based on fully convolutional networks (FCN), is proposed for the automatic localization of the bone interface in ultrasound (US) images. The aim of this paper is to compare ...and validate this method with (1) a manual segmentation and (2) a state-of-the-art method called confidence in phase symmetry (CPS).
Methods
The dataset used for this study was composed of 1738 US images collected from three volunteers and manually delineated by three experts. The inter- and intra-observer variabilities of this manual delineation were assessed. Images having annotations with an inter-observer variability higher than a confidence threshold were rejected, resulting in 1287 images. Both FCN-based and CPS approaches were studied and compared to the average inter-observer segmentation according to six criteria: recall, precision, F1 score, accuracy, specificity and root-mean-square error (RMSE).
Results
The intra- and inter-observer variabilities were inferior to 1 mm for 90% of manual annotations. The RMSE was 1.32 ± 3.70 mm and 5.00 ± 7.70 mm for, respectively, the FCN-based approach and the CPS algorithm. The mean recall, precision, F1 score, accuracy and specificity were, respectively, 62%, 64%, 57%, 80% and 83% for the FCN-based approach and 66%, 34%, 41%, 52% and 43% for the CPS algorithm.
Conclusion
The FCN-based approach outperforms the CPS algorithm, and the obtained RMSE is similar to the manual segmentation uncertainty.
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EMUNI, FIS, FZAB, GEOZS, GIS, IJS, IMTLJ, KILJ, KISLJ, MFDPS, NLZOH, NUK, OBVAL, OILJ, PNG, SAZU, SBCE, SBJE, SBMB, SBNM, UKNU, UL, UM, UPUK, VKSCE, ZAGLJ
OBJECTIVEThe purpose of this study is to explore the feasibility of reconstructing the APB with a pedicled PQ flap, and to report results in a child presenting with bilateral radial deficiency. ...METHODSTwenty-one injected cadaver upper extremities were dissected. The muscle was pedicled distally on the transverse carpal artery, and reinnervated with the flexor digiti minimi (FDM) motor branch. The transfer was evaluated on 3 parameters: surgical feasibility, length of the distal pedicle and distance from the coaptation site to the muscle entry of recipient nerve. A bilateral PQ pedicled transfer was accomplished in a 17-month old child with bilateral radial deficiency. RESULTSIn the cadaver study, transfer of PQ to the APB was feasible and the distal end of the PQ transfer was reaching the radial side of the first metacarpophalangeal joint in all cases. The length of the distal pedicle on the transverse carpal artery was 38.5±0.20mm. The distance from coaptation of the FDM to the PQ muscle entry was 43.0±3.77mm. At 7 months, there was a cosmetic improvement of the thenar eminence, a bilateral M3 abduction of the thumb and a functional improvement from bilateral PQ pedicled transfer. CONCLUSIONSReconstruction of the APB may be achieved with a PQ pedicled transfer reinnervated, improving the function and the cosmetic aspect of the thenar eminence without sacrificing any function of the hand.
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GEOZS, IJS, IMTLJ, KILJ, KISLJ, NLZOH, NUK, OILJ, PNG, SAZU, SBCE, SBJE, UILJ, UL, UM, UPCLJ, UPUK, ZAGLJ, ZRSKP
3.
Wrist fusion in peripheral paralysis Le Nen, D.; Kerfant, N.; Dellestable, A. ...
Hand surgery and rehabilitation,
February 2022, 2022-02-00, 20220201, Volume:
41
Journal Article
Peer reviewed
In cases of paralysis of the upper limb, wrist fusion is useful in selected indications, especially when there are little to no tendon transfers available to restore finger function and wrist ...extension. Wrist fusion is particularly useful in the sequelae of brachial plexus lesions and in total paralysis of the radial nerve with hand drop and preserved wrist flexors. Numerous fusion techniques have been proposed. In cases of sequelae of brachial plexus lesions, locking of pronation-supination is associated with the wrist fusion. The use of anatomical plates has dropped the non-union and complication rates.
Dans les paralysies du membre supérieur, l'arthrodèse du poignet a toute sa place dans des indications sélectionnées, notamment lorsqu’il existe peu ou pas de transferts disponibles pour réanimer à la fois la fonction des doigts et l’extension du poignet. En particulier, l'arthrodèse du poignet est utile dans les séquelles des lésions du plexus brachial, dans certaines paralysies totales du nerf radial avec chute de la main et conservation des fléchisseurs du poignet. L’arthrodèse du poignet fait appel à de nombreuses techniques. Dans le cadre des paralysies post-traumatiques totales du plexus brachial, le blocage de la pronation-supination est associé à l’arthrodèse du poignet. L’évolution vers l’utilisation de plaques vissées dédiées a fait chuter le taux de non-consolidation et de complications.
