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碩士 國立陽明大學 醫務管理研究所 93 Managing Quality of health services is one of the most important factors in running a hospital. In the process of learning medical professional skills, health profession ... personnel need to pay attention on the quality of health care as well as the management of health care quality on the daily basis. In order to carry out the management of health care quality, there should be correct concepts of the quality of health services and the superior system of managing quality of health services. Establishing the health service standards may keep promise of the quality. In the current international medical society, JCAHO and ISO are the two mainstream systems in reviewing hospital qualification. ISO concerns on the consistency of standard of procedures (SOP) that may produce the stable quality outcomes. ISO has some of guidelines for industry but not obvious ones for health care aspects. In fact, a lot of modalities in the department of radiology require patients to come for examinations under mod več

「人非聖賢，孰能無錯」，以現今放射線部門各種數位儀器皆與儀器工作清單伺服器連接，可以取得正確病患資訊，但仍無法避免病人影像資料張冠李戴或方位標記誤植等人為疏忽而產生錯誤醫學影像，況且若因發現錯誤影像時間為影像已送達PACS或放射科醫師已完成該筆檢查之報告後，放射師對該筆錯誤影像所做的刪除及修正若沒有任何機制通知該報告醫師，將有可能造成影像與報告兩者間內容不一致情況發生，嚴重影響病人安全。因此我們提出一個強化的影像品管與報告流程來改善這個缺失，而作法中即包含運用改良之視覺化網頁醫學影像刪除服務來引導標的影像之確認，刪除過程中若發現報告狀態為正式，於刪除影像前須先得到該報告醫師的許可，並需根據系統所提供的影像瀏覽事件記錄由系統自動通知開單醫師及所有曾調閱過該影像之臨床醫師。本系統所有的事件記錄將完整保留，並轉換成多維度儲存體(OLAP cube: Online Analytical Processing cube)進行線上分析服務。我們希望藉此系統能讓醫學影像刪除的流程更完整，降低與避免所有與影像作業相關醫療錯誤的可能性。

數位化醫學影像教學系統是每一個現代化放射線影像部科所極力推廣的工作項目，在現階段醫院評鑑的規範中，也是一項必需落實的評鑑工作。但要營造一個符合標準醫學影像傳輸與格式的影像教學系統卻不是一件容易的事，很多醫院是在建置影像傳輸管理系統時順道規劃符合該醫院需求的獨立系統，這樣的系統往往也只能在該醫院中運轉，無法與其他醫療院所互通。因此北美放射醫學會便集合了許多專家與醫院的意見，開發了一套免費軟體，讓全世界所有醫療院所可以用最小金錢與人力來建置真正符合醫學影像標準的影像教學系統，並從而透過四通八達的網際網路來從事與推廣醫學影像教學與研究社群觀念。本文希望透過該軟體在作者所在醫院之建置與使用經驗，分享給讀者以加速教學與研究社群的推廣。

每一個影像儲管系統都必須做好影像檢查階層的管理工作。影像檢查階層的管理工作主要有兩個層面，一個是影像的儲存，另一個則是影像的刪除。大部分的影像儲管系統供應廠商都是用集中，非標準的方式來進行影像刪除作業以方便管理一個無片的環境。但是刪除影像時的不明確性與不及時性是該方式兩個最主要缺點。我們提出並建置了一個以網際網路為架構，遵循醫療影像標準與健康保險可攜性和責任法案精神的系統來進行影像刪除的標準作業程序。本系統經長期測試已證明為一有效率且具親善人機介面之環境來協助放射技師與醫師及時刪除在影像儲管系統中任何有問題之影像。

影像傳管系統（PACS）現已發展與醫院資訊系統（HIS）結合而成HI-PACS ... ，故PACS之資料可即時獲得，除了各資料之件數外，尚有時間產生（timeissue）。自開立醫囑經檢查排程，檢查結束至報告完成都可顯示時間差。故此透過網路的架構下，高雄榮民醫院發展出一套可以作為一小型的決擇系統（EIS）來顯示各醫療儀器的使用，醫生製作報告效率以及打字工作者的工作效率等所從而作一檢討與重分配。此系統的優點為：動態性、方便性、前瞻性、正確性及具展延性，將來仍可繼續擴充與儀器進行狀態（MPPS）及判讀進行狀態（IPPS）結合，作更質優的影像管理。 več

