Resumen Introducción y objetivos Las troponinas son biomarcadores específicos de daño miocárdico y tienen implicación en el diagnóstico y el pronóstico de pacientes con síndrome coronario agudo. El ...objetivo es determinar las características clínicas y el pronóstico en pacientes con elevación de troponina no diagnosticados de síndrome coronario agudo. Métodos Se estudió retrospectivamente a 1.032 pacientes con determinación de troponinas en un servicio de urgencias, que quedaron distribuidos en tres grupos: 681 pacientes sin elevación de troponina y sin síndrome coronario agudo, 139 con síndrome coronario agudo y 212 con troponina elevada sin diagnóstico de síndrome coronario agudo. Se compararon las características clínicas de estos tres grupos y su mortalidad hospitalaria y a los 12 meses de seguimiento. Resultados Los pacientes con troponina elevada sin diagnóstico de síndrome coronario agudo eran de mayor edad y tenían mayor comorbilidad que los pacientes con síndrome coronario agudo o sin elevación de troponina. La mortalidad a 12 meses fue del 30,2%, comparada con el 15,1 y el 4,7% de los otros grupos ( log rank test p < 0,001). En el modelo de regresión logística de Cox ajustado por variables de confusión, los pacientes con troponina elevada sin diagnóstico de síndrome coronario agudo tuvieron un exceso de mortalidad con respecto a los pacientes con troponina negativa sin síndrome coronario agudo ( hazard ratio = 3,99; intervalo de confianza del 95%, 2,36-6,75; p < 0,001) y similar pronóstico que los pacientes con síndrome coronario agudo. Conclusiones La troponina elevada es un importante predictor de mortalidad, independientemente del diagnóstico definitivo del paciente.
Resumen Introducción y objetivos El riesgo de ictus en la fibrilación auricular es heterogéneo y depende de las características clínicas subyacentes que se incluyen en los actuales esquemas de ...estratificación del riesgo. La escala de riesgo CHA2 DS2 -VASc se ha incluido recientemente en las guías de práctica clínica para una valoración más completa de los factores de riesgo de ictus que son frecuentes en la práctica clínica diaria y para una definición útil de individuos con un riesgo «realmente bajo». Nuestro objetivo es evaluar la utilidad de la escala CHA2 DS2 -VASc para obtener una perspectiva pronóstica adicional respecto a los eventos adversos y la mortalidad en la práctica clínica real en pacientes con fibrilación auricular anticoagulados, que a menudo son ancianos con múltiples comorbilidades. Métodos Se reclutó a pacientes ambulatorios consecutivos con fibrilación auricular permanente/paroxística no valvular y puntuación CHA2 DS2 -VASc ≥ 2 y anticoagulación oral estabilizada (razón internacional normalizada 2,0-3,0) durante al menos los 6 meses previos a su inclusión en el estudio. Se seleccionó a pacientes con CHA2 DS2 -VASc ≥ 2. Se registraron los eventos adversos cardiovasculares (incluidos ictus, síndrome coronario agudo e insuficiencia cardiaca), las hemorragias mayores y la mortalidad durante un seguimiento de más de 2,5 años. Resultados De los 933 pacientes (93,5%) evaluados, 432 eran varones, con una mediana de edad de 76 (71-81) años. Tras un seguimiento de 946 (782-1.068) días, 109 pacientes (11,7%) presentaron eventos adversos cardiovasculares, 80 (8,6%) sufrieron hemorragias mayores, 101 (10,8%) fallecieron y 230 (24,6%) sufrieron eventos adversos mayores (objetivo de valoración combinado). Un aumento de 1 punto en la escala CHA2 DS2 -VASc tuvo una repercusión significativa en la frecuencia de eventos cardiovasculares ( hazard ratio = 1,27; intervalo de confianza del 95%, 1,13-1,44; p < 0,001). la mortalidad ( hazard ratio = 1,36; intervalo de confianza del 95%, 1,19-1,54; p < 0,001) y los eventos adversos mayores ( hazard ratio = 1,23; intervalo de confianza del 95%, 1,13-1,34; p < 0,001). La escala CHA2 DS2 -VASc no se asoció a los episodios de hemorragia mayor. Conclusiones En los pacientes con fibrilación auricular de alto riesgo tratados con anticoagulación oral, la escala de riesgo CHA2 DS2 -VASc predice satisfactoriamente los eventos cardiovasculares y la mortalidad, pero no las hemorragias mayores.