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Skin defects of the elbow follow severe trauma or bone exposure after skin necrosis, osteitis, or management of infected pseudarthrosis. The orthopedic and plastic management of these lesions is ...fundamental. The authors describe the different clinical frameworks that can lead to bone and/or joint exposure. Before, during or at a distance from bone management (external fixation, internal fixation, temporary cementoplasty, bone graft…), they detail the surgical techniques aimed at covering skin defects of the elbow. The authors review simple skin replacement techniques such as Z-plasties, emphasizing the interest of pedicled flaps of the arm and forearm, as well as muscle or fascio-cutaneous flaps, which are able to cover almost all the elbow skin defects.
Les pertes de substance cutanée du coude font suite à des traumatismes sévères ou à des expositions osseuses après nécrose cutanée, ostéite ou cure d’une pseudarthrose infectée. La prise en charge orthopédique et plastique de ces lésions est fondamentale. Les auteurs détaillent les différents cadres cliniques pouvant aboutir à une exposition osseuse et ou articulaire. Avant, pendant ou à distance du geste osseux (exo-fixation, fixation interne, cimentoplastie provisoire, greffe osseuse…), ils rappellent les procédés de couverture des pertes de substance cutanée. Ils passent en revue les techniques simples de remplacement cutané comme les plasties en Z en insistant essentiellement sur les lambeaux pédiculés du bras et de l’avant-bras, musculaires ou fasciocutanés, qui permettent de couvrir la quasi-totalité des défects du coude.
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Management of the combined loss of Achilles tendon and skin is difficult. However, these are not exceptional situations after Achilles tendon surgery. Data from the literature are extensive and there ...is currently no consensus on the technique of tendon reconstruction.
We report four cases of purulent necrosis of the Achilles tendon complicating longitudinal incision or suturing of a tendon rupture. After debridement of necrotic tissue, the defect was covered either by a fasciocutaneous perforating flap or a thin skin graft without reconstruction of the underlying tendon.
The functional results are very satisfactory with good joint mobilities and a resumption of walking without lameness for all patients. Fibrosis can reconstitute a true neo-tendon confirmed on MRI. The advantages are many compared to other methods: a single operating time is necessary, the postoperative management is simple and it avoids certain technical difficulties related to tendon reconstruction. A larger series would be needed to support these results.
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Our objective was to study the clinical and functional outcomes after surgical treatment of nonspecific thoracic outlet syndrome (TOS) using a supraclavicular approach. We included every patient with ...TOS who was treated surgically by the same surgeon at a single hospital between 1999 and 2014 with a minimum follow-up of 4 years. The primary outcome was the overall evaluation of the function by the QuickDASH Score. Secondary outcomes included functional, subjective outcomes, pain levels, and neuropathic features. The clinical outcome of 70 cases was evaluated with a mean follow-up of 8.5 years. The improvement in the QuickDASH Score was significant with an average change of 38 points. Mean pain intensity was reduced postoperatively by 1.6 points from 5.1/10 to 3.5/10. Persistent pain rate at 4/10 or more remained in 56% of cases. These cases were mostly neuropathic. The surgical procedure significantly reduced the number of patients suffering from paresthesia, numbing or weakness. The possibility of sequelae and the persistence of neuropathic pain means the surgical indication should be limited to patients with significant functional disability despite well-conducted rehabilitation. The long-term functional outcomes in patients undergoing TOS was mostly good but could be improved by addressing residual neuropathic pain symptoms.
