Prenatalno diagnosticiranje in pravočasno odkrivanje razvojnih nepravilnosti sečil pri plodu sta ključni za preprečevanje nenadomestljivih zamud pri zdravljenju novorojenčkov in otrok s prirojenimi ...nepravilnostmi sečil, ki bi lahko vodile v slabšanje ali celo izgubo ledvičnega delovanja. Pri diagnosticiranju uporabljamo metode, ki nam dajo največ informacij in so hkrati najmanj škodljive za preiskovanca. Poznavanje osnovne embriologije sečil je ključnega pomena za prepoznavanje prirojenih nepravilnosti. V morfološkem prenatalnem diagnosticiranju sečil pri plodu uporabljamo ultrazvočno preiskavo (UZ) kot dobro standardizirano in uveljavljeno metodo. Če z UZ ne moremo razjasniti patoloških najdb ali če je potrebna nadaljnja razjasnitev nepravilnosti v predelu genitalno-urinarnega sistema, se odločimo za magnetnoresonančno slikanje (MRI) ploda
Background: Ultrasound examination is becoming a more and more important diagnostic tool in infertil- ity treatment. Development of ultrasound equipment offers a lot of information about the ...physiology and morphology of gynecological organs. Beside the 2D view on structures, the new 3D technology enables us to view the whole volume in all planes. 4D view enables us a 3D view in certain time, i.e. a 3D live scan. Content: Ultrasound is used in fertility management for infertility diagnostics and in following of treatment. Ultrasound in infertility diagnostics: Ultrasound is used for examination of uterus, tubes, ovaries and peritoneal cause of infertility. It can be used in different menstrual phases: proliferative, periovulatory and secretory phase. Examination of uterus: A 2D scan can measure the size of the uterus (length, width and depth) and a 2D flow (colour and power doppler). With 3D technology we can measure the whole volume with VOCAL (virtual organ computer-aided analysis) and 3D circulation with the index (VI – vascular index, FI – flow index and VFI – vascular flow index) in the uterus. A 2D scan can help us define uterine malformations, fibroids and adenomyosis to a certain extent. However, a 3D scan offers more accurate diagnosis of these malformations. Endometrium is examined separately. With 2D the width is measured and morphology and focal lesions (polyp, fibroids, adhesions) are examined. With 3D the real sagital plane for the width measurement can be defined . We can measure the volume of endometrium and subendometrium and 3D circulation in endometrium and subendometrium. The FIS (f luid instlation sonography) is very useful when examining the endometrium; saline or gel can be used for uterine instalation. We can measure and define the position of the structures in the endometrium more accurately when they are surrouned by saline or gel. We can view these structures with a surface view, similar to the one used for hysteroscopy. With this information we can explain the pathology to the patient and easily plan the surgical procedures. Examination of the tubes: With 2D US we can see the tubes in the pelvis only if there are dilatations, but sometimes it is difficult to distinguish them from the neighbouring forma- tions. With a 3D ultrasound we can define the shape and continuity of the tube and we can view the tube from different angles (inversion mode). Different contrast media are used for determining tubal patency. Tubal patency can be diagnosed with 2D HyCoSy (Hysterosal- pingo Contrast Sonografy) or 3D HyCoSy. Examination of the ovary: With the 2D ultrasound the size of ovaries is measured and the morphology of ovaries is examined. With the 3D ultrasound the volume of the ovaries, follicles, cysts and tumors can be measured. Furthermore, position of the ovaries with re- gard to their surrounding can be defined. With the 3D surface mode we can see the surface view of the inner layer of the follicle or the cyst. The volume of the liquid structures can be measured with VOCAL or sonoAVC (sono automated volume count). The number of the antral follicles strongly correlates with fertility potential markers such as FSH and AMH. Examination of peritoneum: The position of gynaecological organs and ascites are defined. Examination of vagina: Endometriotic nodules can be excluded with ultrasound. A 3D ultrasound can define the exact position of the nodule. Ultrasound in the following of infertility treatment: Before the ovarian stimulation it is mandatory to exclude pelvic pathology that can influence the stimulation. Ovarian stimulation: We follow the natural or stimulated cycles with an ultrasound in view of follicular and endometrial growth. SonoAVC offers us automatic volume count of all follicles. This information enables us to change the stimulation protocol and avoid OHSS more accurately comparing to the standard 2D technology. Oocyte puncture: US puncture is done with ultrasound-guided needle. Great vessels around the vagina and on the needle line can be avoided if colour doppler is used. With 3D surface mode good quality follicles can be identified. Embryotransfer (ET): The angle between cervical canal and corpus uteri can be mea- sured before the embryotransfer. The introduction of the ET catheter can be followed with the 2D transabdominal probe. More exact location of the catheter can be visualized with 4D US. With this method we can avoid touching the uterine fundus with the catether and avoid bleeding in the foetus surroundings. Conclusions: There is an increasing number of ultrasound machines offering us beside 2D, 3D and 4D technology. It is important to learn the applications and use them in our daily practice. The recorded volumes can be examined at any time in any plan. In any unclear pathology the recorded volume can be send for second opinion and discussed further.
