Les traitements par CAR T cells ont modifié le pronostic des lymphomes mais sont fréquemment compliqués de CRS et neurotoxicité aiguë. Les données concernant la neurotoxicité à long terme sont rares.
...Évaluer la toxicité neurologique et cognitive à long terme, dans une série d’adultes traités par des cellules CAR T et survivants à plus de six mois sans progression tumorale.
Les patients traités par des cellules CAR T ciblées CD19 pour un lymphome B récidivant entre octobre 2018 et août 2019 ont eu un suivi prospectif par des neurologues. Avant le traitement, tous les patients ont eu un examen neurologique et une batterie de tests neuropsychologiques et ont rempli des questionnaires évaluant l’anxiété, la dépression et les plaintes cognitives. Les patients survivants sans progression tumorale ont été réévalués de la même manière, après 6 mois.
Cinquante-six patients adultes inclus, 27 patients éligibles à long terme. Douze sur 27 patients : neurotoxicité aiguë après la perfusion, régressive (médiane 5,5 j). Examen neurologique à long terme identique à l’examen initial chez 27/27 patients. Pas de détérioration significative des évaluations cognitives (mémoire, fonctions exécutives, langage, praxies), y compris chez ceux ayant eu une neurotoxicité aiguë. Soixante-trois pour cent patients décrivent anxiété, dépression ou difficultés cognitives avant le traitement et seulement 44 % à long terme.
La neurotoxicité des traitements par CAR T cells survient dans les 14jours après la perfusion et régresse rapidement (médiane 6 j). Cette étude prospective sur la neurotoxicité à long terme chez des patients, évalués avant et six à douze mois après le traitement, montre l’absence de déficits neurologiques ou cognitifs à long terme, même chez ceux ayant développé une neurotoxicité aiguë.
Si les traitements par CAR T cells induisent un taux significatif de neurotoxicité aiguë, nous n’avons trouvé aucune preuve de toxicité neurologique ou cognitive à long terme chez nos patients.
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Selon certains modèles en aphasiologie, les troubles langagiers dans l’aphasie ne seraient pas purement langagiers mais reliés à un déclin des informations en mémoire verbale à court terme (MCT).
...Nous investiguons les effets de l’ajout d’une charge en MCT sur les capacités de production des mots et des non-mots chez des patients aphasiques.
Treize patients aphasiques et treize contrôles, appariés en âge, ont participé à l’étude. Les patients présentaient une aphasie de Broca, affectant principalement la production langagière, ainsi qu’un empan faible en MCT. Nous leur avons présenté des tâches de rappels sériels immédiats (RSI) de mots et non-mots ainsi que de dénomination et de répétition dans lesquelles nous avons ajouté un délai de 5 secondes soit vide (charge MCT), soit rempli (charge MCT+exécutive).
Les patients présentent des empans faibles en RSI, principalement pour les non-mots. On retrouve également un effet délétère du délai en répétition de non-mots chez 11 patients/13, alors que cela influence peu les contrôles. Cet effet se marque, soit dès l’ajout d’un délai seul (4 patients), soit lors de l’ajout d’un délai+charge exécutive (7 patients). Deux patients présentent d’emblée des résultats déficitaires en répétition (10 %), qu’ils maintiennent durant les tâches avec délai.
Les résultats indiquent que les informations langagières maintenues en MCT se dégradent trop rapidement chez les patients aphasiques, principalement lorsque ces informations ne sont pas soutenues par le lexique (non-mots). Le maintien des informations se base alors majoritairement sur la MCT, qui est déficitaire, et cela entraîne des erreurs.
Ces résultats soulignent l’importance du soutien de la MCT lors de la production du langage. Une meilleure évaluation des liens MCT-langage permettrait une amélioration de la rééducation des patients aphasiques.
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Les troubles de la marche sont fréquents dans le SEP. La Fampridine est efficace sur la vitesse de marche, mais les effets à long terme ne sont pas connus.
Retrouver dans la littérature des critères ...d’efficacité du traitement à long terme chez les P-SEP.
Il s’agit d’une revue systématique de la littérature conduite selon la méthode PRISMA. Les bases de données MEDLINE, Embase et COCHRANE ont été explorées recouvrant les études randomisées et non randomisées. Les études étaient considérées comme long terme au-delà de 28jours de traitement, limite choisie arbitrairement en doublant la période de 14jours tirée du texte d’autorisation de mise sur le marché en France. Les critères d’efficacité recherchés étaient les paramètres de marche.
