Izvantjelesna terapija udarnim valom ima brojne fiziološke učinke, poput smanjenja bola i poticanja cijeljenja tkiva, zbog čega danas ima široku primjenu u mišićno-koštanoj patologiji. Postoje dva ...osnovna oblika udarnog vala, fokusirani i radijalni, a razlikuju se po tome što fokusirani udarni val najveću energiju postiže u žarištu na željenoj dubini, dok se kod radijalnog udarnog vala najveća energija stvara na mjestu ulaska u tretiranu regiju tijela, te slabi daljnjim prodiranjem u tkivo. Sam mehanizam djelovanja udarnog vala nije do kraja razjašnjen, a pretpostavlja se da mehanička stimulacija dovodi do stanične migracije, proliferacije, diferencijacije ili apoptoze stanica, s tim da visoka razina energije može djelovati i razorno, umjesto da posluži kao mehanički stimulus, zbog čega je nužna prilagodba energije, ovisno o tretiranom području. Modulacija bola objašnjava se „gate control“ teorijom i hiperstimulacijskom analgezijom. Osim ustaljenih indikacija poput epikondilitisa, tendinopatija, plantarnog fascitisa, kalcificirajućeg tendinitisa, udarni val danas nalazi sve širu primjenu, te se upotrebljava i u terapiji spasticiteta, poremećenog cijeljenja kosti, kronične križobolje, smrznutog ramena, osteoartritisa koljena, sindroma trkačke potkoljenice, škljocavog prsta, sindroma bolnoga trohantera, te kod sindroma miofascijalne boli. Međutim, potrebno je provesti dodatna istraživanja kako bi se utvrdila stvarna vrijednost i mjesto udarnog vala u liječenju navedenih bolesti i stanja.
Extracorporeal shockwave therapy has numerous physical effects, such as pain reduction and tissuehealing induction, which gives its way for therapeutic implementation in various musculoskeletalconditions. There are two main forms of shockwaves, focused and radial, the main difference being thatfocused shockwaves achieve the highest energy at certain tissue depth, while radial shockwaves have thehighest energy at the entry point into the tissue. The underlying mechanism is still not fully elucidated, butit is presumed that mechanical stimuli cause cellular migration, proliferation, differentiation and apoptosis.Given in mind that this high energy can be disruptive instead being a mechanical stimulus, which calls forindividual energy adjustment depending on the structure treated. Pain modulation is explained according tothe gate control theory and hyperstimulation analgesia. Besides standard indications such as epicondylitis,tendinopathies, plantar fasciitis and calcific tendinitis, shockwave therapy is nowadays used more broadly,such as for treating spasticity, disrupted bone healing, chronic low back pain, frozen shoulder, kneeosteoarthritis, medial tibial stress syndrome, trigger finger, greater trochanteric pain syndrome andmyofascial pain syndrome. However, further research is needed to determine the exact value and place ofextracorporeal shockwave therapy in treating these conditions.
Fizikalna medicina primjenjuje fizikalne agense u prevenciji, liječenju i rehabilitaciji bolesnika, dok je rehabilitacija proces kojim se pomaže osobi da postigne maksimum fizičke, psihičke, ...društvene, profesionalne, rekreativne i edukacijske osposobljenosti u odnosu na fiziološko ili anatomsko oštećenje, ograničenja okoline, te želje i životne planove. U fizikalnoj medicini propisuje se fizikalna terapija, koja koristi razne oblike energije, u svrhu prevencije, liječenja i rehabilitacije bolesnika. Prema vrsti fizikalnog agensa fizikalna terapija može se podijeliti na pet velikih cjelina. Tu spadaju mehanoterapija, uključujući i kineziterapiju, termoterapija, elektroterapija, fototerapija, te prirodni čimbenici. Zbog dokazane učinkovitosti, apsolutnu prednost u izboru fizikalnih procedura ima kineziterapija, a “klasične” metode elektroterapije gube svoju važnost, većinom zbog činjenice da se njihova primjena koristi na iskustvenoj bazi, a vrlo je malo dobro dizajniranih istraživanja sa znanstveno potvrđenim rezultatima temeljenim na dokazima. Ipak razvojem tehnologije dolaze novi, tehnološki napredni uređaji, kao što su ekstrakorporalni udarni val i laseri velike snage. Indikacije za ekstrakorporalni udarni val su tendinopatije s i bez kalcifikata, pseudoartroze, avaskularne nekroze kostiju i kalcificirajući miozitisi, te miofascijalni sindromi s trigger točkama. Indikacije za primjenu lasera velike snage su vertebralni i vertebrogeni sindromi, radikulopatije, tendinopatije, lezije mišića, kontrakture, artritisi i artropatije, lezije hrskavice, analgetsko djelovanje po bolnim točkama te aplikacija na tkiva s oslabljenom aktivnosti metabolizma (dekubitusi). Kod navedenih procedura insistira se na potvrdi učinkovitosti kvantitativnim mjerama radi podizanja kakvoće rada i poboljšanja ishoda liječenja i rehabilitacije.