Slikovno diagnosticiranje je pomembno pri odkrivanju in opredelitvi prirojenih nepravilnosti sečil, na katere posumimo že v sklopu prenatalnega diagnosticiranja, takoj po rojstvu ali kasneje v ...življenju. Slikovno diagnosticiranje pomaga tudi pri določanju tveganja kronične ledvične bolezni v otroštvu, saj je potrebno spremljanje otrok, da zmanjšamo oziroma odložimo razvoj kronične ledvične bolezni.
Ileokolična invaginacija je uvlečenje končnega dela tankega črevesa v debelo črevo. Gre za pogost vzrok akutne trebušne bolečine in najpogostejši vzrok zapore črevesa pri otroku. Najpogosteje je ...idiopatska in se večinoma pojavi v prvih treh letih življenja. Predvsem pri starejših otrocih je vzrok invaginacije lahko tudi patološko vodilo. Glavni klinični znaki so krčevite bolečine v trebuhu, bruhanje in odvajanje krvave sluzi. Če invaginacija traja dalj časa, lahko pride do predrtja črevesa z razvojem peritonitisa in septičnega šoka, kar lahko povzroči otrokovo smrt. Hitra prepoznava in obravnava tega stanja sta zato ključnega pomena. Klinična slika pri ileokolični invaginaciji pogosto žal ni značilna, zato ima pomembno vlogo radiološka obravnava, ki je odločilna tako pri diagnosticiranju kot pri zdravljenju. Diagnostična metoda izbire je ultrazvočna preiskava. Metoda izbire za neinvazivno razreševanje je hidrostatsko razreševanje z ultrazvočnim nadzorom. Radiološko neinvazivno razreševanje je uspešno v približno 80 % primerov. Če neinvazivno radiološko zdravljenje ni uspešno, je potreben nujen kirurški poseg. V preglednem prispevku želimo temeljito predstaviti radiološko obravnavo ileokolične invaginacije pri otrocih.
Ultrazvočna preiskava (UZ) možganov je zanesljivo in neinvazivno orodje za odkrivanje najpogostejših prirojenih in pridobljenih nenormalnosti osrednjega živčevja (OŽ) pri nedonošenih novorojenčkih. ...Ustrezna oprema z namenskim ultrasonografskim aparatom in ustrezno velikimi sondami, posebnimi ultrasonografskimi nastavitvami za novorojenčke ter obsežnimi izkušnjami ultrasonografista so potrebni za pridobitev optimalne kakovosti ultrazvočne slike. Uporaba dodatnega akustičnega okna, kadar je to potrebno, in serijska ultrazvočna preiskava OŽ v času obravnave nedonošenčka omogočata, da prepoznamo večino poškodb in pridobimo podatke o času pojava in njihovem razvoju. Za bolj natančno določitev mesta in obsega poškodb in za odkrivanje tistih, ki so umeščene zunaj področja ultrazvočnega prikaza ter za prikaz mielinacije, pa ima dodano diagnostično vrednost časovno primerno izbrano magnetnoresonančno slikanje.
Ultrazvočna slikovna preiskava prsnega koša (UZ) je koristna za prikaz mehkih tkiv prsnega koša, plevralnega prostora in procesov v okolnem pljučnem parenhimu. To neionizirajočo slikovno metodo ...nasprotno od CT in MRI preiskav izvaja preiskovalec sam. Je zelo uporabna pri bolnikih v enotah intenzivne terapije (EIT) zaradi svoje preprostosti in ponovljivosti. Bolnike v EIT lahko pregledujemo v ležečem položaju na hrbtu, na boku in v polbočnem položaju s konveksnimi ultrazvočnimi sondami majhnega premera, pri čemer medrebrne prostore uporabimo kot akustično okno. Z analizo sprednje stene prsnega koša v ležečem položaju izključimo pnevmotoraks, medtem ko z bočnim pristopom zaznamo klinično pomemben plevralni izliv in parenhimske zgostitve. UZ je metoda izbire za odkrivanje, ocenjevanje in izračunavanje prostornine proste in ujete plevralne tekočine. Po rezultatih lastnih raziskav je manjši plevralni izliv z UZ lažje prikazati in izmeriti v fazi izdiha. Pri nekaterih posameznikih je fiziološke tekočine po lastnih opažnjih več, česar pa ne smemo ovrednotiti kot patološko stanje plevralnega prostora. Z UZ prsnega koša preiskujemo in ocenjujemo zgostitve v pljučih takrat, ko le-te dosežejo visceralno plevro. UZ prsnega koša je lahko poveden tudi pri kritično bolnih s pljučno embolijo. Z UZ preiskavo trebušne prepone lahko realno ocenimo njeno pomičnost, potrebno za dihanje, saj tudi obsežnejši plevralni izliv ne deluje na amplitudo njenih premikov.