Notre objectif était d'étudier les résultats cliniques et fonctionnels à long terme des syndromes neurologiques douloureux du défilé cervico-thoraco-brachial (DCTB) opérés par voie supraclaviculaire. Les patients étudiés avaient été opérés entre 1999 et 2014 d'un syndrome neurologique non déficitaire du DCTB par le même opérateur dans un seul centre avec un recul d'au moins quatre ans. Le critère de jugement principal était l'évaluation globale de la fonction par le Score QuickDASH. Les critères de jugement secondaire comprenaient les résultats fonctionnels, subjectifs, l'analyse des douleurs et des signes neuropathiques. Le résultat clinique de 70 interventions a été évalué avec un recul moyen de 8,5 ans. L'amélioration du Score QuickDASH a été significative avec une réduction moyenne du score de 38 points. L’intensité moyenne de la douleur a été réduite en postopératoire de 1,6 point passant de 5,1/10 à 3,5/10. Un fond douloureux supérieur à 4/10 restait présent dans 56% des cas. Ces douleurs étaient majoritairement de type neuropathique. Il était trouvé une amélioration clinique significative postopératoire associant réduction des paresthésies, de l'engourdissement, du manque de force et des douleurs. Les possibilités de séquelles et de persistance de signes neurologiques impliquent de réserver l'indication opératoire aux malades présentant une importante invalidité fonctionnelle malgré une rééducation bien menée. Le devenir fonctionnel sur le long terme des patients opérés d'un syndrome du DCTB est en majorité satisfaisant, mais une prise en charge des douleurs neuropathiques résiduelles pourrait l'améliorer.
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Complex forearm defects with significant damage to, or loss of skin, tendon, muscle, bone and neurovascular structures represent a great challenge for surgeons. The management of such injuries, ...whether a result of trauma or tumor resection, is focused on preservation of the damaged limb and restoration of hand function. A multidisciplinary approach combining plastic and orthopedic surgical expertise in a coordinated team is proposed to address these challenging cases. The authors have laid emphasis on adequate debridement for wound bed preparation, bone stabilization and reconstruction for a stable bony framework, vascular repair for early revascularization, musculotendinous and nerve reconstruction as well as vascularized tissue coverage on a case-to-case basis to facilitate optimal functional recovery. They also maintain that besides expedient surgical treatment, early mobilization based on an individualized rehabilitation program as well as psychological and socio-professional supports are necessary means of achieving rapid and successful social integration.
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L’objectif de cette étude est d’étudier la faisabilité de la reconstruction du court abducteur du pouce par un lambeau de carré pronateur pédiculé réinnervé, et de rapporter les résultats dans un cas ...d’hypoplasie congénitale de pouce bilatérale.
Vingt-et-un membres supérieurs injectés ont été disséqués. Le carré pronateur a été levé a retro sur l’artère transverse du carpe et réinnervé sur la branche motrice du court fléchisseur du V. Le transfert a été évalué sur 3 paramètres : sa faisabilité, la longueur du pédicule et la distance entre le site de coaptation et le nerf receveur. Un transfert pédiculé de carré pronateur bilatéral a été réalisé chez un enfant de 17 mois présentant une hypoplasie congénitale de pouce bilatérale.
Le transfert était réalisable et son extrémité distale atteignait le bord radial de la MCP du pouce dans tous les cas. La longueur du pédicule distal sur l’artère transverse du carpe était de 38,6±0,20mm. La distance entre le site de coaptation à l’entrée du carré pronateur et la branche du court fléchisseur du V était de 43,4±0,38mm. À 7 mois postopératoire, on retrouve une amélioration esthétique de l’éminence thénar, une abduction M3 bilatérale du pouce et l’utilisation de la pince pollici-digitale.
Le transfert du carré pronateur pédiculé permet la reconstruction du court abducteur du pouce tant sur le plan fonctionnel qu’esthétique, sans sacrifice fonctionnel associé.
The purpose of this study is to explore the feasibility of reconstructing the APB with a pedicled PQ flap, and to report results in a child presenting with bilateral radial deficiency.
Twenty-one injected cadaver upper extremities were dissected. The muscle was pedicled distally on the transverse carpal artery, and reinnervated with the flexor digiti minimi (FDM) motor branch. The transfer was evaluated on 3 parameters: surgical feasibility, length of the distal pedicle and distance from the coaptation site to the muscle entry of recipient nerve. A bilateral PQ pedicled transfer was accomplished in a 17-month old child with bilateral radial deficiency.
In the cadaver study, transfer of PQ to the APB was feasible and the distal end of the PQ transfer was reaching the radial side of the first metacarpophalangeal joint in all cases. The length of the distal pedicle on the transverse carpal artery was 38.5±0.20mm. The distance from coaptation of the FDM to the PQ muscle entry was 43.0±3.77mm. At 7 months, there was a cosmetic improvement of the thenar eminence, a bilateral M3 abduction of the thumb and a functional improvement from bilateral PQ pedicled transfer.
Reconstruction of the APB may be achieved with a PQ pedicled transfer reinnervated, improving the function and the cosmetic aspect of the thenar eminence without sacrificing any function of the hand.
