Rezultati iskanja

背景．挿管後気管狭窄に対する治療は，外科的な気管切除・再建術が長期開存性に優れるとされ推奨されてきた．一方，近年内視鏡機器・技術の進歩に伴い，内視鏡下拡張術の報告も増加しているが，その適応や長期成績は十分検討されていない．症例．患者は23歳，女性．1年前に交通外傷で他院に搬送され，意識障害に対して5日間の経口気管内挿管，人工呼吸管理が施行された．抜管40日後より，咳嗽と呼吸困難を自覚し，喘息として治療されたが軽快しないため，精査・加療目的に当院へ紹介受診となった．胸部CT画像および気管支鏡検査所見上，狭窄長2.1 cmの瘢痕性気管狭窄を認め，挿管後気管狭窄の診断の元，緊急で硬性気管支鏡による拡張術を施行した．しかし，その後に再狭窄が生じ，硬性鏡下に拡張術を再度行ったが再々狭窄を認めたため，気管管状切除・端々吻合術を施行した．術後2年6カ月経過した現在，再狭窄の徴候は認めていない．結論．瘢痕性の挿管後気管狭窄に対し，硬性鏡下での拡張術を複数回施行したものの再狭窄を繰り返したため，外科的気道再建術を行い良好な経過を得た1例を経験した．

背景．肺原発髄膜腫は髄膜を構成するくも膜細胞に由来する極めてまれな腫瘍である．症例．60歳，女性．健診で胸部異常影を指摘され肺癌疑いで紹介となった．CT上右下葉S10cに境界明瞭で辺縁整な結節を認めた．Bronchus sign陰性の末梢病変であったため，最も病変に近いB10cに気管支鏡を挿入しガイドシース併用気管支腔内超音波断層法（Endobronchial ultrasonography ... with a guide-sheath；EBUS-GS）を用いて生検を行った．Hematoxylin and eosin（HE）染色を行うと，腫瘍細胞は核内封入体を伴う卵円型核を有し，淡好酸性の胞体を有するくも膜細胞に類似していた．腫瘍は分葉状増殖を示し，腫瘍内には渦状紋状形成，砂粒小体を認めた．免疫染色ではEMA陽性，PgR陽性であった．以上の所見より髄膜腫と診断し，胸腔鏡補助下右肺底区切除を施行した．結語．気管支鏡生検が術前診断に有用であった肺原発髄膜腫のまれな1例を経験したので，文献的考察を加えて報告する． več

胸腺に発生する腫瘍である脂肪線維腺腫は，WHO分類（第4版）において胸腺上皮性腫瘍の「その他の稀な胸腺腫」に分類されている良性腫瘍であるが，報告例が極めて少なく，その病態は明らかになっていない．今回，我々は脂肪線維腺腫の1切除例を経験したので報告する．

Ehlers-Danlos症候群（EDS）はコラーゲンやその修飾酵素の遺伝子異常により結合組織脆弱性を来す遺伝性疾患群である．我々はEDS合併の気胸手術を2例経験した．症例1は43歳女性，網膜剥離の既往と両肺多発空洞を有していた．左初発気胸に対し左肺下葉の空洞性病変を切除したが，staple ... lineおよび把持した肺実質から気漏を生じ修復を要した．既往，術前画像，術中所見からEDSを疑い，術後の遺伝子検査にて古典型EDSの診断に至った．症例2は38歳女性，下行結腸穿孔の既往があり血管型EDSと診断されていた．右気胸再発に対し右肺上葉の囊胞縫縮術を施行したが，把持した肺実質から気漏を認め，肺部分切除と壁側胸膜擦過を追加した．2例とも切除標本では組織中の弾性線維は維持されていたが肺実質は極めて脆弱であり，EDS合併が疑われる気胸手術では組織脆弱性に注意した愛護的な操作が肝要である． več