Proces miniranja jedan je od najvažnijih dijelova geotehničkih i rudarskih projekata. Većina stijena prirodno ima niz diskontinuiteta koji znatno utječu na njihovu postojanost na udarne valove. U ...ovome radu širenje vala miniranja u jednoj neoštećenoj stijeni i četiri stijene s različitim uvjetima pukotina simulirano je trodimenzionalnom metodom diskretnih elemenata. Rezultati su pokazali da pukotina u modelu djeluje kao valna barijera i propušta dio valova, dio apsorbira, a drugi dio reflektira u model. Drugim riječima, diskontinuitet smanjuje energiju vala i uzrokuje veće slabljenje vala. Osim toga, kraća udaljenost između pukotine i bušotine uzrokuje sporije širenje valova i veće prigušivanje. Štoviše, rezultati su pokazali da što je manji kut između diskontinuiteta i osi bušotina, to se više naprezanja javlja u stijeni.
Full text
Available for:
CEKLJ, NUK, ODKLJ, UL, UM, UPUK
CILJ: Istraživanje učinka terapije radijalnim udarnim valom (SWT = Shock Wave Therapy), provedeno je tijekom 10-mjesečnog praćenja bolesnika u KBC Split, a praćen je učinak na smanjenje boli, vodećeg ...simptoma bolesti, u bolesnika s izvanzglobnim reumatskim bolestima (IZRB).
MATERIJALI I METODE: Praćen je terapijski učinak SWT-a (model BTL-6000, 4Bar, 15Hz), kao monoterapijskog oblika liječenja, na bol u skupini od 49 bolesnika s IZRB-om podijeljenih u 5 podskupina, s obzirom na zahvaćenost regije: rame (n=21), lakat (n=3), kuk i natkoljenica (n=5), koljeno (n=1) i stopalo (n=19). Od ukupnog broja bolesnika 15 ih nije zadovoljilo kriterije uključenja u analizu podataka po završenom liječenju. Bolesnici su bili prosječne životne dobi od 46,5 godina (raspon 16-76) te su prije i poslije terapije subjektivno procijenili osjećaj boli prema tzv. vizualno-analognoj skali (VAS).
REZULTATI: Istraživanje je pokazalo da postoji statistički značajna učinkovitost SWT-a na bol u ispitivanih bolesnika s IZRB-om. Razina statističke značajnosti određena je paired samples T-testom. Prosječno smanjenje boli na VAS-u po regijama je bilo kako slijedi: rame (n=16): smanjenje sa 6,8 (±1,5) na 4,5 (±2,7) uz prosječnu razliku -2,3 (±2,8) i P<0,01, stopalo (n=8): smanjenje sa 6,0 (±2,1) na 2,6 (±2,3) uz prosječnu razliku -3,4 (±2,4) i P<0,01, petni trn (n=10): smanjenje sa 6,7 (±1,8) na 2,4 (±1,8) uz prosječnu razliku -4,3 (±1,2) i P<0,0001. Zbog malog broja bolesnika, učinak nije analiziran za regiju lakta, kuka i natkoljenice te koljena. Nije zabilježena ni jedna neželjena nuspojava liječenja.
ZAKLJUČAK: Monoterapija SWT pokazala je statistički značajnu učinkovitost na liječenje boli kod svih praćenih IZRB-ova, te se zbog svoje učinkovitosti može preporučiti kao metoda izbora liječenja boli za sva ispitivana područja.
Terapija udarnim valom (engl. extracorporeal shock wave therapy, ESWT) pronašla je svoje mjesto u liječenju raznih bolesti lokomotornog sustava, kao što su: akutni prijelom, ne zacjeljujući prijelom, ...kronični tendinitis i pseudoartroza. Fokusirani udarni val ( engl. focused extracorporeal shock wave, fESW) omogućuje maksimalnu energiju u terapijskoj zoni kao i mogućnost podešavanja dubine penetracije. Radijalni udarni val (engl. radial extracorporeal shock wave, rESW) najviše djeluje na površna tkiva, a energija opada sa udaljenošću od aplikatora.
Cilj istraživanja
Cilj je bio analizirati kvalitetu tkiva tijekom cijeljenja kosti, mišića i tetive te ispitati razliku u učinkovitosti primjene radijalnog i fokusiranog udarnog vala na cijeljenje.
Materijal i metode
Istraživanje je provedeno na 84 Wistar štakora, ženskog roda, podijeljenih u fESWT skupinu (n=36), rESWT skupinu (n=36) i kontrolnu skupinu (n=12). Životinje su tretirane fESW različite gustoće energije te rESW različitog pritiska. U imunohistokemijskoj analizi kalusa korištena su poliklonalna zečja protutijela: anti - BMP - 7, anti - GDF - 5 i anti - VGF - A, a u analizi tetive korišteno je anti – VGF - A protutijelo. Površina poprečnog presjeka kalusnih tkiva mjerena je metodom histomorfometrije.