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La rétraction des muscles intrinsèques de la main est une pathologie connue faisant suite à des traumatismes, des lésions neurologiques ou à des injections sous pression. Le caractère localisé à un ...seul compartiment de la main est en revanche bien plus rare, ce qui explique que le diagnostic soit parfois méconnu. Nous rapportons le cas d’une rétraction localisée des muscles interosseux de la main post-traumatique, séquellaire d’un syndrome de loge non diagnostiqué à la phase initiale. Il s’agit d’un patient de 38 ans, victime d’une fracture spiroïde de la diaphyse du 2e métacarpien traitée par immobilisation plâtrée. L’évolution s’est faite vers une consolidation satisfaisante mais aussi vers une déviation radiale irréductible du doigt voisin, le majeur, avec apparition d’un flexum de l’articulation métacarpophalangienne (MCP) du 3e rayon et un aspect en col de cygne. L’examen clinique confirmait une rétraction des muscles interosseux destinés au majeur uniquement, associée à une déviation radiale de 30° du majeur. L’IRM a mis en évidence une fibrose des muscles interosseux du 2e espace inter-métacarpien. La procédure chirurgicale a consisté en une libération proximale des interosseux avec un excellent résultat fonctionnel. Les fractures des métacarpiens sont connues pour être une cause rare de syndrome des loges de la main. Il s’agit habituellement de traumatismes par écrasement intéressant plusieurs rayons de la main. L’intérêt de ce cas réside dans le caractère localisé de la rétraction des interosseux en rapport avec un syndrome compartimental ne touchant que le compartiment interosseux du 2e espace de la main, rendant son diagnostic difficile. C’est l’examen clinique minutieux et en particulier la réalisation du test de rétraction des interosseux ou test de Finochietto qui permet de redresser le diagnostic. L’IRM permet de confirmer l’atteinte musculaire et le caractère proximal par rapport à la MCP de la rétraction et de proposer un geste de libération adapté. Ce cas clinique atypique permet de rappeler l’importance de la connaissance de l’anatomie et la biomécanique des chaînes digitales et en particulier des muscles intrinsèques pour établir le diagnostic des raideurs des doigts. Le caractère rare du syndrome des loges de la main ne doit pas faire oublier sa recherche et sa prévention devant tout traumatisme fermé de la main au vu des conséquences fonctionnelles sévères qu’il induit.
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Les traumatismes complexes étagés du membre supérieur sont parfois si sévères qu’une reconstruction anatomique des structures osseuses et des parties molles est totalement utopiste et qu’une ...amputation du membre peut parfois apparaître comme une solution. Une alternative, presque de sauvetage, est de proposer une reconstruction non anatomique mais permettant de conserver toute la longueur du membre supérieur. Il s’agit de la technique du one-bone forearm qui consiste en la cubitalisation du radius et la reconstruction de l’avant bras en un os unique. Nous rapportons notre expérience de deux cas avec 8 ans de recul. Il s’agit de traumatisme étagé du membre supérieur, ouvert, à très haute énergie, dont un patient avec paralysie du plexus brachial et couverture de l’avant bras par lambeau libre de grand dorsal. Ils ont bénéficié d’un projet thérapeutique ambitieux nécessitant des chirurgies itératives de cure de pseudarthrose à l’avant bras puis d’arthrodèse du poignet. Les résultats esthétiques et fonctionnels sont corrects en considérant le caractère extrêmement sévère du traumatisme initial. Ils ont bénéficié d’un projet thérapeutique ambitieux nécessitant des chirurgies itératives de cure de pseudarthrose à l’avant bras puis d’arthrodèse du poignet. Les résultats esthétiques et fonctionnels sont corrects en considérant le caractère extrêmement sévère du traumatisme initial. Il s’agit d’une technique chirurgicale aux indications rares. Cette technique donne des résultats tout à fait favorables dans les indications de maladie congénitale ou tumorale. Dans les étiologies post-traumatique, le recours au one-bone forearm se justifie en cas de perte de substance osseuse de l’avant bras et lorsque la fonction de prono-supination est compromise. Les résultats sont d’autant meilleurs que les articulations sus- et sous-jacentes sont conservées sans que cela ne soit une contre-indication à la réalisation de ce geste. L’analyse de la littérature rapporte des courtes séries qui soulignent que le caractère post-traumatique est sujet à plus de complications postopératoire et de chirurgies itératives. Il s’agit d’une technique chirurgicale de sauvetage de dernier recours réservée à des patients motivés et adhérant à un projet thérapeutique long et contraignant permettant une conservation du membre avec un résultat esthétique et fonctionnel tout à fait correct.
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