Cervical tuberculosis is a rare disease with a high complication rate. Tuberculosis of the cervical spine is reported in about 6-9% of all cases of spinal tuberculosis. Early diagnosis and treatment ...of spinal tuberculosis is essential in order to prevent neural deficit. Management strategies for spinal tuberculosis range from ambulatory chemotherapy to radical surgical debridement with fusion. The paper presents a case of an 18-year-old patient with TBC spondylitis C3- C5. Eleven months passed from the onset of the disease until surgery and final diagnosis. When hospitalized, the patient suffered from the overall weakness, a 15- kg weight loss, dysphagia, neck pain, neck rigidity, febrility, cervical radiculopathy and paresthesia of both upper extremities. MR image showed a complete destruction of C3, abscess perforation in the anterior epidural space with the spinal cord compression and abscess extension to prevertebral space from C2 to C5. After the radical surgical debridement of C3-C5 and anterior decompression, a tricorticate autologous bone graft obtained from the iliac crest was placed and a plate fixation was done. Tuberculostatics were included for 12 months after surgery. Complete recovery occurred six months after surgery. Anterior decompression with autologous iliac bone graft led to a good clinical and radiological outcome in patients with cervical spine tuberculosis.
Tuberkuloza vrata je retka bolest, sa visokom stopom komplikacija. Tuberkuloza vratne kičme je opisana u 6-9% slučajeva spinalne tuberkuloze. Rana dijagnoza i tretman tuberkuloze kičme neophodni su da bi se sprečio neurološki deficit. Strategija tuberkuloze kičme se kreće od ambulantne hemoterapije do radikalnog hirurškog debridmana sa fuzijom. Prikazujemo slučaj bolesnika, starosti 18 godina, sa tuberkulozom vratne kičme C3-C5. Od početka bolesti do operacije i postavljanja dijagnoze prošlo je 11 meseci. Do hospitalizacije, bolesnik je izgubio na težini 15 kg, imao je teškoće pri gutanju, bolove u vratu, ukočenost vrata, povišenu telesnu temperaturu, vratnu radikulopatiju i osećaj trnjenja u gornjim ekstremitetima. MRI nalaz je pokazao kompletnu destrukciju C3 vratnog pršljena, prodor hladnog apscesa u prednji epiduralni prostor, sa kompresijom na kičmenu moždinu i širenjem apscesa u prevertebralni prostor od C2 do C5 vratnog pršljena. Posle radikalnog hirurškog debridmana C3-C5 i prednje dekompresije, plasiran je trikortikalni autologni koštani grefon sa ilijačne kriste i urađena je fiksacija pločom. Uključeni su tuberkulostatici u trajanju do 12 meseci od operacije. Kompletan oporavak nastupio je 6 meseci posle operacije. Prednja dekompresija sa autolognim koštanim grefonom sa ilijačne kriste vodi ka dobrom kliničkom i radiološkom rezultatu kod bolesnika sa vratnom tuberkulozom kičme.
U ovom radu prati se razvoj tuberkuloze od 1825. do 1950., tj. prije učinkovite antituberkulozne terapije, kada je smrtnost od tuberkuloze u Dubrovniku pratila svjetsku dinamiku. U Dubrovniku je ...smrtnost od tuberkuloze pala i prije uvođenja BCG cjepiva i farmakološke antituberkulozne terapije, a razlozi za pad smrtnosti od tuberkuloze dijele slične dvojbe kao i u većem dijelu Europe. Ipak, zasluga za to najviše pripada dispanzerskoj aktivnosti uspostavljenoj početkom 20. stoljeća, uz poboljšanje općeg standarda, provedbu javnozdravstvenih higijenskih mjera, izolaciju bolesnih, poboljšanje uvjeta stanovanja, bolju prehranu i sigurniju dijagnostiku.
Cilj ovoga rada je prikazati rijedak slučaj kožne i plućne tuberkuloze (TBC) u bolesnice s miješanom bolesti vezivnoga tkiva na imunosupresivnoj terapiji, kako bi se ukazalo na važnost rane ...dijagnostike, liječenja i prevencije komplikacija bolesti.