Parmi les 498 études identifiées, 18 (2200 patients) complétaient l’ensemble des critères d’éligibilité. Cinq montraient une amélioration significative sur le test de marche des 25 pieds (T25FW) après 14jours de traitement (entre 11,2 % et 34,8 %). Trois articles étudiaient le suivi au-delà de 1 an, un montrait une amélioration (T25FW) de 11,2 %. Une seule étude montrait une amélioration de la cadence (11 %) et de la longueur du pas (12,8 %) sur le long terme.
La Fampridine semble efficace sur la vitesse de la marche chez les P-SEP sur le court et le long terme. Il manque cependant de données précises sur les paramètres de marche améliorés et le retentissement fonctionnel.
Il serait intéressant de compléter les données actuelles par des études à long terme sur les paramètres spatio-temporels et des paramètres plus fonctionnels.
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Rapporter les résultats d’efficacité/de sécurité d’emploi dans une sous-population de patients traités par DMF dans ENDORSE.
Résultats rapportés pour les patients traités en continu par DMF 240mg ...2×/j dans DEFINE/CONFIRM et ENDORSE pendant ≥10 ans.
Analyse des poussées, progression confirmée du handicap (CDP), effets indésirables graves (EIG) et résultats rapportés par les patients (PRO) (questionnaires SF-36 et EQ-5D).
Sur 618 patients traités pendant ≥10 ans, 38 % (192/501) étaient traités en continu 2×/j. La plupart (51 % ; 98/192) ont présenté 0 poussée ou ≤1 poussée (73 % ; 141/192). Le délai médian avant la première poussée était de 518 semaines. À l’inclusion, le score EDSS moyen était de 2,24 (1,18). Patients avec score EDSS ≤3,5 : 164/184 (89 %) Année 2, 148/184 (80 %) Année 8, 146/184 (79 %) Année 10. En 10 ans, 64 % (122/191) des patients n’ont pas présenté de CDP.
Au total, 77 patients ont présenté des EIG, principalement des poussées (18 % ; 34/192) ou des infections (6 % ; 12/192). En 10 ans, aucune hausse de l’incidence d’infections graves n’a été observée et les PRO sont généralement restés stables. Le traitement continu par DMF a été associé à une faible incidence de poussées. La proportion de patients avec un score EDSS ≤3,5 est restée stable.
Le nombre de patients avec CDP au bout de 10 ans est resté faible. Aucune hausse de l’incidence d’infections graves n’a été observée et les PRO sont restés stables. Ces résultats étayent la sécurité d’emploi et l’efficacité du DMF à long terme.
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Le syndrome de sein tubéreux (ST) est une malformation complexe du sein pouvant toucher la forme, le volume et la symétrie des seins. Il est à l’origine d’une souffrance physique et psychique avec un ...impact sur la qualité de vie. L’objectif de notre étude était d’évaluer le résultat à long terme de la chirurgie des ST ainsi que la satisfaction et la qualité de vie des patientes opérées.
Toutes les patientes ayant bénéficié d’une chirurgie primaire pour ST entre janvier 2007 et décembre 2018 ont été rétrospectivement identifiées, celles opérées par implants et/ou mammoplastie de réduction ont été incluses. L’âge, le grade de la malformation, la symétrie mammaire, l’IMC, les grossesses, l’allaitement, le type de chirurgie initiale, les complications et le nombre de réinterventions ont été recueillis. La satisfaction postopératoire au long terme était évaluée à l’aide du questionnaire BREAST-Q (module augmentation ou réduction selon la chirurgie initiale).
Quatre-vingt-deux patientes ont été recrutées dont 35 opérées de prothèses bilatérales, 14 de prothèses unilatérales avec ou sans mammoplastie controlatérale et 33 de mammoplastie de réduction. Le suivi moyen était de 7,4 ans tous groupes confondus. Le nombre de réinterventions était significativement plus élevé pour les patientes opérées par prothèses (p=0,001) et pour les patientes ayant un grade sévère de la pathologie (p=0,01). Quarante patientes ont répondu au questionnaire BREAST-Q. Les scores de satisfaction des patientes des différents groupes n’étaient pas significativement différents. Concernant les scores de qualité de vie, les patientes opérées par prothèses bilatérales semblaient avoir un meilleur score concernant l’item « sexual well being » (p=0,03). Le score « physical well being » était moins bon pour les patientes opérées de mammoplastie de réduction par rapport aux autres groupes (p=0,01). Les patientes porteuses de prothèses avaient une qualité de vie significativement meilleure pour les items « psychosocial well being » (p=0,02), « sexual well being » (p<0,001), « physical well being » (p<0,001) et « satisfaction with breast » (p=0,03).