在放射科的無片環境中，使用者所反映之問題執行處理過程是否能被忠實的紀錄，再落實於標準作業流程的建立與執行，一直是技術人員面對的挑戰。我們在院內網路以web-based架構建立了一套可讓使用者輕易遞出問題並可針對不同問題作程式化反應及追蹤其解決方法之系統，提供部內所有同仁使用。本文章之重點在於介紹此系統使用流程並針對近半年間放射線部同仁使用影像傳管系統時遞出之所有相關問題作歸納分析。

優質無片環境中數位影像的防漏機轉是不可或缺的因素。但是標準的影像防漏機轉在現行系統中卻著墨不多，原因很多：或是因為去沒有完整規範，或有部分規範卻未落實執行。標準影像防漏機轉基本應包括所謂“影像機器已完成檢查步驟(MPPS)”，MPPS的建置將可連結影像傳管系統中的醫囑填單系統，工作清單伺服器，報告系統，影像伺服器，與影像瀏覽器等，落實標準數位影像的防漏機轉。臨床醫師使用具備MPPS的影像傳管系統的將更具信心。

一個現代化的醫院，要擁有優質無片的數位醫療環境，嚴謹的數位品管是不可或缺的。不同於以往的暗房底片環境，數位影像的品管工作需有全新的觀念與工具才能劍及履及，將優質的醫學影像迅速的傳遞到醫院中需要的每一個角落。 ... 數位影像的品管工作基本上可以分成四大部分來落實：第一、數位影像中病患與檢查資料的完整性。第二，數位影像適當視窗條件，系列組合與影像次序的調整。第三。標準數位顯示系統之選擇與校正。第四，數位影像於不同診斷與瀏覽環境時表現的一致性。 本文將就上述四大部分以實例搭配工具詳細說明之。 več

病患自醫院所作檢查之資料，傳統係以X光膠片拷貝之。現在亦開始有病患要求以光碟片模式作儲存以利資料之攜帶或是對環保之重視。醫學影像的儲存與瀏覽必需嚴謹安全，一般常用之格式如JPEG，BMP，TIFF，GIF，PNG等因為容易被串改，所以應用在醫用影像之交換上並不安全。DICOM是一個醫學影像交換（interchange）的標準，已廣為國際醫界所接受。DICOMDIR是一個檔案的名稱，不容許被更改，但影像資料則應該可以調整視窗及中心以改變明暗度對比情形等等以利檔案之判讀。DICOM標準從第十到十二部分很清楚的界定了數位醫學影像利用可攜式媒體進行交換的架構與標準，其精髓即在DICOMDIR的產生與搭配適當可攜式媒體的應用（Media Storage Application Profiles）。本文將介紹何謂DICOMDIR，並詳細介紹高雄榮民總院的醫學影像DICOMDIR光碟片製作流程之實際過程。

本文在討論腦膜腫瘤轉移與非腫瘤轉移腦膜疾病，在注射顯影劑後不正常磁振造影影像之分析。 從1993年至1998年間，共收集48例有臨床診斷且有不正常腦膜磁振造影影像的病人。注射顯影劑後區分為軟腦膜及硬腦膜增強並觀察增強之分佈及形狀。同時我們將病人疾病歸納為6項分類：腫瘤轉移，感染，發炎性反應，腦血管疾病，反應性病變，化學性反應。 ... 48位病人中，19例腦膜腫瘤轉移。其他29例非腫瘤疾病有10例腦膜感染，5例腦膜發炎性反應，8例腦血管疾病（7例早期腦梗塞，1例Sturge-Weber疾病），5例反應性腦膜病變，1例化學性腦膜炎。 結果顯示呈現硬腦膜增強的共有11例腦膜腫瘤轉移，1例阿米巴腦膜炎，4例腦膜發炎性反應，7例腦梗塞，5反應性腦膜病變及1例化學性腦膜炎。而呈現軟腦膜增強的共有8例腦膜腫瘤轉移，9例腦膜感染，2例腦膜發炎性反應及2例腦血管疾病（1例早期腦梗塞及1例Sturge-Weber疾病）。同時出現兩種腦膜增強的有一例腦膜發炎性反應（Wegener granulomatosis）及一例早期腦梗塞。 分析結果認為廣泛線型的軟腦膜增強較偏向非腫瘤腦膜疾病。結節狀軟腦膜造影增強可以是腫瘤的轉移或其他疾病，如結核腦膜炎，中樞系統的結節病。局部結節狀硬腦膜增強大部份為腫瘤轉移。廣泛線型的硬腦膜增強則要考慮腫瘤轉移或反應性腦膜病變。 več