TBC je zarazna bolest uzrokovana bacilom Mycobacterium tuberculosis (MT). Prenosi se kapljičnim putem u kontaku s oboljelom osobom, dok su drugi oblici prijenosa izuzetno rijetki. S obzirom na lokalizaciju, bolest se dijeli se na plućnu i izvanplućnu TBC. 15% svih slučajeva TBC-a čine izvanplućni oblici, dok je kožna TBC rijedak izvanplućni oblik koja čini 0.5-2% svih izvanplućnihih TBC-a u razvijenim zemljama. Čimbenici koji pridonose razvoju i progresiji TBC-a su alkoholizam, loša ishrana, šećerna bolest, infekcija virusom humane imunodeficijencije (HIV)/sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS), razvoj transplantacijske medicine, kronični program hemodijalize, sve veće liste bolesti i stanja koja zahtijevaju primjenu imunosupresivne terapije. Široki spektar simptoma i znakova TBC-a česti su uzrok nepravovremeno postavljenoj dijagnozi, što odgađa adekvatno liječenje, povećava broj i mogućnost komplikacija, te u konačnici dovodi do povećanja mortaliteta.
U ovom prikazu slučaja bolesnica je razvila kožni i plućni oblik TBC-a, a dijagnoza je postavljena tek nakon deset mjeseci od razvoja prvih simptoma. Provedeno je liječenje antituberkuloznim lijekovima (ATL) (izoniazid, rifampicin, etambutol, pirazinamid) u trajanju od godinu dana, nakon čega je došlo do potpune regresije kožnih promjena, kao i radiološkog nalaza plućnog infiltrata.
Tuberkuloza središnjeg živčanog sustava je rijedak oblik bolesti s visokom smrtnosti i rizikom trajnih neuroloških posljedica, ako se ne prepozna na vrijeme. Kliničke, laboratorijske i radiološke ...manifestacije su obično nespecifične, što odgađa donošenje ispravne dijagnoze i početak liječenja.
U radu je prikazano dijete s tuberkulozom središnjeg živčanog sustava koja se manifestirala netipičnim laboratorijskim nalazima i rijetkim milijarnim intrakranijskim tuberkulomima. Znakovi aktivne tuberkuloze izvan središnjeg živčanog sustava u kombinaciji s prikrivenim tijekom bolesti izazvali su sumnju na tuberkulozu. Antituberkulozno liječenje je odmah započeto, a bolesnica se oporavila u potpunosti, bez trajnih neuroloških posljedica.
Transplantacija pluća jedna je od terapijskih opcija kod liječenja uznapredovale plućne bolesti. Primatelji presađenih pluća imaju povećani rizik za nastanak plućnih infekcija. U radu prikazujemo ...slučaj koinfekcije pluća kod bolesnika s transplantiranim plućima, čiji su uzročnici Mycobacterium tuberculosis i Nocardia species.
Tuberkulozni meningitis (TBM) najozbiljnija je posljedica infekcije Mycobacteriumom tuberculosis. Rane kliničke manifestacije često su nespecifične. Cilj je ovog rada prikazati trudnicu (kasnije ...porodilju) s tuberkuloznim meningitisom i tuberkuloznim granulomima u sklopu njega te dijagnostičke i terapijske dileme s kojima smo se susretali prilikom liječenja. Našu smo pacijenticu pratili kroz razdoblje u trajanju od 18 mjeseci. Na temelju analize rezultata, uočili smo dugotrajno zadržavanje pleocitoze i proteinorahije u likvoru, razvoj tuberkuloznih granuloma mozga, dok su upalni parametri bili mirni. Od prvih simptoma do početka odgovarajućeg antimikrobnog liječenja proteklo je svega nekoliko dana te je i klinički oporavak uslijedio brzo, uprkos kasnijem razvoju tuberkuloznih granuloma mozga. Kontinuirana tuberkulostatska (TS) terapija je nakon 12 mjeseci nastavljena intermitento do ukupno 18 mjeseci. Pacijentica je, po završenom liječenju, bila urednog kliničkog i neurološkog statusa, urednog
likvorskog i neuroradiološkog nalaza.
U radu se obrađuje zdravstveno prosvjećivanje
protiv tuberkuloze u Hrvatskoj u razdoblju između dvaju
svjetskih ratova. Tuberkuloza je u to doba vrlo raširena,
a zdravstveno prosvjećivanje o načinima ...njezina širenja,
zaštiti i liječenju postaje jedan od osnovnih načina borbe
protiv te bolesti. U ispitivanom razdoblju dolazi do ključne
promjene u načinu zdravstvenog prosvjećivanja, ono
prestaje biti povremena djelatnost pojedinaca, oslonjena na
entuzijazam i humanitarnost, već postaje točno programski
defi nirana djelatnost koju provode specijalizirane ustanove
i stručno osposobljeno osoblje. Na tom su se području
osobito istakli Škola narodnog zdravlja u Zagrebu te
brojni novoosnovani antituberkulozni dispanzeri. Društvo
za suzbijanje tuberkuloze u Zagrebu preuzima također
važnu ulogu u zdravstvenom prosvjećivanju te organizira
brojne i različite aktivnosti, poglavito tridesetih godina 20.
