Human milk (HM) offers important nutritional benefits. However, except for phenylketonuria (PKU), there are little data on optimal levels of consumption of HM and a special formula free of ...disease-related amino acids (SF-AA) in infants with inborn errors of metabolism of amino acids and proteins (IEM-AA-P). We designed a spreadsheet to calculate the amounts of SF-AA and HM required to cover amino acid, protein, and energy needs in patients with the nine main IEM-AA-P in infants aged under 6 months. Upon entering the infant’s weight and the essential amino acid or intact protein requirements for the specific IEM, the spreadsheet calculates the corresponding required volume of HM based on the amino acid concentration in HM. Next, the theoretical daily fluid intake (typical range, 120–200 mL/kg/day) is entered, and the estimated daily fluid intake is calculated. The required daily volume of SF-AA is calculated as the difference between the total fluid intake value and the calculated volume of HM. The spreadsheet allows for the introduction of a range of requirements based on the patient’s metabolic status, and includes the option to calculate the required volume of expressed HM, which may be necessary in certain conditions such as MMA/PA and UCD. In cases in which breastfeeding on demand is feasible, the spreadsheet determines the daily amount of SF-AA divided over 6–8 feeds, assuming that SF-AA is administered first, followed by HM as needed. Intake data calculated by the spreadsheet should be evaluated in conjunction with data from clinical and nutritional analyses, which provide a comprehensive understanding of the patient’s nutritional status and help guide individualized dietary management for the specific IEM.
In galactosaemia, a strict galactose-free diet is necessary to prevent or resolve acute symptoms in infants. However, because the body produces up to 10 times more galactose than is found in a ...galactose-restricted diet, excessively restrictive diets should be avoided in children and adults to prevent nutritional deficiencies. Since cheese is a nutritional source of the calcium necessary for bone health, the latest international guidelines on the management of classical galactosaemia (2017) allow the consumption of cured cheeses with less than 25 mg of galactose/100 g and recommend that each country verifies the adequacy of the cheeses, since most mature cheeses do not always have a lower galactose content. In total, 32 cheese samples were purchased (19 Spanish and 13 international cheeses), and their lactose and galactose contents were analysed using ion chromatography with pulsed amperometric detection (IC-PAD). Five Spanish cheeses contained less than 25 mg of galactose/100 g: García Baquero semi-cured cheese; Hacendado, Gran Reserva and Mahón cured cheeses; and García Baquero Reserva 12-month cured cheese. In addition, eight international cheeses were confirmed as suitable: Comté, Gouda, Gruyere, Maasdam, Parmigiano, Edam, Emmental, and some samples of Cheddar. In addition to the well-known low-galactose Swiss and Dutch cheeses, according to the current results, five Spanish cheeses can be safely consumed. The greater availability of types of cheese favours better bone health in patients with galactosaemia.
Las intervenciones no farmacológicas puestas en marcha en territorios del hemisferio sur tras la declaración de la pandemia por COVID-19 en marzo de 2020, han puesto de manifiesto toda una serie de ...cambios inesperados en la propagación de otros virus. Dentro del proyecto Estudio Colaborativo Español para la Atención de Lactantes Hospitalizados por Bronquiolitis Aguda (ECEALHBA) presentamos este estudio cuyo objetivo ha sido constatar las repercusiones de la pandemia sobre la temporada epidémica de bronquiolitis de 2020 a 2021 en el centro y este de España.
Estudio multicéntrico, observacional, descriptivo y ambispectivo de una muestra de lactantes ingresados por bronquiolitis aguda en alguno de los 16 hospitales españoles participantes en la investigación. Se compararon desde el punto de vista cualitativo y cuantitativo las cinco temporadas epidémicas previas a la pandemia, de 2015 a 2020, con la última de 2020 a 2021.
