Le diverticule sous-arachnoïdien est une cause de myélopathie rare chez le chien. Son diagnostic est de plus en plus fréquent en médecine vétérinaire grâce à une meilleure connaissance de cette ...entité et à l’accès aux examens d’imagerie comme le myéloscanner et l’IRM. Une prise en charge chirurgicale est actuellement recommandée. Un nombre restreint de cas est décrit dans la littérature et il n’existe à l’heure actuelle aucun consensus sur la technique chirurgicale à réaliser. Un chien akita inu mâle entier de 7 mois a été présenté pour une ataxie progressive des quatre membres évoluant depuis l’adoption. Une atteinte médullaire cervicale est suspectée et des examens d’imagerie permettent le diagnostic d’un diverticule sous-arachnoïdien étendu de C1 à C3. Sa prise en charge chirurgicale permet une amélioration du statut neurologique lors des suivis jusqu’à 3 mois postopératoire. Ce cas décrit un traitement de cette affection médullaire par une technique chirurgicale originale associant la réalisation d’un abord dorsal de la moelle par laminectomie en C3, laminotomie de C2 et l’utilisation d’une prothèse de dure-mère synthétique suturée sur le site de durectomie.
Subarachnoid diverticulum is an infrequent cause of myelopathy in dogs. Diagnosis is performed more frequently in veterinary medicine thanks to access to CT and MRI. Surgical management is recommended but the limited number of cases described in the literature does not currently allow a consensus on surgical technique to be performed. A 7-month-old male Akita Inu dog was presented for a progressive symmetric ataxia since adoption. Cervical myelopathy is suspected, and imaging studies allowed the diagnosis of a large subarachnoid diverticulum extending from C1 to C3. Surgery was performed and resulted in an improvement of neurological status during follow-up up to 6 months postoperatively. This case describes surgical management of a subarachnoid diverticulum with an original surgical technique including a C3 laminectomy, a C2 laminotomy and a duroplasty after durectomy.
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GEOZS, IJS, IMTLJ, KILJ, KISLJ, NLZOH, NUK, OILJ, PNG, SAZU, SBCE, SBJE, UILJ, UL, UM, UPCLJ, UPUK, ZAGLJ, ZRSKP
OBJECTIVE: To show the clinical–surgical results related with two patients with Chiari I malformation and syringomyelia treated in Universitary Hospital “Manuel Ascunce Domenech” (Camagüey, Cuba) ...with reduced posterior fossa decompression focused mainly in achieving the restitution of normal cerebrospinal flow in the craniospinal union.
CLINICAL CASES: Two female patients with cervical unilateral pain, accompanied by motors and sensitive dysfunctions in the superior limbs are presented. Cranial and cervical magnetic resonance imaging demonstrated tonsils cerebellar herniation of more than 5 mm toward the spinal canal with cervical syringomyelia. Posterior fossa decompression was carried out in both cases. Clinical and radiological evolution was favorable.
CONCLUSIONS: In the presented cases, good results have been achieved with the performance of posterior fossa decompression and high cervical laminectomy.
OBJETIVO: Mostrar los resultados clínico–quirúrgicos de dos enfermos con malformación de Chiari I– siringomielia tratados, en el Hospital Universitario “Manuel Ascunce Domenech” de Camagüey (Cuba), mediante la técnica de descompresión reducida de la fosa posterior para lograr la restitución del flujo normal del líquido cefalorraquídeo a nivel de la unión cráneo–espinal.
CASOS CLÍNICOS: Se presentan dos casos de dos mujeres con manifestaciones de cervicobraquialgia unilateral, acompañada de trastornos motores y sensitivos de miembros superiores. La resonancia magnética craneal y cervical demostró herniación de más de 5 mm de las amígdalas cerebelosas hacia el canal espinal con siringomielia cervical acompañante. En ambos casos se realizó descompresión de la fosa posterior con evolución clínica y de neuroimagen favorable.
CONCLUSIONES: En los casos presentados se han logrado buenos resultados con la realización de descompresión del agujero magno, laminectomía cervical alta hasta el nivel inferior de las amígdalas cerebelosas y duroplastia en tienda de campaña con material autólogo.