stoljeća. Na osnovi arhivskih izvora i sekundarne literature
ovaj rad prikazuje različite metode zdravstveno-prosvjetnog
rada u međuratnoj Hrvatskoj, od predavanja, projekcija
fi lmova, antituberkuloznih izložbi, publiciranja zdravstveno-
-prosvjetnih materijala do javnih manifestacija kao što su
Dani borbe protiv tuberkuloze.
Cilj ovoga istraživanja bio je prikazati epidemiološke karakteristike tuberkuloze u Splitsko-dalmatinskoj županiji u razdoblju od 2003. do 2016. godine. Retrospektivno smo analizirali sve ...tuberkulozne bolesnike prijavljene Službi za epidemiologiju Nastavnog zavoda za javno zdravstvo Splitsko-dalmatinske županije od 2003. do 2016. godine, što ukupno čini 926 ispitanika. Rezultati su pokazali da županijska incidencija tuberkuloze kontinuirano pada te sa zadnjom zabilježenom stopom od 8,6/100 000 pripada područjima niske incidencije. Iako su na početku najviše stope bile zabilježene u zaobalju, a najniže na otocima, tijekom posljednjih 6 godina (2011. – 2016.) došlo je do izjednačavanja stopa u zaobalju i na otocima (najviše zbog izraženog pada stopa u zaobalju), a najniže su postale u priobalju. Stope incidencije rastu s porastom dobi. Muškarci obolijevaju dvostruko češće od žena. Najčešća lokalizacija tuberkuloze su pluća (85,1% oboljelih). Bakteriološki potvrđenih tuberkuloza bilo je 71,92%. Ukupno 40,82% bolesnika imalo je mikroskopski pozitivne iskašljaje, što ih čini najzaraznijim tuberkuloznim bolesnicima. Rezistencija je zabilježena u 4,35% slučajeva i najčešće se radilo o monorezistenciji na izoniazid. Zabilježena su dva slučaja multirezistentne tuberkuloze. Rezultati ovoga istraživanja pokazuju da je epidemiološka situacija povezana s tuberkulozom u Splitsko-dalmatinskoj županiji pod nadzorom. Kontinuirani pad stopa incidencije pokazuje da smo na dobrom putu, ali bez obzira na povoljne epidemiološke prilike, protutuberkulozne aktivnosti treba nastaviti provoditi kako su zakonski zadane, jer bilo kakvi propusti mogu uništiti sve dosad postignute uspjehe.
U razdoblju od 2017. do 2020. godine tijekom redovitog provođenja programa certifikacije stada goveda slobodnih od tuberkuloze goveda bakteriološki je u Laboratoriju za bakterijske zoonoze i ...molekularnu dijagnostiku bakterijskih bolesti Hrvatskog veterinarskog instituta u Zagrebu, Hrvatska bio pretražen materijal 161 goveda iz 27 različitih uzgoja u 11 županija. Materijal je dostavljen nakon nalaza patoanatomskih promjena na liniji klanja koje upućuju na tuberkulozu ili komparativnom metodom nakon pozitivne reakcije goveda na tuberkulin. Vrste iz M. tuberculosis kompleksa (M. bovis i M. caprae) su izdvojene iz materijala 58 goveda (36 %) iz 16 uzgoja u osam županija. M. caprae je ustvrđen u 55 goveda (34 %) podrijetlom iz 13 uzgoja u sedam županija, a M. bovis u tri goveda (2 %) iz dva uzgoja u dvije županije. Saprofitske mikobakterije izdvojene su iz četiri uzorka goveda (2,5 %) dostavljenih iz tri uzgoja (21 %) u dvije županije i to M. gordonae (1), M. celatum (1) i dvije neidentificirane vrste (M. sp.). Na temelju dobivenih rezultata možemo zaključiti da je glavni uzročnik tuberkuloze goveda u Republici Hrvatskoj M. caprae, a koji je bio uzročnik i u prijašnjim istraživanjima. Kontrola tuberkuloze goveda u Republici Hrvatskoj i dalje je potrebna te bi se i u budućnosti trebala suzbijati na temelju tuberkulinizacije, kontrolama na liniji klanja te depopulacijom inficiranih stada i etiološkim dokazom vrste uzročnika.
PDF