Un total de 4.643 lactantes ingresaron en alguno de los hospitales participantes durante el periodo de estudio. Se describe un descenso porcentual de ingresos del 94,1% entre el periodo previo y la temporada epidémica coincidente con la pandemia. Septiembre pasó a ser el mes pico de ingresos en lugar de diciembre y enero como era habitual, con un descenso progresivo de los ingresos a partir de ese momento hasta el final del seguimiento en abril de 2021. El rinovirus, de forma atípica, ha sido el agente responsable de la mayoría de las bronquiolitis en esta última temporada de 2020 a 2021.
Las intervenciones no farmacológicas puestas en marcha como consecuencia de la COVID-19 han hecho desaparecer de su ubicación cronológica habitual la temporada epidémica de bronquiolitis aguda de 2020 a 2021. Cabe plantearse investigaciones específicas para dilucidar el lugar que ocupan estas medidas junto a las vacunas y fármacos antivirales para el control de las infecciones respiratorias de etiología viral en la población pediátrica.
Non-pharmaceutical interventions that have been implemented in southern hemisphere countries because of COVID-19 pandemic declaration in March 2020, have evidenced some unexpected changes in the way of spreading of many other viruses. This study as a part of ECEALHBA's Project, reports the consequences of COVID-19 pandemic over 2020–2021 bronchiolitis epidemic period in the Central and Eastern regions of Spain.
Multicenter, observational, descriptive and ambispective study of admitted infants with the diagnosis of bronchiolitis in 16 Spanish hospitals involved in the investigation project. Five epidemic periods previous to COVID-19 pandemic, from 2015 to 2020, were compared with the current one, 2020–2021, in both a qualitative and quantitative manner.
Total of 4643 infants were admitted to the participating hospitals along the study period. Pandemic season hospital admissions for bronchiolitis were 94.1% lower than in pre-pandemic period. December and January were peak months for bronchiolitis admissions during pre-pandemic period, but September was the peak month during pandemic year. There was a progressive decrease of admissions from this moment until the end of the follow up, in April 2021. Rhinovirus has been the commonest etiology for bronchiolitis in 2020–2021 epidemic period of bronchiolitis.
Some of the non-pharmaceutical interventions initiated because of COVID-19 pandemic are probably related to the dramatic decrease of bronchiolitis cases in 2020–2021 season. It would be rewarding to purpose novel research to clarify how these simple interventions can be useful, close to vaccines and antiviral drugs, to achieve the goal of avoiding the spread of respiratory viruses in pediatric population.
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El dolor abdominal crónico (DAC) en la infancia es un motivo de consulta frecuente que afecta a la vida familiar, y en ocasiones precisa realización de pruebas complementarias. El objetivo fue ...realizar el análisis cualitativo, cuantitativo y económico de las pruebas que se solicitan.
Estudio observacional, prospectivo y multicéntrico, incluyendo pacientes entre 4-15 años con DAC. Se diferenciaron 2 grupos: orgánico y funcional. Se recogieron las siguientes variables: clínicas, pruebas complementarias y su coste.
Se incluyeron 235 niños con DAC (edad media 9,7±2,7 años). Un 79% resultaron trastornos funcionales y un 21% orgánicos. Casi la mitad de los pacientes presentaba algún tipo de síntoma o signo de alarma, pero solo la clínica miccional se asoció con organicidad. La ecografía abdominal, estudio de parásitos en heces, test de hidrógeno espirado y gastroscopia son las que más se asociaron con enfermedad orgánica. Existía una diferencia apreciable entre el coste de las pruebas según cada centro. El gasto económico total fue de 52.490,8euros, siendo 195euros por paciente para los funcionales y 306euros para los orgánicos.
Los síntomas y signos de alarma en el DAC son frecuentes, pero poco específicos. La ecografía abdominal y el estudio de parásitos podrían ser pruebas útiles de primer nivel por su inocuidad para diferenciar TO de TDAF. La gastroscopia y el test de hidrógeno espirado fueron las pruebas más discriminativas de organicidad. El coste económico invertido en pruebas para la orientación diagnóstica del DAC de origen funcional es elevado.
