THE EFFECT OF EARLY CERVICAL CANCER DIAGNOSIS Herman Haller; Maja Krašević; Ozren Mamula ...
Zdravniški vestnik (Ljubljana, Slovenia : 1992),
02/2018, Volume:
78
Journal Article
Peer reviewed
Open access
Background: Treatment effectiveness and clinical outcome of patients with cervical carcinoma FIGO stage IA1 and IA2 are analyzed in three different time period at the Department of Obstetrics and ...Gynecology Rijeka, Croatia. Method: Retrospective analysis of the hospital chart of all cervical cancer patients between 1991 and 2005 was conducted with five-year follow up. Results: Data on cervical cancer distribution by stage and five-year survival are presented. Separately analyzed age, histology type and treatment modalities in stage FIGO IA1 and IA2 during three consecutive five-year periods are presented. Conclusions: Conservative surgical approach – conization alone in stage IA1 of the squamous cell car- cinoma is reasonable and safe treatment option for reproductive active women. During observed periods conization became the most used surgical technique applied in almost two third of FIGO IA1 cervical cancer patients. Lymph vascular space invasion in stage IA1 lead to adjunct pelvic lymphadenectomy with unclear clinical benefit. In cervical cancer patients stage IA2 simple hysterectomy and pelvic lymphadenectomy could be accepted as a standard treatment. In these patients further studies are recommended to evaluate other less radical surgical techniques – simple and radical trachelectomy with or without pelvic lymphadenectomy. Radical hysterectomy in both stages IA1 and IA2, based on personal experience and literature data represents a surgical overtreatment and should be abandoned.
Danas su anestezija i analgezija tako sigurne i učinkovite da se kirurški zahvati kod displazije vrata maternice mogu obavljati unutar jednodnevne kirurgije. Anesteziološke tehnike u jednodnevnoj ...kirurgiji povezane su sa značajno manje morbiditeta i mortaliteta. Do 2015. godine svi su se kirurški zahvati kod displazije vrata maternice u Kliničkom bolničkom centru Sestre milosrdnice u Zagrebu radili u općoj anesteziji, a prosječni boravak u bolnici trajao je duže od 30, a kraće od 72 sata. U Klinici za ženske bolesti i porodništvo proveli smo retrospektivno istraživanje u periodu od siječnja 2015. do prosinca 2019. godine, budući da su se od tada zahvati konizacije započeli izvoditi u lokalnoj anesteziji. Proučavali smo učestalost opće i regionalne anestezije u odnosu na vrstu konizacije, učestalost vrste anestezije u odnosu na dobnu skupinu i procjenu rizika bolesnica za anesteziju, te duljinu hospitalizacije u odnosu na vrstu kirurškog zahvata. U periodu od 2015. do 2019. godine zabilježen je stalni porast udjela lokalne anestezije u ukupnom broju elektrodijatermijski odstranjenih transformacijskih zona velikom petljom (engl. Large loop excision of the transformation zone) za 36,5% (49/104 zahvata 2015. u odnosu na 112/134 zahvata 2019.). Od listopada 2018., kada je uveden spinalni blok kao metoda anestezije za konizaciju hladnim nožem, do prosinca 2019. godine udio spinalnog bloka u ukupnom broju konizacija hladnim nožem porastao je za 17,3% (2/65 zahvata 2018. u odnosu na 11/54 zahvata 2019.). Istraživanje prikazuje analizu razlike pojavnosti anestezioloških tehnika ovisno o vrsti kirurškog zahvata, procjeni rizika i životnoj dobi bolesnica za anesteziju kod displazije vrata maternice te duljinu hospitalizacije u odnosu na vrstu konizacije.
The incidence of preinvasive changes in the cervix is constantly rising. It is particularly alarming that there is a larger number of younger patients in whom some stage of these changes has been ...diagnosed or who had already received some type of treatment before. Technological development and improvement of various forms of treatment have lead to changes in the surgical approach to intraepithelial lesions of the cervix. The techniques that have been developed for this purpose, besides the coldknife conization, include loop excision, radio wave conization, laser conization and, recently, the conization by Harmonic scalpel. The question that inevitably arises is: Has the technological development led to more conservative approaches and improvement in the results of surgical treatment? This paper will try to partly answer this question and initiate some new questions and dilemmas. A comparative review of all of the abovementioned surgical techniques and their detailed analysis is expected to provide at least some answers to the controversial opinions for and against the new surgical procedures. The results of surgical treatments and their complications were analyzed with particular emphasis on the influence that these methods have on fertility. The conclusion is that there is no ideal surgical procedure which could replace and neglect the experience of a colposcopist. New surgical techniques have brought more surgical comfort and faster recovery but have not demonstrated significant change in the final results of treatment and recurrence.
