Abstract
Background
It is known that drug shortages represent a major challenge for all stakeholders involved in the process, but there is little evidence regarding insights into patients′ awareness ...and perspectives. This study aimed to investigate the patients-perceived drug shortages experience and their view on outcomes in different European hospital settings. Furthermore, we wanted to explore information preferences on drug shortages.
Methods
A retrospective, cross sectional, a mixed method study was conducted in six European hospital settings. One hospital (H) from each of this country agreed to participate: Bosnia and Herzegovina (H-BiH), Croatia (H-CR), Germany (H-GE), Greece (H-GR), Serbia (H-SE) and Poland (H-PO). Recruitment and data collection was conducted over 27 months from November 2017 until January 2020. Overall, we surveyed 607 patients which completed paper-based questionnaire. Questions related to: general information (demographic data), basic knowledge on drug shortages, drug shortages experienced during hospitalization and information preferences on drug shortage. Differences between hospital settings were analyzed using Chi-squared test or Fisher’s exact test. For more complex contingency tables, Monte Carlo simulations (N = 2000) were applied for Fisher’s test. Post-hoc hospital-wise analyses were performed using Fisher’s exact tests. False discovery rate was controlled using the Bonferroni method. Analyses were performed using R: a language and environment for statistical computing (v 3.6.3).
Results
6 % of patients reported experiences with drug shortages while hospitalized which led to a deterioration of their health. The majority of affected patients were hospitalized at hematology and/or oncology wards in H-BiH, H-PO and H-GE. H-BiH had the highest number of affected patients (18.1 %, N = 19/105,
p
< 0.001) while the fewest patients were in H-SE (1 %,
N
= 1/100,
p
= 0.001). In addition, 82.5 %, (
N
= 501/607) of respondents wanted to be informed of alternative treatment options if there was a drug shortage without a generic substitute available. Majority of these patients (66.4 %, N = 386/501) prefer to be informed by a healthcare professional.
Conclusions
Although drug shortages led to serious medical consequences, our findings show that most of the patients did not perceive shortages as a problem. One possible interpretation is that good hospital management practices by healthcare professionals helped to mitigate the perceived impact of shortages. Our study highlights the importance of a good communication especially between patients and healthcare professionals in whom our patients have the greatest trust.
Celotno besedilo
Dostopno za:
CEKLJ, DOBA, IZUM, KILJ, NUK, PILJ, PNG, SAZU, SIK, UILJ, UKNU, UL, UM, UPUK
Patients with mediastinal masses present unique challenge to anesthesiologists. Patients with anterior mediastinal masses have well documented cases of respiratory or cardiovascular collapse during ...anesthesia and in postoperative period. Masses in the posterior mediastinum have been traditionally regarded to carry a significantly lower risk of anesthesia related complications but cases of near fatal cardiorespiratory complications have been reported. We describe anesthetic management of a patient with posterior mediastinal mass compressing the trachea and the left main bronchus presented for left thoracotomy and tumor excision. The patient experienced pain and cough, and exhibited positional dyspnea. Airway was successfully secured with awake nasotracheal intubation and placement of single lumen endobronchial tube.
