Existen resultados contradictorios acerca de la influencia de la diabetes mellitus en los resultados tardíos de la revascularización coronaria con stents.
Determinar los resultados clínicos tardíos ...en pacientes diabéticos respecto a los no diabéticos así como la existencia de subgrupos de diabéticos con una mayor necesidad de revascularización de la lesión diana.
Se estudiaron 216 pacientes consecutivos tras un procedimiento exitoso, incluyendo 74 diabéticos (95 stents en 90 lesiones) y 142 no diabéticos (176 stents en 166 lesiones), que fueron seguidos durante 17,6 ± 10 meses. Los acontecimientos clínicos evaluados fueron revascularización de la lesión diana, muerte e infarto agudo de miocardio. Se estudió la existencia de variables predictoras independientes de revascularización de la lesión diana en diabéticos y no diabéticos.
Los pacientes diabéticos presentaron una mayor mortalidad cardiovascular (el 6,7 frente al 1,4%; p = 0,02), pero la incidencia de infarto fue similar (el 2,7 frente al 3,5%; p = 0,6). A los 2 años, la tasa acumulada de revascularización de la lesión diana fue del 18,2% en diabéticos frente al 13,3% en no diabéticos (p = 0,13) y la supervivencia libre de acontecimientos clínicos fue del 73,1 frente al 84,7% (p = 0,09), respectivamente. La presencia de enfermedad de tres vasos (p = 0,014), historia de hipertensión arterial (p = 0,011) y una estenosis residual superior al 0% (p = 0,005) fueron predictores de revascularización de la lesión diana específicos para pacientes diabéticos, y junto al diámetro del vaso menor de 3 mm (p < 0,001) permitieron seleccionar de forma independiente a subgrupos de diabéticos con una incidencia de revascularización de la lesión diana significativamente mayor que los no diabéticos.
Tras la implantación de stents intracoronarios, los pacientes diabéticos tienen una mayor mortalidad cardiovascular, pero sólo algunos subgrupos (vasos pequeños, enfermedad coronaria extensa, hipertension arterial asociada, estenosis residual) tienen un significativo mayor riesgo de revascularización de la lesión diana.
The Influence of diabetes mellitus in the late outcome of coronary stenting remains controversial.
The aim of this study was to determine the late clinical outcome of diabetics in comparison with non diabetics and to establish whether there are subgroups of diabetic patients with a greater need for target lesion revascularization.
Two hundred sixteen consecutive patients (74 diabetics; 95 stents in 90 lesions and 142 non diabetics) who had successfully undergone coronary stenting were included in the study and followed over 17.6 ± 10 months. The clinical events evaluated were target lesion revascularization, death and acute myocardial infarction. Independent predictive variables of target lesion revascularization were studied in both groups of patients.
The diabetic patients presented greater cardiovascular mortality (6.7% vs 1.4%; p = 0.02) but the incidence of infarction was similar in the two groups (2.7% vs 3.5%; p = 0.6). The accumulated rate of target lesion revascularization at two years was 18,2% in diabetics vs 13.3% in non diabetics (p = 0.09), respectively. The presence of three vessel disease (p = 0.014), history of arterial hypertension (p = 0.011) and residual stenosis > 0% (p = 0.005) were specific predictive factors of target lesion revascularization for diabetic patients and together with vessel diameter < 3 mm (p < 0.001) subgroups of diabetics were independently selected with a significantly greater incidence of target lesion revascularization than the non diabetic patients.
Following coronary stenting, diabetic patients show a greater cardiovascular mortality than non diabetics, but only some subgroups of diabetics (small vessels extensive coronary disease, associated arterial hypertension, residual stenosis) show a significantly greater risk of target lesion revascularization.
La hipertensión arterial es un factor de riesgo cardiovascular reconocido, responsable de una morbimortalidad cardiovascular elevada. Sin embargo, a pesar de disponer de fármacos eficaces para su ...tratamiento y de numerosos programas científicos de formación y actualización realizados, la realidad es que sólo se controla a un porcentaje bajo de pacientes de acuerdo con las cifras consideradas normales en la actualidad. La publicación de estas normas o guías de actuación en hipertensión arterial tiene el objetivo de que sirvan de orientación a los médicos que tratan a pacientes con hipertensión arterial y lograr su mejor diagnóstico, tratamiento y control. Los factores que inciden en las complicaciones cardiovasculares en el paciente hipertenso son multifactoriales, por lo que se resalta la importancia de la estratificación del riesgo cardiovascular individual, para establecer la estrategia terapéutica y de actuación general. La información obtenida de los últimos estudios publicados ha confirmado el interés de lograr el mayor descenso posible de la cifras de presión arterial, sobre todo en los subgrupos de mayor riesgo. Se mantiene la necesidad de implantar las medidas no farmacológicas o de cambios de estilo de vida en todos los pacientes con hipertensión arterial, necesiten o no tratamiento farmacológico. Todos los grupos farmacológicos pueden ser utilizados, eligiendo el que se adapte mejor a las características individuales de cada paciente, impulsando la utilización de dosis bajas inicialmente y el empleo de combinaciones de fármacos.
High blood pressure is a well-known cardiovascular risk factor that is responsible for an elevated morbidity and mortality. However, although efficacious drugs for treatment and numerous and updated scientific training programs are available, the reality is that only a low percentage of patients are followed up in accordance with the rates which are presently considered normal. The purpose of these guidelines is to provide medical guidance for the prevention, detection and evaluation of hypertension, and to provide the best diagnosis and treatment. The factors involved in cardiovascular complications in the hypertensive patient are multiple. That is why this report places more emphasis in the individual cardiovascular risk stratification as part of the treatment strategy. The information obtained in the most recent studies published confirms the interest in achieving the greatest decrease in rates of blood pressure. This treatment to lower levels is especially useful in the high-risk subgroup. It maintains the necessity of nonpharmacological measures or lifestyle modifications in all patients with high blood pressure who either need or do not need drug therapy. All pharmacological groups may be used, but it is appropriate to choose the specific antihypertensive agent adapted to the clinical and individual situation with the use of low doses of drugs to initiate therapy and the use of appropriate drug combinations.
Our objective was to evaluate, in clinical practice, whether noninvasive assessment of coronary flow velocity reserve in left anterior coronary artery adds diagnostic information to both clinical ...variables and wall motion abnormalities derived from dobutamine stress echocardiography.
We studied 130 patients who were scheduled for coronary angiography after undergoing dobutamine stress echocardiography. The same day, flow in left anterior descending artery was detected by transthoracic Doppler echocardiography. A Doppler signal of left anterior descending artery was detected in 110 patients (85%). We identified significant left anterior descending artery stenosis (>50% diameter stenosis) in 42 patients. Sensitivity and specificity of abnormal coronary flow velocity reserve (<2) to detect left anterior descending artery stenosis were 86% and 57%, respectively. Wall motion abnormalities had a sensitivity and specificity of 52% and 82%. After forcing the clinical and dobutamine stress echo variables into a regression model with three modeling steps, an abnormal coronary flow velocity reserve provided incremental information in predicting significant left anterior descending artery stenosis.
An abnormal coronary flow velocity reserve by transthoracic Doppler echocardiography adds diagnostic value to both clinical data and variables derived from dobutamine stress echo to detect significant left anterior descending artery stenosis.
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