Les patientes opérées de ST sont globalement satisfaites à long terme. Le nombre de réinterventions ne semble pas influencer la satisfaction des résultats.
Tuberous Breast Deformity (TBD) is a complex breast malformation: shape, size and symmetry of breast can be affected. It causes physical and mental suffering with significant effect on life quality. The purpose of this study is to assess patients satisfaction and patients quality of life after TBD surgery over time.
All TBD patients operated between January 2007 and December 2018 were retrospectively identified for the study and those treated whith implant and/or mammoplasty were included. Different parameters have been recorded: age, malformation severity, breast symmetry, BMI, pregnancies, breast-feeding, type of primary surgery, complications and number of re-operations. Long-term satisfaction was assessed thanks to a BREAST-Q questionnaire (with a special « augmentation » or « reduction/mastopexy » module according to the primary surgery).
Eighty-two patients were included: 35 patients had recieved bilateral breast implants, 14 patients had received unilateral breast implant with or without collateral mammoplasty, and 33 patients had undergone breast reduction surgery. The total average for the medical follow-up was 7.4 years. The number of intervention was significantly higher for patients who had undergone breast augmentation surgery (P=0.001) and for patients with severe TBD (P=0.01). Forty patients replied to the BREAST-Q questionnaire. Patients satisfaction scores were not significantly different between the different groups. Regarding life quality scores, patients undergoing a breast augmentation surgery with bilateral implants seemed to have a better “sexual well-being” score (P=0.03). “Physical well-being” score was lower for patients who had a breast reduction compared to the other groups (P=0.01). Patients with breast implants had significant better quality of life scores, especially for the following parameters: “psychosocial well-being” (P=0.02), “sexual well-being” (P<0.001), “physical well-being” (P<0.001) and “satisfaction with breast” (P=0.03).
TBD surgery basically provides long-term satisfaction for most of the patients. The number of re-operations does not seem to deteriorate satisfaction over time.
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A comprehensive resource containing the operating principles and key insights of LTE networks performance optimization LTE Optimization Engineering Handbook is a comprehensive reference that ...describes the most current technologies and optimization principles for LTE networks. The text offers an introduction to the basics of LTE architecture, services and technologies and includes details on the key principles and methods of LTE optimization and its parameters. In addition, the author clarifies different optimization aspects such as wireless channel optimization, data optimization, CSFB, VoLTE, and video optimization. With the ubiquitous usage and increased development of mobile networks and smart devices, LTE is the 4G network that will be the only mainstream technology in the current mobile communication system and in the near future. Designed for use by researchers, engineers and operators working in the field of mobile communications and written by a noted engineer and experienced researcher, the LTE Optimization Engineering Handbook provides an essential guide that: Discusses the latest optimization engineering technologies of LTE networks and explores their implementation Features the latest and most industrially relevant applications, such as VoLTE and HetNets Includes a wealth of detailed scenarios and optimization real-world case studies Professionals in the field will find the LTE Optimization Engineering Handbook to be their go-to reference that includes a thorough and complete examination of LTE networks, their operating principles, and the most current information to performance optimization.
À ce jour, les programmes d’activité physique (AP) visant les personnes atteintes de surpoids et d’obésité s’organisent autour des recommandations érigées pour la population générale. Toutefois, ces ...personnes présentent des caractéristiques particulières qui nécessitent un accompagnement adapté. Afin de pouvoir amorcer un travail de recommandation, l’objectif de cet article était de répertorier les critères utilisés pour décrire et étudier les programmes d’AP à destination des personnes atteintes de surpoids et d’obésité et les suivis post-programmes. Une revue systématique des méta-analyses et revues systématiques portant sur la prise en charge du surpoids et de l’obésité adulte a permis, notamment, de mettre en évidence que peu d’éléments descriptifs des programmes sont rapportés de manière systématique, et que les programmes sont rarement suffisamment détaillés pour pouvoir calculer une dose d’AP ou permettre leur comparaison. Ces convergences, disparités ou manques dans la description des programmes d’AP, ont permis d’engager une réflexion sur l’intérêt des différents critères ainsi que sur l’intérêt de leur systématisation dans les dispositifs de prise en charge de la gestion du poids incluant l’AP, pour ce que nous espérons être une première étape vers l’élaboration de recommandations en matière de prise en charge du surpoids et de l’obésité par l’AP.
Les nouveautés
Objectif : répertorier les critères de description des programmes d’AP dans la prise en charge du surpoids et de l’obésité.
Critères à systématiser : calcul dose d’AP, individualisation programme.
Critères à développer : taux d’abandon comme indicateur d’adaptation du programme, stratégie de gestion de la fatigue.
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