Introducción El manejo de la rotura traumática de aorta (RTA) ha evolucionado desde la cirugía emergente abierta para todos a incorporar tratamientos conservadores y endovasculares. Métodos Entre ...enero de 1980 y enero de 2010 se incluyeron 68 pacientes con RTA que fueron asignados a tratamiento conservador (n = 37) o quirúrgico (total n = 31; clamp-and-sew n = 9; bypass izquierdo n = 14; endovascular n = 8). Se realizó cirugía emergente (< 24 h) en 26 casos. Ambos grupos eran similares en edad, sexo y mortalidad predicha por puntuaciones Injurity Severity Score (ISS) y Trauma and injury severity score (TRISS). Resultados La mortalidad intrahospitalaria global fue del 25%, 28,9% en el grupo conservador y 20% en el quirúrgico (p = 0,4). Sólo se produjeron complicaciones aórticas en el grupo conservador (0 vs 52,9%; p < 0,001). La mediana de seguimiento fue de 75 meses (rango 2-360 meses). La supervivencia del grupo conservador fue 76,2% a 1 año, 73% a 5 años y 67,8% a 10 años. La supervivencia del grupo quirúrgico fue 79,2% a 1, 5 y 10 años (p = 0,42). Ningún paciente del grupo quirúrgico requirió reintervención, mientras que un 37,8% del grupo conservador necesitó cirugía aórtica durante el seguimiento. La supervivencia libre de complicación aórtica en el grupo conservador fue 93,2% a 1 año, 85,4% a 5 años y 49,3% a 10 años. La regresión Cox confirmó el tipo de lesión aórtica (hazard ratio HR: 2,94; p = 0,002) y puntuación TRISS > 50% (HR: 1,49; p = 0,042) al ingreso como factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones aórticas tardías. Conclusiones El manejo conservador de la RTA puede ser una opción terapéutica en pacientes altamente seleccionados, y requiere un estricto seguimiento clinicorradiológico. El tratamiento quirúrgico, abierto o endovascular, tiene unos excelentes resultados tanto a corto como a largo plazo.
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Resumen
Introducción: Se realizó un estudio retrospectivo para evaluar los resultados funcionales, las complicaciones y las reoperaciones del tratamiento con prótesis bipolar en adultos mayores con ...fracturas intertrocantéricas inestables de cadera. Materiales y Métodos: Se evaluó a pacientes >70 años con fracturas laterales inestables de cadera operados entre 2002 y 2013. Las fracturas se clasificaron según la OTA/AO. Se analizaron los días de internación, el índice de Charlson, el día que comenzaron la marcha, la necesidad de asistencia para deambular, toda complicación relacionada con el procedimiento y la tasa de reoperaciones. Resultados: Se incluyeron 100 pacientes (84 mujeres y 16 hombres) con 101 fracturas. La edad promedio era de 82.4 años (rango 72-102). Cincuenta y nueve fracturas eran del subtipo A2.2 y 42, del A2.3. El índice de Charlson promedio fue de 6,23 (rango 4-9) y el tiempo promedio de internación, de 6.95 días (rango 5-18). El 87% comenzó la marcha al segundo día poscirugía. El HHS promedio fue de 84,7 (rango 69-92) y el seguimiento promedio, de 28.4 meses (rango 12-40). Hubo 7 (6,93%) complicaciones: 2 (1,98%) trombosis venosas profundas, 1 (0,99%) tromboembolismo pulmonar, 3 infecciones (2,97%) y 1 (0,99%) luxación. La tasa de reoperaciones fue del 2,97%. Las complicaciones se relacionaron significativamente con la edad (p = 0,005) y el índice de Charlson (odds ratio 2,8071; IC95% 1,4105-5,58669). Conclusiones: El tratamiento con prótesis bipolar permitió una rápida rehabilitación con puntajes funcionales buenos o excelentes en el 93% de la serie, asociados a una baja tasa de complicaciones y de reoperaciones.
Palabras clave: Pacientes añosos; fractura lateral de cadera; prótesis bipolar; resultados funcionales, reoperación.
Nivel de Evidencia: IV
La grasa abdominal y, sobre todo, su ganancia a lo largo del tiempo, se ha consolidado como un factor de riesgo cardiovascular en pacientes urémicos.
Analizar los cambios en la grasa abdominal en los ...pacientes de hemodiálisis (HD) a lo largo de un año y estudiar sus posibles relaciones con los cambios en los niveles circulantes de adipocitocinas. Como objetivo secundario intentamos validar los datos obtenidos por bioimpedancia eléctrica (BIA) con los obtenidos por absorciometría dual de rayos X (DXA).