Chronic abdominal pain (CAP) in children is a symptom that frequently leads to a visit to the paediatrician, which affects family life and occasionally requires the need to perform diagnostic studies (DS). The objective was to carry out a qualitative, quantitative, and economic analysis on the tests requested.
An observational, prospective and multicentre study was conducted that included children between 4-15 years old affected by CAP. The difference between organic and functional disorders was taken into account. The following variables were collected: history, warning signs and symptoms, DS, and the cost of these.
The study included 235 children with CAP (Age; mean 9.7±2.7 SD). The large majority (79%) were functional disorders and 21% organic disorders. Almost half of the patients had some warning sign or symptom, but urinary symptoms were only associated with organic disorders. The abdominal ultrasound, faecal parasites, breath test, and endoscopy were the most associated with organic disorders. There was a difference between the costs of the DS according to each centre. The total economic cost was 52,490.80 euros, with 195 euros per patient for functional disorders and 306 euros for organic disorders.
Signs and symptoms of alarm in CAP were very frequent, but had low discriminative capacity. The abdominal ultrasound and faecal parasites are innocuous DS, and could be useful as a first level study. The endoscopy and the breath test were the most discriminative of organic disease. The economic cost of DS arising from the diagnosis of exclusion in CAP was high.
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ResumenIntroducciónEl objetivo de este estudio es conocer las características epidemiológicas, clínicas y analíticas de la primoinfección por el virus de Epstein-Barr (VEB) en niños sin diagnóstico ...previo de ninguna enfermedad inmune y su relación con la forma de presentación clínica.Pacientes y métodosEstudio retrospectivo de pacientes entre 0 y 15 años con IgM sérica frente a la cápside viral del VEB positiva o indeterminada, durante un período de 22 meses. Se analizaron datos epidemiológicos, clínicos y de laboratorio y se compararon según tuvieran una clínica típica (síndrome mononucleósico) o no típica.ResultadosSe incluyeron 103 niños. La mediana de la edad fue de 7 años (3-12,5 años). El 63% de los pacientes presentaron clínica típica o síndrome mononucleósico y el 37% una clínica no típica. La edad fue significativamente menor en el grupo de clínica no típica (p = 0,03) y recibieron menos tratamiento antibiótico (p = 0,015). En los parámetros analíticos no hubo diferencias estadísticamente significativas excepto en la PCR, discretamente más elevada en el grupo de clínica típica (p = 0,04). El 33% de los pacientes tuvieron anticuerpos heterófilos positivos. El 20% tuvieron una IgM frente a la cápside viral indeterminada, la mayoría con clínica oligosintomática o atípica. El 21% tuvieron IgM positivas para otros virus y 3 de ellos fueron posibles falsos positivos para el VEB. ConclusionesEn nuestra población, la primoinfección por VEB es frecuente en niños de menor edad, y en ellos predominan las formas oligosintomáticas. El porcentaje de anticuerpos heterófilos positivos ha sido muy bajo en nuestra muestra. Los casos con IgM frente a la cápside viral indeterminada son más frecuentes en el grupo de clínica no típica. Es común detectar coinfección con otros virus.
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Chronic abdominal pain (CAP) in children is a symptom that frequently leads to a visit to the paediatrician, which affects family life and occasionally requires the need to perform diagnostic studies ...(DS). The objective was to carry out a qualitative, quantitative, and economic analysis on the tests requested.
An observational, prospective and multicentre study was conducted that included children between 4-15 years old affected by CAP. The difference between organic and functional disorders was taken into account. The following variables were collected: history, warning signs and symptoms, DS, and the cost of these.
The study included 235 children with CAP (Age; mean 9.7±2.7 SD). The large majority (79%) were functional disorders and 21% organic disorders. Almost half of the patients had some warning sign or symptom, but urinary symptoms were only associated with organic disorders. The abdominal ultrasound, faecal parasites, breath test, and endoscopy were the most associated with organic disorders. There was a difference between the costs of the DS according to each centre. The total economic cost was 52,490.80 euros, with 195 euros per patient for functional disorders and 306 euros for organic disorders.
