Introduction Le risque de présenter une plaie du pied est de 15 à 25 % pour un patient diabétique. Devant une ulcération chronique il est parfois difficile de faire le diagnostic différentiel avec ...une ulcération cancéreuse. Patients et méthodes Nous rapportons ici le cas de trois patients ayant consulté avec le diagnostic initial de « d’ulcération chronique du pied », chez qui le diagnostic de mélanome a été porté à la biopsie cutanée faite devant un retard de cicatrisation ou un aspect bourgeonnant de la plaie (figure 1). Deux patients avaient d’emblée des métastases et ont reçu chimiothérapie et radiothérapie, le dernier a subi une simple amputation de l’orteil. Observations Le mélanome est le cancer cutané dont la fréquence augmente le plus dans le monde Les tumeurs du pied sont souvent cachées et conduisent à des diagnostics erronés. 25 à 66 % des mélanomes du pied sont non diagnostiqués et un autre diagnostic est porté à tort, alors que ce taux d’erreur est de 12 à 16 % dans d’autres régions du corps. L’asymétrie de l’ulcération doit orienter vers un mélanome, il peut être achromique ou hypochromique au niveau du pied et les critères ABCDE sont moins reproductibles. En effet la surface plantaire en raison de l’épaisseur de l’épiderme est sujette aux traumatismes et à l’hyperkératose qui peuvent masquer des signes critiques. Discussion Devant une plaie survenue en dehors de neuropathie ou de traumatisme auxquels s’ajoutent un aspect bourgeonnant, saignant au contact, ulcéré et un retard de cicatrisation malgré les soins locaux bien menés et une décharge efficace, la biopsie cutanée s’impose car le pronostic dépend essentiellement de la précocité du diagnostic
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les abcès du cerveau à pyogènes (AC) sont une infection relativement rare et de diagnostic parfois difficile en raison de l'absence de signes cliniques ou biologique spécifiques. Un abcès cérébral ...provoquant des troubles neurologiques a été diagnostiqué chez une hémodialysée chronique. L'examen clinique trouve des céphalées et vomissements dans un contexte de déficit moteur hémi corporel droit. Chez qui l'examen neurologique retrouve un syndrome d'hypertension intracrânienne, un syndrome pyramidal d'installation progressive puis un syndrome infectieux ; faisant évoquer un processus expansif intracrânien (infectieux ou tumoral). L'intervention neurochirurgicale, décidée à partir des résultats de l'imagerie par résonnance magnétique, a confirmé l'abcès en peropératoire qui a été ponctionné et drainé. L'antibiothérapie associait la ceftazidime, le métronidazole et la gentamicine par voie parentérale. L'évolution a été marquée par la persistance des troubles neurologiques.
Introduction La néoglucogenèse qui caractérise le diabète déséquilibré est associée à une perte de masse maigre. Nous avons voulu savoir si cela peut altérer significativement les paramètres ...biologiques utilisés pour l’évaluation de l’état nutritionnel. Patients et méthodes Le travail porte sur une cohorte de patients diabétiques hospitalisés consécutifs, à l’exclusion de la grossesse, protéinurie > 300 mg/24 h, maladie hépatique ou syndrome inflammatoire (CRP > 10) et DT2 déséquilibrés avec prise de poids. Marqueurs nutritionnels : variation pondérale, IMC, masse grasse, masse maigre, albumine et préalbumine. Marqueurs du contrôle du diabète : fructosamine et HbA1c. Analyse par tests non paramétriques. Résultats 66 patients, dont 34 patients DT1 (âge : 44 ± 15 ans, IMC 26,3 ± 5,8 kg/m2 , HbA1c 8,6 ± 1,3 %) et 32 DT2 (59 ± 11 ans, 30,2 ± 5,4 ans ; 9,7 ± 2,8 %). Sur l’ensemble de la cohorte, la préalbumine était corrélée à l’âge, l’IMC, la masse maigre, l’HbA1c et la fructosamine. L’albumine n’était corrélée à aucun de ces paramètres. Les pertes de poids, à 1 et 6 mois, étaient corrélées à l’HbA1c, mais pas à la fructosamine. Après ajustement pour l’âge et l’IMC, une préalbumine inférieure à 200 mg/l était significativement associée à la fructosamine, ou à l’HbA1c (p = 0,015 et 0,017, régression logistique). Chez les DT1, il existait une corrélation entre la préalbumine et l’HbA1c (p = 0,04) ou la fructosamine (p = 0,002). Pas de corrélation avec l’albumine. Chez le DT2, la préalbumine était corrélée à l’HbA1c (p = 0,01). Conclusion Cette étude suggère qu’indépendamment d’un syndrome inflammatoire, la préalbumine peut voir ses concentrations altérées par le déséquilibre glycémique.