Se realizó un estudio prospectivo de un año de duración en 18 pacientes en HD. En cada paciente se cuantificó, basalmente y al cabo de un año, la composición corporal por BIA y DXA y se determinaron varios parámetros bioquímicos incluyendo adipocitocinas.
Se evidenció un aumento significativo del ángulo de fase 4,8° (4,1-5,6) frente a 5,2° (4,4-5,8); p<0,05, del agua intracelular por BIA 48,3% (43,1-52,3) frente a 50,3% (45,7-53,4); p<0,05 y del cociente entre el porcentaje de grasa de distribución androide/ginecoide (A/G) medido por DXA 1,00 (0,80-1,26) frente a 1,02 (0,91; 1,30); p<0,05. Se encontró una relación estadísticamente significativa entre las concentraciones de leptina y adiponectina tanto con el porcentaje de masa grasa medida por BIA como con la grasa abdominal estimada mediante DXA (p<0,01).
Los pacientes en HD experimentan una ganancia de grasa con el tiempo, especialmente en localización abdominal, evidenciada por un aumento del cociente A/G, lo que podría explicar el aumento del riesgo cardiovascular que presentan.
Abdominal fat and its increment over time in particular has become a cardiovascular risk factor in uraemic patients.
To analyse changes in abdominal fat in haemodialysis patients over one year and study their possible correlation with the variation in adipocytokine serum levels. As a secondary objective, we tried to validate the data obtained by bioelectrical impedance analysis (BIA) with data obtained by dual X-ray absorptiometry (DXA).
A prospective one-year study was performed in 18 patients on haemodialysis (HD). In each patient, body composition by BIA and DXA was estimated at baseline and after one year. Several adipocytokine and biochemical parameters were determined.
A significant increase in phase angle 4.8° (4.1-5.6) vs. 5.2° (4.4-5.8), P<.05, BIA intracellular water 48.3% (43.1-52.3) vs. 50.3% (45.7-53.4), P<.05 and the ratio between the percentage of android/gynecoid (A/G) distribution of fat measured by DXA 1.00 (0.80-1.26) vs. 1.02 (0.91-1.30), P<.05 was observed. A statistically significant relationship between leptin and adiponectin concentrations and the percentage of fat mass measured by BIA, as well as the abdominal fat percentage estimated by DXA, was found (P<.01).
HD patients exhibit a gain in fat mass over time, especially in the abdomen, evidenced by an increased A/G ratio. These findings might explain the increased cardiovascular risk in these patients.
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Resumen Introducción y objetivos El objetivo de este estudio es analizar la prevalencia, los factores de riesgo y el pronóstico hospitalario y a largo plazo de los pacientes con síndrome coronario ...agudo y función renal normal que presentan nefropatía tras intervencionismo coronario percutáneo. Métodos Estudio observacional, retrospectivo y unicéntrico con seguimiento prospectivo de 470 pacientes consecutivos ingresados por síndrome coronario agudo sin shock cardiogénico y sometidos a intervencionismo coronario percutáneo sin insuficiencia renal preexistente (creatinina al ingreso ≤ 1,3 mg/dl). La nefropatía tras intervencionismo coronario percutáneo se ha definido como un incremento de la creatinina basal ≥ 0,5 mg/dl o ≥ 25% del valor basal. La media de seguimiento fue 26,7 ± 14 meses. Resultados De los 470 pacientes, 30 (6,4%) presentaron nefropatía tras intervencionismo coronario percutáneo. Los factores independientes predictores de insuficiencia renal aguda fueron la hemoglobina al ingreso ( odds ratio = 0,71) y la troponina I máxima previa al intervencionismo ( odds ratio = 1,02). En el seguimiento a largo plazo, los pacientes cuya función renal se deterioró presentaron mayor incidencia de mortalidad total (5 16,7% frente a 27 6,1%; p = 0,027). En el análisis de regresión de Cox, la nefropatía tras intervencionismo coronario percutáneo no resultó predictora independiente de la mortalidad total, pero podría ser predictora de la mortalidad cardiaca ( hazard ratio = 5,4; intervalo de confianza del 95%, 1,35-21,3; p = 0,017). Conclusiones La nefropatía tras intervencionismo coronario percutáneo en pacientes con síndrome coronario agudo y función renal preexistente normal no es infrecuente e influye en la supervivencia a largo plazo.