The aim was to analyze our results and complications in laparoscopic-assisted placement of the Tenckhoff catheter for peritoneal dialysis in comparison with results reported in the literature. Fifty ...patients were included in this retrospective analysis. From January 2000 to November 2010, they underwent laparoscopic-assisted placement of catheter for peritonea dialysis at the University Department of Surgery, Rijeka University Hospital Center. The results of this approach, early and late postoperative complications, conversions to open technique, and reoperation rate were analyzed. The complications that occurred within the first 4 weeks were considered as early complications. In 23 patients, 29 complications were recorded. There were 18 early complications, of which 2 acute peritonitis, 2 ileus, 4 bleeding, 4 catheter infection, 3 fluid leakage, 2 catheter malpositioning and 1 genital edema. There were 11 late complications, of which 5 acute peritonitis, 1 recurrent peritonitis, 1 bleeding, 1 catheter infection, 1 catheter malpositioning, 1 fluid leakage and 1 port site hernia. There were no deaths after surgery or any complications disabling the implementation of peritonea dialysis. In patients with end-stage renal disease, laparoscopic-assisted placement of catheter for peritoneal dialysis is a safe and appropriate method of treatment
Bolesnici s masama u medijastinumu predstavljaju jedinstven izazov za anesteziologe. U literaturi se uglavnom govori o anesteziološkim postupcima kod bolesnika s masama u prednjem medijastinumu za ...koje postoje brojni dobro dokumentirani slučajevi respiracijskog i kardiovaskularnog kolapsa tijekom anestezije i u poslijeoperacijskom razdoblju. Smatra se da mase u stražnjem medijastinumu imaju značajno manji rizik vezan za anesteziju, ali su i kod ovih bolesnika opisani slučajevi teških perioperacijskih kardiorespiracijskih komplikacija. Prikazan je anesteziološki postupak kod bolesnice s tumorom u stražnjem medijastinumu koji je uzrokovao kompresiju traheje i lijevog glavnog bronha, predviđene za torakotomiju i eksciziju tumora. Bolesnica je imala simptome kašlja, bolova i dispneje u ležećem položaju. Dišni put je uspješno osiguran nazotrahealnom intubacijom budne bolesnice i postavljanjem jednoluminalnog endobronhalnog tubusa.
VATS ("video assisted thoracoscopic surgery"- video-asistirana torakoskopska kirurgija) dekortikacija je metoda izbora u liječenju empijema pleure u 2. stadiju (fibrinopurulentna faza). Prednost je ...minimalno invazivna tehnika u već iscrpljenog bolesnika, kada su ostale metode liječenja zakazale. Kada empijem traje do tri tjedna, torakoskopska operacija je najčešće uspješna. Kada traje dulje od tri tjedna, mogućnost izvođenja dekortikacije pluća ovom metodom je znatno otežana zbog čvrstih priraslica i čvrste kožure koja obavija pluća. U takvoj situaciji konverzija u torakotomiju može biti neophodna za dovršenje zahvata.
Na Odsjeku za torakalnu kirurgiju OB Zadar, u razdoblju od 1. 1. 2012. do 31. 12. 2013. od empijema pleure operirano je 32 bolesnika. Indikacija za operacijsko liječenje bila je empijem pleure kod kojega su ostale metode liječenje (antibiotici, drenaža prsišta) zakazale.
Od 32 operirana bolesnika, 17 ih je operirano minimalno invazivnom metodom, dok je njih 15 podvrgnuto "muscle sparing" torakotomiji. Dvije operacije započete su minimalno invazivnom metodom, ali su zahvati dovršeni torakotomijom.
Kod bolesnika koji su podvrgnuti VATS dekortikaciji nije bilo smrtnih ishoda, niti perioperativnih komplikacija, prosječno trajanje drenaže bilo je 3 dana (2-4). Prosječno trajanje hospitalizacije bilo je 5 dana (4-8). U skupini bolesnika koji su operirani klasičnim pristupom nije bilo značajnijih komplikacija niti smrtnih ishoda. Prosječno trajanje hospitalizacije u ovoj skupini bolesnika bilo je 9 dana (7-14), a prosječno trajanje drenaže 4 dana (3-6).
VATS dekortikacija pluća je dokazano uspješna u liječenju empijema pleure. Vrijeme koje je proteklo od početka bolesti do torakokirurškog liječenja je najpouzdaniji prediktor uspješnosti VATS dekortikacije. Principi otvorene dekortikacije trebaju se slijediti i kod minimalno invazivne tehnike. VATS dekortikacija smatra se uspješnom kada je odstranjen sav sadržaj iz prsne šupljine, fisure otvorene, pluća oslobođena od priraslica s ošitom i prsnom stjenkom, a pluća se mogu u potpunosti ekspandirati. Postotak uspješnosti je visok, a trajanje drenaže, duljina hospitalizacije, postoperativni bolovi i oporavak su poboljšani u odnosu na otvorenu metodu.
VATS (video assisted thoracoscopic surgery) lobektomija je u osnovi zahvat identičan onom koji se izvodi kroz torakotomiju. To uključuje individualnu ligaturu krvnih žila i bronha, te disekciju ...limfnih čvorova medijastinuma. Indikacije i kontraindikacije za VATS lobektomiju iste su kao i one za otvorenu lobektomiju.