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Resumen El tratamiento quirúrgico de la malformación de Chiari tipo I consiste en realizar una descompresión ósea suboccipital. Está descrito que pueden producirse complicaciones derivadas de la ...cirugía, sobre todo si se realiza apertura dural y posterior cierre con injerto (duroplastia). Una de las más importantes por su difícil manejo, es la fístula de líquido cefalorraquídeo en la zona quirúrgica. Objetivo Llevar a cabo una revisión postquirúrgica, donde analizaremos la evolución de los pacientes y la correlación de las complicaciones respecto al tipo de plastia dural usada. Material y métodos Se ha realizado un estudio retrospectivo de los pacientes intervenidos en nuestro centro entre el año 1997 y 2008, ambos inclusive, recogiendo un total de 36 pacientes. A todos ellos se les realizó un estudio pre y postoperatorio con resonancia magnética craneoespinal, así como un examen neurológico antes y después de la intervención. La intervención quirúrgica consistió en una descompresión ósea suboccipital, junto con la extirpación del arco posterior de C1 o C2 (dependiendo del descenso amigdalar), y duroplastia con injerto autólogo (pericráneo) o con injerto heterólogo (Gore-tex). Resultados Tras un seguimiento medio de 2 años obtuvimos los siguientes resultados clínicos: excelente (55%), si hubo gran mejoría clínica; bueno (29%), si hubo leve mejoría; y malo (16%), si no hubo mejoría o hubo empeoramiento. En los 30 pacientes a los que se les realizó duroplastia (18 plastia artificial, 12 plastia autóloga de pericráneo occipital), aparecieron 6 casos de fuga de líquido cefalorraquídeo, no existiendo asociación significativa entre el tipo de plastia dural y la presencia de fístula. Conclusiones . Los síntomas que mejoran en mayor medida en los pacientes intervenidos en nuestro centro son la cefalea, el dolor cervical y el mareo. A pesar de existir mayor número de fístulas de líquido cefalorraquídeo en el grupo de pacientes con plastia artificial respecto al grupo con plastia de pericráneo, no es un hallazgo significativo.
Resumen Existen múltiples tratamientos descritos para la malformación de Chiari tipo I. Se reportan buenos resultados clínicos con la mayoría de las variantes. Aún así, sigue habiendo controversia ...acerca del tratamiento óptimo de esta entidad. Objetivo Comparar los resultados clínico-radiológicos del tratamiento quirúrgico de la malformación de Chiari tipo I mediante craniectomía suboccipital, resección del arco posterior de C1 con o sin duroplastia, analizando las variables clínicas, radiológicas y describiendo las complicaciones. Material y métodos Se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes intervenidos en nuestro centro entre los años 1998 y 2006. La muestra cumplía los siguientes criterios de inclusión: pacientes mayores de 18 años, que hubieran sido intervenidos en nuestro centro en todas las ocasiones, examen neurológico preoperatorio y de control postoperatorio (calculando su puntuación en la escala EDSS), estudio de imagen craneoespinal preoperatorio y postoperatorio y tiempo mínimo de seguimiento clínico de 6 meses. Los pacientes se intervinieron con una u otra técnica en función del criterio del cirujano principal. Dividimos a los pacientes en dos grupos según la técnica utilizada: Grupo A (intervenidos mediante duroplastia) y grupo B (intervenidos sin duroplastia). Para evaluar los resultados radiológicos en los dos grupos se midieron en la resonancia magnética, antes y después de la cirugía: la migración cerebelosa siguiendo el método de Duddy y Williams y la ratio siringo espinal en los pacientes con siringomielia. Para evaluar el resultado clínico, se recogió en los dos grupos la exploración neurológica antes y después de la cirugía. Resultados La edad media de los pacientes del grupo A fue de 47 (±12,89) años, mientras que la del grupo B fue de 38,30 (±7,77) años. El tiempo medio de seguimiento de los pacientes del grupo A fue de 2,48 (±2,44) años y en el grupo B de 4,20 (±4,46) años. En los pacientes del grupo A se observó creación de una nueva cisterna magna en el 35,7% de los pacientes, mientras que sólo se observó en el 3,5% de los pacientes de grupo B (p=0,022). En el grupo A, 8 pacientes (28,6%) presentaron ascenso cerebeloso, mientras que ningún paciente del grupo B lo presentó, siendo la diferencia estadísticamente significativa (p=0,022). La cavidad siringomiélica disminuyó en los dos grupos de pacientes, sin diferencias estadísticamente significativas entre ambos. Todos los pacientes del grupo A experimentaron mejoría clínica. En el grupo B, el 60% de los pacientes mejoraron mientras que el 40% se mantuvieron estables. Ningún paciente empeoró. Los pacientes que se mantuvieron estables, pertenecían al grupo intervenido sin duroplastia, siendo la diferencia entre los dos grupos estadísticamente significativa (p=0.04). Cinco pacientes presentaron complicaciones postquirúrgicas inmediatas (2 pseudomeningoceles, 2 meningitis y 1 caso de hidrocefalia postquirúrgica). Todos los casos de complicaciones se dieron en pacientes intervenidos mediante duroplastia (p=0.049). Conclusiones Según nuestro estudio, la descompresión de la fosa posterior mediante duroplastia, proporciona mejores resultados clínicos y radiológicos que la misma técnica pero sin duroplastia. Sin embargo, también puede aumentar la incidencia de complicaciones postquirúrgicas.