Signs and symptoms of alarm in CAP were very frequent, but had low discriminative capacity. The abdominal ultrasound and faecal parasites are innocuous DS, and could be useful as a first level study. The endoscopy and the breath test were the most discriminative of organic disease. The economic cost of DS arising from the diagnosis of exclusion in CAP was high.
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Las directrices europeas para el diagnóstico de la enfermedad celiaca (EC) han sido actualizadas en 2020. El objetivo primario fue revisar el grado de cumplimiento de los criterios diagnósticos de EC ...publicados por la ESPGHAN en 2012. Secundariamente, describir las características clínicas de los pacientes incluidos y valorar los cambios que implicaría la aplicación de los nuevos criterios 2020.
Estudio multicéntrico retrospectivo con participación de 10 centros. Se incluyeron pacientes de 0 a 16 años de nuevo diagnóstico de EC en 2018-2019. Se recogieron variables clínicas, serológicas y realización de biopsia intestinal (BI).
Incluimos 163 pacientes (57% mujeres), de edad media 7,6 años (DE 4,4). La forma de presentación fue: 47,8% clásica, 30,7% no clásica y 21,5% asintomáticos, con diferencias según la edad. Todos los centros determinaron IgA total y anticuerpos antitransglutaminasa IgA como primer escalón diagnóstico. Los anticuerpos antiendomisio IgA (AAE) se realizaron en el 80% y el haplotipo HLA en el 95%. Del total, 78 casos (47,9%) cumplieron criterios para no realizar BI. En los restantes 85 pacientes estaba indicada BI, no realizándose en 29 casos (17,8%). La realización de BI fue menor en los hospitales secundarios que en los terciarios (p < 0,05).
Si aplicáramos los criterios ESPGHAN-2020, prescindiríamos del estudio del HLA y 21 pacientes más no hubieran precisado BI (pasando de un 47,9% a un 60,7% del total).
Se observan discrepancias en la aplicación de los criterios diagnósticos ESPGHAN-2012 debido a la diferente accesibilidad a los AAE y BI endoscópica en centros secundarios. Con los criterios ESPGHAN-2020, en torno a un 60% de los pacientes podrán ser diagnosticados sin precisar BI, siempre que se asegure la determinación de AAE.
European guidelines for the diagnosis of celiac disease (CD) have been updated in 2020. The primary objective was to review the compliance with the diagnostic criteria for CD, according to ESPGHAN 2012. Secondarily, to describe the clinical characteristics of the patients and to assess the changes that would be implied by the application of the new 2020 criteria.
Retrospective multicenter study in which 10 centers participated. Patients from 0 to 16 years old with a new diagnosis of CD in 2018-2019 were included. Clinical, serological variables and the performance of intestinal biopsy (IB) were collected.
163 patients were included (57% female) with a median age of 7.6 years (SD 4.4). The form of presentation was: 47.8% classical, 30.7% no classical and 21.5% asymptomatic, with differences depending on age. Total IgA and anti-transglutaminase IgA antibodies were performed in all centers as the first diagnostic step. IgA anti-endomysial antibodies (EMA) were performed in 80%, and HLA haplotype in 95%. Of the total, 78 cases (47.9%) met criteria for not performing intestinal biopsy (IB). IB was indicated in the remaining 85 patients, but was not performed in 29 cases (17.8%). The performance of IB was lower in the secondary hospitals than in the tertiary ones (p < 0.05).
If we applied the ESPGHAN 2020 criteria, we would disregard the HLA study, and 21 more patients would not have required IB (going from 47.9% to 60.7% of the total).
Discrepancies are observed in the application of the ESPGHAN 2012 diagnostic criteria due to the different accessibility to EMA and endoscopic IB in secondary centers. With the ESPGHAN-2020 criteria, around 60% of patients will be able to be diagnosed without IB, provided that the determination of EMA is ensured.
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Lesiones vesiculares, no siempre son varicela Taberner Pazos, Belén; Devesa Jover, Paula; García Peris, Mónica ...