Incidenca preinvazivnih promena grlića materice je u stalnom porastu. Ono što je posebno zabrinjavajuće je da sve veći procenat bolesnica mlađe starosne dobi ima dijagnozu nekog od stadijuma ovih promena ili je već imala neki od vidova lečenja. Sa razvojem tehnologije i usavršavanjem različitih vidova lečenja došlo je i do promena u operativnom pristupu intraepitelnih lezija grlića materice. Uporedo sa klasičnom konizacijom nožem, razvijala se i tehnika Loop excizia, konizacija radiotalasima, konizacija laserom i u novije vreme konizacija ultrazvučnim nožem. Ono što se nameće kao pitanje je da li je razvoj tehnologije doveo do konzervativnijeg pristupa i boljitka u hirurškim rezultatima lečenja? Ovaj rad će pokušati da delimično odgovori na ovo pitanje i da pokrene neka nova pitanja i dileme. Uporednim prikazom svih gore pomenutih hirurških tehnika i njihovom detaljnom analizom očekujemo da dobijemo bar neke odgovore na kontraverzne stavove - za i protiv novih hirurških procedura. Analizirali smo rezultate hirurškog lečenja i njihove komplikacije, sa posebnim akcentom na uticaj ovih metoda na fertilnost. Došlo se do zaključka da ne postoji idealna hirurška procedura koja će zameniti i zanemariti iskustvo lekara kolposkopičara. Nove hirurške tehnike su dovele do većeg operativnog komfora, bržeg oporavka bolesnica, ali nisu bitno pro-menile ukupne rezultate lečenja i pojavu recidiva.
The high incidence of premalignant lesions of the cervix in our country and worldwide was the primary aim for conducting this study so as to establish whether HPV16, smoking and coitarche (first ...intercourse) are significant factors in the developmental stages of cervical dysplasia in the case of which the conization is a surgical treatment of choice. In the period of three years, one hundred and thirty-six women from the Republic of Macedonia with histologically confirmed CIN were examined as well as 50 control cases with normal cytology and colposcopic findings. The aforesaid epidemiologic factors examined in this study were obtained through special questionnaires. The resulting material was statistically processed to determine whether these factors are risk factors for development of higher stages of cervical dysplasia. The obtained statistical analysis showed that HPV16, smoking and coitarche under the age of 18 are very important factors in the development of higher stages of CIN where conization is indicated as a treatment of choice. Our study demonstrated that coitarche under the age of 18, smoking and infection with HPV16 as the most common high risk HPV in our country are the most important factors in causing and development of high grade CIN, where conization is necessary as a treatment of choice. Thus, socially-based organized screening can be of great benefit in early diagnosis and adequate treatment of this highly prevalent disease.
Visoka incidenca premalignih lezija grla materice, kod nas i u svetu, bili su primaran motiv izvođenja ove studije kako bi se utvrdilo da li su HPV16, pušenje i prvi seksualni odnos značajni faktori u razvoju stadijuma cervikalne displazije, kada je neophodna konizacija kao hirurški tretman izbora. Ispitivano je 136 žena sa histopatološki potvrđenim CIN-om i 50 kontrolnih slučajeva sa normalnim citološkim i kolposkopskim nalazom, iz Republike Makedonije, u periodu od tri godine. Prethodno navedeni epidemiološki faktori koji su ispitivani u ovoj studiji bili su dobijeni pomoću specijalno pripremljenih upitnika. Dobijeni materijal je bio statistički obrađen kako bi se utvrdilo da li su ovo faktori rizika za prelaz u viši stadijum cervikalne displazije. Statističke analize su pokazale da su HPV16, pušenje i prvi seksualni odnos pre 18. godine veoma važni faktori razvoja viših stadijuma CIN-a, kada je indikovana konizacija kao tretman izbora. U našoj studiji se pokazalo da su prvi seksualni odnos pre 18. godine, pušenje i infekcija HPV-om 16, kao najčešći visoko rizični HPV u našoj zemlji, najznačajniji faktori uzroka i razvoja visokog stepena CIN-a, kada je neophodan tretman izbora konizacija, pa stoga društveno baziran organizovani skrining može biti veoma koristan za ranu dijagnozu i adekvatnu terapiju ovog veoma čestog oboljenja.
Prikazuje se 20-godišnje iskustvo u primjeni tehnike large loop excision of the transformation zone (LLETZ) na Zavodu za opću i onkološku ginekologiju Klinike za ženske bolesti i porodništvo, KBC ...Sestre milosrdnice. Ova retro-spektivna studija obuhvatila je 1407 bolesnica s cervikalnom displazijom liječenih ovom tehnikom u razdoblju od 1995. do 2016. godine. Metoda LLETZ najčešće se izvodila u dobnoj skupini od 25 do 35 godina (51%), zatim u dobnoj skupini od 36 do 45 godina (22%), dok je najmanje zastupljena skupina bila ona iznad 65 godina (2%). Histopatološki nalaz skvamozne intraepitelne lezije niskog stupnja nađen je u 23%, a skvamozna intraepitelna lezi-ja visokog stupnja ili lošiji nalaz u 77% bolesnica. Pozitivni rubovi kao znak moguće rezidualne displazije nađeni su u 25% konusa, od kojih je 80% uključivalo pozitivan endocervikalni rub. U 18% slučajeva biopsija cervikalnog kanala je bila pozitivna. U zaključku, točno izvođenje kolposkopskog pregleda pomaže da se izbjegne prekomjerno liječenje koje je u našoj studiji bilo više od očekivanog. Dugoročno praćenje nužno je za pravilnu procjenu uspješno-sti zahvata. Ova metoda je najbolji izbor za potpuno uklanjanje bolesti bez nepotrebnog prekomjernog liječenja, ali zahtijeva trajnu izobrazbu i obuku cijeloga tima.
PDF