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Introduction : La prise en charge de l’insuffisance rénale aiguë au cours du paludisme grave demeure un véritable défi dans un contexte caractérisé par la rareté des ressources financières et la ...pauvreté du plateau technique. La présente étude avait pour objectifs de déterminer les aspects diagnostiques, thérapeutiques et évolutifs de l’insuffisance rénale sur ce terrain. Matériels et méthodes : il s’agissait d’une étude prospective et descriptive menée au service de pédiatrie et à l’unité de néphrologie de l’hôpital de Kayes du 1er juillet au 30 Novembre 2022. Etaient inclus, les enfants ayant une altération de la fonction rénale, goutte épaisse et/ou Test de Diagnostic Rapide (TDR) positifs. Résultats : Nous avons colligé 11 patients dont 6 garçons et 5 filles avec un sex- ratio de 1.2. L’âge médian était de 9.09 ans avec des extrêmes de 7 et 14 ans. Chez tous les patients, le recours au néphrologue était motivé par l’élévation de la créatininémie avec une valeur moyenne de 917.09 ± 424.54 µmol/l. Les signes cliniques comprenaient surtout les vomissements avec 11 cas (100%), la pâleur conjonctivo-palmaire 11 cas (100%), dyspnée 8 cas (72.7%). Le taux d’hémoglobine moyen était de 7.45 g/dl. La densité parasitaire variait de 171 à 1441 trophozoïtes/µl chez 7 patients. L’arthémeter était associé à l’hémodialyse temporaire chez 8 (72.7%) patients. L’évolution a été favorable chez 9 (81.82%). Nous avons enregistré 2 cas de décès dans un contexte de syndrome hémorragique. Conclusion : L’insuffisance rénale aiguë au cours du paludisme grave revêt plusieurs tableaux cliniques de gravités variables
Introduction : La pyélonéphrite emphysémateuse est une infection nécrotique du rein caractérisée par la présence de gaz au sein du parenchyme rénal, des cavités excrétrices ou des espaces ...péri-rénaux. Objectif : Notre propos est de montrer l'efficacité du traitement médical, surtout au stade précoce de l'affection. Observation : Nous rapportons un cas de pyélonéphrite emphysémateuse chez une femme de 60 ans, diabétique, dont l'évolution a été favorable sous antibiotique sans en avoir recours à la chirurgie. Commentaire : Décrite pour la première fois en 1898, la pyélonéphrite emphysémateuse est une infection grave engageant le pronostic vital. Affection rare, survenant préférentiellement sur terrain diabétique, est liée au développement de germes anaérobies. Elle peut se compliquer d'un choc septique et d'une défaillance multi viscérale. La tomodensitométrie est l'examen de référence qui permet le diagnostic positif par la présence de gaz au sein du parenchyme rénal, des cavités excrétrices ou des espaces péri-rénaux. Les attitudes thérapeutiques divergent entre traitement chirurgical, drainage percutané et traitement conservateur. Conclusion : Cette observation illustre la place du traitement médical au stade précoce de la maladie.
We report the case of a 42-year-old housewife patient whowasadmitted for impairedrenalfunction at 1246 μmmol/l with a clearance of 3.07ml/min/1.73m2, with the aim of to show a rare case of ...adynamicosteopathy with review of the literature. The clinical examination on admission hadfound a patient altered, impotent, pain in bothlowerlimbs, dehydrated, pale, BP=170/90mmhg, temperature at 36°7, heart rate at 100bts/min. Biologically:anemiawasfound at 7.2 g/dl. Hyperleukocytosis at 15400/mm3. Creatininewas 1246 µmol/l, urea 49mmol/l, uricacid 850umol/l, parathormone 58.4 pg/l and vitamin D 16 ng/l. The reprovedcalcemiawas at 2.73 mmol/l, the phosphorus at 2.69 mmol/l, the bicarbonateemia at 13 mmol/l. Blood sugarwas 6.1mmol/l, ferritinemia 1800 ng/ml, Na+=137mmol/l, K+=4.3 mmol/l, Cl-=106 mmol/l, proteinuria 6.8g/24 hours ,leucocyturia at 40000/mm3, withouthaematuria, an E.coliurinary tract infection whichwas sensitive to ciprofloxacin. Our patient had a heterozygous AC sickle cell profile, and wascarrying an evolving single-fetalpregnancy of 15 weeks +5 days on ultrasound. On the cerebral scanner, wefound a semi-recentischemic stroke in the deepterritory of the left middle cerebralartery. The patient alsounderwent five hemodialysis sessions. A biological control aftertwomonths of treatment hadfoundserumcreatinine at 212 µmol/l, urea at 40.3 mmol/l, sodium at 132.9 mmol/l, serum potassium at 5.2 mmol/, bloodchloride at 91.6 mmol/l, Magnesium at 1.1mmol/l, serum calcium=3.1mmol/l, CRP at 21mg/l, White Blood Cells at 1200/mm3, Hemoglobinlevel at 6.6 g/dl. The VS was at 90-100 mm.Urinary volume at 680ml. Adynamic osteopathyis a rare and fatal pathologythatrequiresearly treatment.
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