Resumen Objetivo Identificar los factores de riesgo para lesión vesical durante la operación cesárea. Material y métodos Se realizó un estudio de casos y controles de mujeres sometidas a cesárea en ...el periodo comprendido entre el 1 de enero de 2001 y el 31 de diciembre de 2007 en el INPerIER. Los casos fueron mujeres que habían sufrido lesión vesical en el procedimiento, como controles se seleccionaron al azar 2 mujeres por caso a las que se les realizó cesárea sin lesión vesical en el mismo periodo de tiempo. Se revisaron los expedientes analizando las características demográficas y clínicas las cuales se compararon entre sí. Resultados Se encontraron 21 lesiones vesicales entre 24,057 cesáreas (incidencia 0,087%), de las cuales sólo se analizaron 19. La cesárea previa fue más frecuente en los casos que en los controles (63% vs 42% p 0,134), con un Odds Ratio (OR) de 2,35 (IC 95% 0,759- 7,319), al comparar el antecedente de una cesárea contra ninguna el OR resultó de 3,75 (IC 95% 1,002- 14,07). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p<,05) en: edad gestacional (38,16 vs 37,35 semanas), una cesárea previa (42% vs 18%), adherencias (79% vs 5%), VBAC (31,5% vs 3%), incisión media (16% vs 68%), incisión Pfannenstiel (84% vs 32%), hemorragia (744cc vs 509cc) y tiempo quirúrgico (135 vs 58 minutos), con lesión vesical y sin ella respectivamente. No se encontraron diferencias significativas en la edad materna, el IMC, cirugías previas, TDP, RPM, altura del feto, corioamnioitis, preinducción, incisión uterina, urgencia del procedimiento o ruptura uterina. La presencia de adherencias tuvo un OR de 67,5 (IC 95% 11,14- 408). Conclusiones El antecedente de cesárea y de adherencias son factores de riesgo para lesión vesical durante la cesárea.
Hay poca información sobre los resultados de la extracción transvenosa de electrodos (ETE) en adultos con cardiopatías congénitas (CC). Nuestro objetivo fue evaluar la seguridad del procedimiento de ...la ETE en pacientes con CC a partir del análisis de bases de datos nacionales de series de pacientes durante 10 años.
Se analizaron las bases de datos Healthcare Cost y Utilization Project Nationwide Inpatient Sample para identificar los procedimientos de la ETE en pacientes adultos con y sin CC entre los años 2005 y 2014, centrándose en los números sobre mortalidad hospitalaria y complicaciones.
Se encontró que 132.068 pacientes adultos se sometieron a ETE, 1.939 con CC simple, 657 con CC compleja y 626 con CC no especificada. El número de procedimientos de ETE en adultos con CC aumentó ligeramente de 236 casos en 2005 a 445 casos en 2014, con fluctuaciones durante el periodo de estudio. La tasa general de cualquier complicación en el procedimiento de ETE fue del 16,6% en el grupo de CC frente al 10,1% en el de pacientes sin CC (p <0,001). En una cohorte emparejada por puntuación de propensión, la CC se asoció con un mayor riesgo de cualquier complicación después del ajuste completo en comparación con los pacientes sin CC (ORa=1,49; IC95%, 1,11-1,99; p=0,007). Las CC simples y complejas se asociaron respectivamente con un riesgo 1,5 y 2,1 veces mayor de cualquier complicación relacionada con la ETE. La CC no se asoció con un mayor riesgo de mortalidad hospitalaria (ORa=0,77; IC95%, 0,42-1,39; p=0,386).
Los pacientes adultos con CC simples y complejas sometidos a ETE fueron más propensos a sufrir complicaciones, sin que ello supusiera un aumento de la mortalidad en comparación con los pacientes sin CC.
Data are scarce on outcomes of transvenous lead removal (TLR) in adult congenital heart disease (CHD). We evaluated the safety of the TLR procedure in adult CHD patients from a 10-year national database.
We used the Healthcare Cost and Utilization Project Nationwide Inpatient Sample to identify TLR procedures in adult patients with and without CHD from 2005 to 2014. Outcomes included in-hospital mortality and complications.