U petogodišnjem preživljenju između VATS lobektomije i otvorene lobektomije za bolesnike u 1. i 2. stadiju bolesti nema razlike.
Prva VATS lobektomija na Odsjeku za torakalnu kirurgiju OB Zadar izvršena je u listopadu 2012. Od tada do 31. 12. 2013. napravljeno je 18 VATS lobektomija i 48 lobektomija kroz „muscle sparing“
torakotomiju. Usporedili smo onkološke (radikalnost zahvata, broj odstranjenih limfnih čvorova medijastinuma) i perioperativne (potrošnja analgetika i antibiotika, trajanje drenaže, brzina oporavka,
trajanje hospitalizacije, broj komplikacija) parametre ova dva pristupa.
Kod bolesnika koji su operirani minimalno invazivno nije bilo perioperativnog mortaliteta, trajanje drenaže bilo je u prosjeku 3 (2-5) dana, a trajanje hospitalizacije prosječno 5 (4-7) dana. Prosječan broj odstranjenih limfnih čvorova medijastinuma VATS tehnikom nije se razlikovao od broja limfnih čvorova odstranjenih otvorenom tehnikom.
VATS lobektomija je pouzdana metoda operacijskoga liječenja karcinoma pluća. Nema razlike u onkološki važnim parametrima između VATS lobektomije i otvorenoga pristupa, dok su prednosti
operacijskoga pristupa na strani VATS lobektomije: manji postoperacijski bolovi, manja potrošnja analgetika, pogotovo opijatnih, manja je incidencija kroničnih posttorakotomijskih bolova, imunološki sistem je manje narušen, manja je incidencija postoperativne pneumonije, kraće je trajanje hospitalizacije,
veći je postotak bolesnika koji dovrše adjuvantnu kemoterapiju.
U literaturi o gospodarskom rastu i izravnim stranim ulaganjima, izravna strana ulaganja mogu potaknuti gospodarski rast zemlje primatelja neposredno, kroz kanal kapitalne formacije i posredno, uz ...pomoć pozitivnih učinaka «prelijevanja» i uključivanjem u međunarodne proizvodne i inovativne mreže. U ovome se radu ispituje značenje izravnih stranih ulaganja za rast u dva kvantitativna koraka. U prvom se koraku uz pomoć Grangerovog testa uzročnosti testira uzrokuju li izravna strana ulaganja rast, robni uvoz i izvoz prema Grangeru. U drugom se koraku ocjenjuje jednadžba rasta s izravnim stranim ulaganjima kao objašnjavajućom varijablom u regresijskom modelu na osnovi podataka vremenskoga presjeka za 11 zemalja za razdoblje 1994.-2002. Krajnji rezultati analize impliciraju da izravna strana ulaganja nisu statistički značajna u objašnjavanju varijacija u rastu između promatranih zemalja. Taj se rezultat može objasniti činjenicom da izravna strana ulaganja nisu značajno pridonijela domaćim ulaganjima, jer su u priljevima dominirala «brownfield» ulaganja, i to u uslužni sektor.
Ovo je retrospektivni prikaz kirurškog lijecenja pacijenata koji boluju od primarnog karcinoma pluca, cija bolest ispunjava kriterije indikacije za kirurško lijecenje. Kriteriji za kirurško lijecenje ...odnose se na stadij bolesti (TNM klasifikacija), te na fiziološke parametre pacijenta (komorbiditet, spirometrijeske vrijednosti). Prikazali smo 146 pacijenata, od toga 118 muškaraca i 28 žena prosjecne životne dobi 53,5 godina (23-84). Pacijente smo podijelili prema stadiju bolesti i prema vrsti operacijskog zahvata kojem su bili odvrgnuti.Rezultati kirurškog lijecenja primarnog karcinoma pluca u našoj ustanovi ne odstupaju od istih navedenih u recentnoj svjetskoj literaturi. Osim toga , naši rezultati pokazuju veliki broj pacijenata s
uznapredovalom bolešcu kod kojih osim operacijskog lijecenja treba primijeniti i adjuvantnu kemo i radioterapiju.
PDF