Se revisó la literatura existente sobre la Malformación de Chiari Tipo I en el adulto, haciendo énfasis en su diagnóstico imagenológico y tratamiento médico-quirúrgico. La malformación de Chiari es ...una enfermedad poco frecuente. Representa entre el 1 y el 4% de todas las patologías neuroquirúrgicas. El diagnóstico se realiza meses y hasta años después de comenzada la sintomatología y se confirma en el 100% de los casos con Resonancia magnética de cráneo. El tratamiento es quirúrgico en los pacientes sintomáticos, siendo controversial en aquellos oligosintomáticos o con diagnóstico casual. La cirugía siempre debe realizarse con el apoyo de monitoreo neurofisiológico, que puede ser determinante en la técnica quirúrgica a emplear. La mortalidad asociada a la cirugía es muy baja, oscilando entre el 0 y 0,5% según la mayoría de las series. Lo más importante es la selección de los pacientes para el tratamiento quirúrgico. No debe asumirse una actitud expectante en espera de un deterioro neurológico que justifique la cirugía, cuando ésta se hace a tiempo los resultados son mejores y con un mínimo de complicaciones.
RESUMEN Se revisó la literatura existente sobre la Malformación de Chiari Tipo I en el adulto, haciendo énfasis en su diagnóstico imagenológico y tratamiento médico-quirúrgico. La malformación de ...Chiari es una enfermedad poco frecuente. Representa entre el 1 y el 4 % de todas las patologías neuroquirúrgicas. El diagnóstico se realiza meses y hasta años después de comenzada la sintomatología y se confirma en el 100 % de los casos con resonancia magnética de cráneo. El tratamiento es quirúrgico en los pacientes sintomáticos, siendo controversial en aquellos oligosintomáticos o con diagnóstico casual. La cirugía siempre debe realizarse con el apoyo de monitoreo neurofisiológico, que puede ser determinante en la técnica quirúrgica a emplear. La mortalidad asociada a la cirugía es muy baja, oscilando entre el 0 y 0,5 % según la mayoría de las series. Lo más importante es la selección de los pacientes para el tratamiento quirúrgico. No debe asumirse una actitud expectante en espera de un deterioro neurológico que justifique la cirugía, cuando ésta se hace a tiempo los resultados son mejores y con un mínimo de complicaciones.
Introducción. La amiotrofia juvenil de extremidad
superior distal (AJESD) es una rara enfermedad
que afecta a varones jóvenes. Desde que la flexión del
cuello fue reconocida como causa de la ...enfermedad,
han sido empleadas como tratamiento las ortosis cervicales,
la fusión vertebral y la duraplastia asociada a
fusión. Presentamos un caso de AJESD que fue tratado
quirúrgicamente mediante duroplastia sin fusión vertebral
cervical, de tal forma que la compresión sobre
la médula fue eliminada sin limitar la movilidad del
cuello.
Caso. Varón de 19 años con un cuadro lentamente
progresivo de debilidad en antebrazo y mano izquierda.
A la exploración se apreció moderada atrofia de los
músculos interóseos dorsales izquierdos. El electromiograma
mostraba denervación aguda de los músculos
interóseos dorsales, así como cambios reinervativos
crónicos en otros músculos. La MR objetivó desplazamiento
anterior de la duramadre cervical cuando
el cuello era flexionado que provocaba compresión
medular a dicho nivel. Se realizó laminectomía y
duroplastia C3-C7 sin añadir ninguna técnica encaminada
a la fusión vertebral.
Discusión. El postoperatorio cursó sin incidencias y
la progresión sintomática cesó. Dos años tras la cirugía
el paciente continua sin cambios.
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