Rezultati
U ESWT skupini nađena je veća površina koštanih gredica u odnosu na kontrolu. Post-hoc analizom utvrđena je najveća površina poprečnog presjeka (PPP) koštanih gredica (1.7 mm2), a najmanja površina hrskavice (0.04 mm2), u rESWT skupini 22. dan. Histološka analiza oporavka mišića upućuje na dobru organizaciju mišićnih vlakana 15. dan cijeljenja rESW i 22.
dan cijeljenja fESW. Tijekom cijeljenja tetive se 15. dan cijeljenja rESW opaža značajno umnažanje kolagenih vlakana, kakvo se vidi 22. dan cijeljenja fESW. Djelovanjem na kost štakora rESW utvrđen je najveći postotak VEGF - A pozitivnih vaskularnih prostora i BMP - 7 pozitivnih fibrocita/fibroblasta 15. dan cijeljenja. Imunohistokemijskom analizom tetive štakora nađena je najveća ekspresija VEGF - A pozitivnih vaskularnih prostora 15. dan cijeljenja rESW.
Zaključak
Reparacija koštanog prijeloma duge kosti je poboljšana u ESWT grupi. Usporedbom između fESW i rESW utvrđeno je da rESW jače stimulira procese okoštavanja kalusa nego fESW. rESW se pokazao najučinkovitijim u procesu cijeljenja prijeloma trupa fibule štakora te u poticanju oporavka m. peroneusa i patelarne tetive.
Extracorporeal shock wave therapy (ESWT) has found its place in the medical treatment of various diseases of the locomotor system such as: acute fracture, nonunion, chronic tendinitis and pseudoarthrosis. Focused ESWT (fESWT) enables maximum energy in the therapeutic zone and depth of penetration can be adjusted. Radial, unfocused pressure shock wave therapy (rESWT) is the most efficient on the superficial tissues, and its energy decreases by the distance of the applicator.
Aim The aim was to analyze the quality of the tissue during healing of the bone, muscle and tendon, and to examine the difference in the effectiveness of the application of rESW and fESW on healing.
Materials and methods
For the purpose of this investigation 84 female Wistar rats were divided in fESWT group (n=36), rESWT group (n=36) and controls (n=12). Animals were treated with fESW of the different density of energy and rESW with different pressures. In imunohystochemical analysis of the callus, rabbit polyclonal antibodies: anti - BMP - 7, anti - GDF - 5 and anti - VGF - A were used, and in the analysis of the tendon anti – VGF - A antibody was used. Cross-sectional area (CSA) of the tissues in the callus was measured by histomorphometry.
Results
ESWT group had the largest CSA of the bone trabeculae compared to controls. Post-hoc analyses revealed the largest CSA of the bone trabeculae (1.7 mm2) and the smallest CSA of the cartilage (0.04 mm2) at 22nd day of the rESWT group. Histological analyses of muscle recovery points to a good organization of muscle fibers on the 15th day of the healing by the rESW and on the 22nd day of the healing by the fESW. During tendon healing, significant amplification of
collagen fibers was observed on the 15th day by the rESW healing, as seen on the 22nd day by the
fESW healing. By acting on bone with rESW, the highest percentage of the VEGF - A positive
vascular space and BMP - 7 positive fibrocite / fibroblast was found on 15th day of healing.
Immunohystochemical analysis of the rat's tendon revealed the highest expression of the VEGF -
A positive vascular spaces on 15th day of the healing by rESW.
Conclusion
Long bone fracture repair is enhanced in ESWT group. Comparison between fESW and
rESW suggests that rESW strongly stimulates processes of the callus ossification than fESW.
rESW is the most effective during process of healing of fractures of the rat’s fibula and in
stimulating recovery of the m. peroneus and patellar tendon.
Uvod: Kalcifikati u tetivi m. supraspinatusa izazivaju bolnost i ograničenje pokreta u ramenu te dovode do ograničavanja aktivnosti svakodnevnog života.
Cilj: utvrditi utjecaj funkcionalne trake i ...radijalnog udarnog vala na mišić supraspinatus na bolove u ramenu, opseg pokreta i funkciju ramenog zgloba te kalcifikate.
Materijali i metode: Uzorak je obuhvaćao 20 ispitanika s kalcifikatima u tetivi m. supraspinatusa. Ispitivanoj skupini aplicirana je funkcionalna trakom i radijalni udarni val a kontrolnoj skupini samo radijalni udarni val. Provedena su mjerenja opsega pokreta u ramenom zglobu, upitnik o boli i funkcionalnoj sposobnosti ramena (SPADI), procjena intenziteta boli putem Vizualno analogne skale, te mjerenja veličine kalcifikata dijagnostičkim ultrazvukom.
Rezultati: Dobiveni rezultati upućuju da nema statistički značajne razlike između skupina u intenzitetu boli, opsegu pokreta, funkciji ramenog zgloba i kalcifikata .
Zaključak: Rezultati ovog pilot istraživanja upućuju da primjena funkcionalne trake i radijalnog udarnog vala nemaju utjecaj na kalcifikate m. supraspinatusa.