Pediatría Atención Primaria,
12/2021, Volume:
23, Issue:
92
Journal Article
Peer reviewed
Open access
Resumen El impétigo ampolloso o bulloso es una enfermedad infectocontagiosa de la piel, causada por Staphylococcus aureus y mediada por toxina. Se caracteriza por la aparición de ampollas flácidas ...sobre lesiones vesiculares iniciales. Es importante el diagnóstico diferencial en estadios iniciales con otras patologías que cursan con lesiones vesiculosas, como la varicela. La elección del tratamiento se basa en la extensión, localización y profundidad de las lesiones, utilizando siempre antibioterapia contra S. aureus y comprobando la sensibilidad antibiótica debido a la creciente prevalencia de S. aureus resistente a la meticilina (SARM).
Resumen: Introducción: Pecha Kucha (P-K) es una nueva técnica de presentación innovadora que enfatiza la entrega rápida de imágenes visuales. Fue utilizada por primera vez en el diseño de ...arquitectura, y desde hace poco tiempo también se está empleando en la educación superior. Con el fin de conocer más esta última aplicación nos planteamos estudiar la experiencia de la presentación P-K en la docencia de estudiantes del grado en medicina. Métodos: Se realizaron 2 eventos P-K de 15 presentaciones. Cada presentación fue preparada por 4 alumnos y versaban sobre «pruebas y exploraciones complementarias y técnicas especiales en medicina clínica». El evento estaba integrado en la asignatura «Talleres integrados ii» del grado en medicina de la Universidad Miguel Hernández de Elche. Resultados: Las presentaciones en formato P-K fueron grabadas, editadas y cargadas en el canal Universidad Miguel Hernández de YouTube. Con respecto a la fidelidad al formato P-K, solo 2 presentaciones (6,7%) usaron imágenes en más del 75% del espacio de las diapositivas, 6 presentaciones usaron imágenes en el 50-75% de las diapositivas y 8 presentaciones (26,7%) tenían menos del 25% de la diapositiva con imágenes. En una encuesta de satisfacción el 62,3% encontraron que la organización del seminario de P-K merecía una puntuación de 6 o 7 en una escala de Likert de 7 puntos (donde 0 es «perjudicial» y 7 es «sobresaliente»); el 42,7% de los estudiantes calificó su satisfacción general como «muy buena» o «sobresaliente». Conclusión: Esta experiencia P-K podría aplicarse a otros grados en ciencias de la salud, pudiendo ser presentadas por los alumnos. Abstract: Introduction: Pecha Kucha is an innovative presentation technique emphasising the rapid delivery of visual images. First used in architecture design, today it is making new inroads in higher education. The aim of this article is to determine the acceptability of this approach among medical students. Methods: Two events were held with 15 Pecha Kucha presentations each, for a total of 30 total topics related to complementary tests, examinations, and special techniques in clinical medicine. Four students contributed to preparing each presentation. The event was part of the third-year module, “Integrated Workshops”, at the Miguel Hernández University (UMH) Medical School (Elche, Spain). Results: Pecha Kucha presentations were recorded, edited, and uploaded onto the UMH YouTube channel. As regards the fidelity of the Pecha Kucha format, only 2 presentations (6.7%) used images for more than 75% of the space on the slides, 6 presentations used images in 50% to 75% of the slides, and 8 presentations (26.7%) had less than 25% of the slides with images. In a student satisfaction survey, 62.3% of respondents considered the organisation of the Pecha Kucha seminar to merit a score of 6 or 7 on a 7-point Likert scale (where 0 is ‘detrimental’ and 7 is “outstanding”), and 42.7% of the students scored their overall satisfaction as a “very good” or “outstanding”. Conclusion: It is believed that this experience is valuable and can be applied in other disciplines of medical education, as well as other science degree programs. Palabras clave: Pecha Kucha, Presentación de estudiantes, Educación médica, Español, Docencia y comunicación, Keywords: Pecha Kucha, Student presentation, Medical education, Spanish, Teaching and communication
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