Of 132 068 adult patients undergoing TLR, 1939 had simple CHD, 657 had complex CHD, and 626 had unclassified CHD. The number of TLR procedures in adult CHD slightly increased from 236 in 2005 to 445 in 2014, with fluctuations over the study period. The overall rate of any complications in the TLR procedure was 16.6% in patients with CHD vs 10.1% in patients without CHD (P <.001). In a propensity score-matched cohort, CHD was associated with a higher risk of any complication after full adjustment vs patients without CHD (adjusted odd ratio, 1.49; 95% confidence interval, 1.11-1.99; P=.007). Simple and complex CHD were associated with 1.5- and 2.1-fold increased risks of any TLR-related complication, respectively. CHD was not associated with an increased risk of in-hospital mortality (adjusted odd ratio, 0.77; 95% confidence interval, 0.42-1.39; P=.386).
Compared with patients without CHD, adult patients with simple and complex CHD undergoing TLR are more likely to have complications but show no increase in mortality.
Objective: The objective was to determine the training degree of professionals in Dependency Care Centers (DCC) in the use of Lift Systems for patients (LS), and to check if there is a relationship ...between the degree of training and accidents occurred. Method: Survey study, conducted in 25 care DCC, using an anonymous, self-administered questionnaire with 10 multi-choice closed questions. Descriptive and bivariate analysis with contrast statistics were performed. Results: A total of 635 questionnaires (94% women) were analyzed. 84% handled Lift Systems for patients (LS), and 29.4%> 10 times a day. 22.3% had witnessed or experienced ≥1 accident. 56% had not received formal training. This circumstance was significantly associated with an accident risk in the management of LS Odds ratio = 1.5 (95% CI: 1.01-2.2); P = 0.045. Conclusion: It has been observed a high percentage of professionals
Objetivo: Conocer el grado de formación de los profesionales en Centros de Atención a la Dependencia (CAD) en el manejo de grúas de transferencia (GT), y comprobar si existe una relación entre el grado de formación y los accidentes ocurridos. Método: Estudio de encuesta, realizado en 25 CAD mediante un cuestionario, auto-administrado y anónimo, con 10 preguntas cerradas multirrespuesta. Se realizaron análisis descriptivo y bivariante, con estadísticos de contraste. Resultados: Fueron analizados 635 cuestionarios (94% mujeres). 84% manejaba GT, y un 29.4% >10 veces al día. 22.3% había presenciado o sufrido ≥1 accidente. 56% no había recibido formación reglada. Esta circunstancia se asoció de forma significativa con un riesgo de accidente en la manejo de la GT Odds ratio=1.5 (IC95%:1.01-2.2); p=0.045. Conclusiones: Se ha observado un elevado porcentaje de profesionales que no ha recibido formación reglada en el manejo de GT, un incremento del riesgo de accidentes en relación con ello, y la ausencia de un profesional de referencia. Los resultados ofrecen una información útil para implementar un futuro programa de formación desde las instituciones.
La investigación se realizó con la información de 40 perfiles de suelo de un vertisol crómico, en áreas cultivadas con caña de azúcar de la Empresa Azucarera Holguín. Se tomaron las determinaciones ...analíticas correspondientes a las fracciones activas del fósforo inorgánico (P-Ca, P-Fe, P-Al), fósforo total y fósforo asimilable por el método de Oniani, a las profundidades 0-25, 25-50, 50-75 y 75-100 cm. En los vertisoles crómicos se obtuvo un bajo nivel del P-total con una progresiva disminución hacia la profundidad. El predominio de la fracción P-Ca en estos suelos indica un bajo nivel de meteorización del perfil. Las fracciones P-Fe y P-Al disminuyen con la profundidad, a diferencia de P-Ca. La relación de las fracciones activas del fósforo inorgánico con el pH demostró que P-Ca aumenta a medida que lo hace el pH, mientras que para las fracciones P-Fe y P-Al la relación es inversa. Palabras clave Suelos; fósforo inorgánico; vertisol crómico; agricultura; caña de azúcar. This investigation was conducted based on data on 40 soil profiles of chromic vertisols in areas from the Holguín-based Sugar Company where sugarcane is grown. The analytical determination of active fractions of inorganic phosphorus (P-Ca, P-Fe, P-Al), total phosphorus and assimilable phosphorus was carried out at depths ranging from 0-25, 25-50, 50-75 & 75-100 cm using the Oniani method. The investigation results show a low level of P-total with a progressive reduction with increase in depth. The predominance of PCa in these soils indicates a low degree of weathering. Unlike P-Ca, the P-Fe and P-Al fractions decrease as depth increases. The inorganic phosphorus active fraction-pH ratio indicates that P-Ca increases as pH increases while an inverse relationship occurs between P-Fe and P-Al and pH. Keywords Soils; inorganic phosphorus; chromic vertisols; agriculture; sugarcane.
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