Background. In the world as well as in Slovenia, breast cancer is the most frequent female cancer. Due to its high incidence, it appears to be a serious health and economic problem. Content. Among ...other, tumour size at diagnosis, is an important prognostic factors of the course of the disease. The probability of axillary lymph node involvement as well as distant metastases is greater in larger tumours. This is the reason that encouraged the development of various diagnostic methods for early detection of small, clinically non-palpable breast tumours. Mammography, however, remains the »golden standard« of early breast cancer detection. It is the basic diagnostic method applied in all symptomatic women over 35 years of age and in asymptomatic women over 40 years of age. Ultrasonography (US), additional projections, magnetic resonance imaging (MRI) and ductography are regarded as complementary diagnostic breast imaging techniques in addition to mammography. The detected changes in the breast can be further confirmed by US-, MR-guided or stereotactic biopsy. If necessary, surgical biopsy and the excision of a tissue sample, after wire or isotope localisation of the nonpalpable lesion, can be performed. Conclusions. Any of the above mentioned diagnostic methods has advantages as well as drawbacks and only detailed knowledge and understanding of each of them may assure the best option.
Izhodišča: Slovenska priporočila za obravnavo bolnic z rakom endometrija svetujejo različen obseg preiskav za kirurško oceno o napredovanju bolezni glede dileme, ali ob standardni odstranitvi ...maternice s priveski opustiti limfadenktomijo oz. opraviti zgolj biopsijo varovalne bezgavke, ali pa opraviti kompletno pelvično in paraaortno limfadenektomijo glede na stopnjo tveganja za širjenje bolezni zunaj maternice. Bolnice razvrstimo v različne skupine glede tveganja na podlagi histološkega gradusa po biopsiji maternice ter glede na slikovno oceno razširjenosti bolezni (magnetno resonančno slikanje ali ekspertna ultrazvočna preiskava). V Univerzitetnem kliničnem centru Ljubljana smo leta 2015 uvedli ekspertno ultrazvočno preiskavo (TVUZ) za oceno razširjenosti rakavih bolezni. Naš namen je bil oceniti zanesljivost preiskav, ki jih opravimo ob diagnozi raka endometrija v UKC Ljubljana pred operacijo.
Metode: Pregledali smo dokumentacijo 79 bolnic s histološko potrjenim rakom endometrija, ki so opravile TVUZ od januarja 2016 do septembra 2017. Histološko diagnozo pred posegom in oceno razrasta (invazije) s TVUZ v miometrij in stromo materničnega vratu smo primerjali s končnim histološkim izvidom.
Rezultati: Ultrazvočna ocena razrasta (invazije) raka v miometrij je imela 76 % (95 % IZ, 58 – 89 %) občutljivost in 81 % (95 % IZ, 67 – 91 %) specifičnost. Ultrazvočna ocena razrasta raka (invazije) v stromo materničnega vratu je imela 54,5 % (95 % IZ, 23 – 83 %) občutljivost in 75 % (95 % IZ, 63 – 85 %) specifičnost. Ocena histološke stopnje diferenciacije je bila po operaciji višja (angl. upgrading) v 11,3 %, nižja (angl. downgrading) pa v 7,5 %. Ocena ujemanja preiskav pred operacijo z dokončnim izvidom z uporabo koeficienta kappa je bila za histopatološko preiskavo 0,699, za razrast v miometrij 0,564 in za razrast v stromo materničnega vratu 0,203. Ena bolnica je prestala na osnovi izvidov pred operacijo preobsežno zamejitveno operacijo; ostale pa so bile ustrezno kirurško obravnavane.
Zaključki: Kot najbolj zanesljiva se je izkazala patohistološka preiskava, sledi ji ultrazvočna ocena razrasta (invazije) v miometrij, medtem ko je bila ultrazvočna ocena razrasta (invazije) v stromo materničnega vratu manj zanesljiva.
PDF