症例は51歳，女性．潰瘍性大腸炎に対して19年前より薬物療法が開始され，寛解が維持されていた．胸部CT検査で左肺下葉に内部に低吸収域を伴う腫瘤影を認めた．増大傾向を認め，原発性肺癌が疑われたため左肺下葉切除術を施行した．病理組織所見では悪性所見は認めず，高度な炎症性細胞浸潤，膿瘍形成，杯細胞減少など潰瘍性大腸炎活動期の腸管病変に類似した所見であったため，臨床経過と併せて潰瘍性大腸炎合併肺肉芽腫と診断した．潰瘍性大腸炎を含めた炎症性腸疾患はさまざまな臓器に腸管外合併症を認めることがあり，炎症性腸疾患に合併する肉芽腫は肺癌との画像診断は困難である．病理組織学的にも多彩な所見を示すため，少量の検体量では確定診断は困難な場合が多く，手術検体を用いた病理組織学的診断が必要となることがある．

胸腺腺癌は，胸腺上皮性腫瘍のうち0.2%と非常に稀な腫瘍であり，その臨床病理学的特徴は十分解明されておらず，治療方針の明確なコンセンサスはない．今回我々は，原発巣切除後に病勢制御が得られたIV期胸腺原発粘液腺癌の1例を経験したので報告する．症例は46歳，男性．咳嗽と胸痛を主訴に撮像された胸部CT検査で前縦隔腫瘤を指摘され，前医での経皮的針生検にて胸腺腺癌と診断された．CTで左胸膜播種が疑われたが，症状緩和と腫瘍減量を目的に胸骨正中切開下で心膜，左腕頭静脈，左横隔神経合併切除を伴う胸腺全摘ならびに胸膜播種巣の可及的切除を施行した．病理組織学的診断は胸腺原発粘液腺癌，pT3N2M1a，TNM病理病期IVB期，正岡分類IVb期であった．術後再発が認められたが，化学療法を施行し，現在まで術後30ヵ月生存が得られている．完全切除不能な胸腺癌は予後不良とされるが，原発巣の外科切除が病勢制御に寄与する可能性が示唆された．

Micronodular thymoma with lymphoid stroma（リンパ性間質を伴う小結節性胸腺腫，以下MNTLS）は胸腺腫の1.4%を占める比較的稀な胸腺腫の一型である．今回我々は二例のMNTLSを経験した．症例1．60歳女性．胸部CTで前縦隔に17 mm大の結節を指摘され，胸腔鏡下前縦隔腫瘍切除術を施行した．症例2．70歳女性．胸部CTで前縦隔に18 ... mm大の結節を指摘され，胸腔鏡下前縦隔腫瘍切除術を施行した．いずれの腫瘍もBリンパ球が豊富な間質を背景に，腫瘍細胞が敷石状に広がっており，MNTLSと診断した．MNTLSは，針生検や迅速診断ではAB型胸腺腫や胸腺リンパ濾胞過形成と誤診される可能性もあるが，過去の報告では予後は良い疾患であり症例1においては術後4年，症例2においては術後1年6ヵ月経過した現在も無再発生存中である．文献的考察を加えて報告する． več

フレイルチェストは，胸部外傷による多発肋骨，胸骨骨折で，胸郭の動揺性から奇異性呼吸を来たす．フレイルチェストの治療は外固定術と陽圧換気による内固定術が一般的であるが，Nuss法を利用した外科的固定術の報告は少ない．症例は81歳男性．心肺蘇生時の胸骨圧迫により多発肋骨骨折と，2ヵ所の胸骨骨折を来たしフレイルチェストとなった．奇異性呼吸のため2度人工呼吸器離脱に失敗した．フレイルチェストに対する胸郭固定として，Nuss法が有効と考え，チタン製金属バー2本を第3，4肋間に挿入し，外科的固定術を行った．術後経過は良好で，術後15日目に人工呼吸器を離脱できた．特に胸骨骨折を合併したフレイルチェストに対し，Nuss法は低侵襲な外科的固定術であると考えられた．

40歳女性．左肺尖部に5.9 ... cm大の腫瘤影を認め，経皮的生検を行った所，カルチノイド腫瘍が疑われ，画像上は肺尖部胸壁浸潤癌を考え，手術の方針とした．胸腔内を観察すると腫瘍は胸壁から発生しており，胸壁腫瘍を切除した．病理では類円形核と好酸性の胞体を有する異型の弱い腫瘍細胞が増生し，形態像と免疫染色所見から胸壁発生のグロムス腫瘍と診断した．胸壁発生のグロムス腫瘍の報告は極めて少なく，文献的考察を加えて報告する． več