Les éosinophiles en tête Bade, Ophélie; Muzel, Romane; Neau, Jean Philippe ...
Revue neurologique,
April 2024, 2024-04-00, Letnik:
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Journal Article
Recenzirano
Nous rapportons un cas de vascularite cérébrale liée à une méningite à éosinophiles avec hyperéosinophilie sanguine chez un patient asthmatique et la discussion entre deux diagnostics différentiels ...rares.
Un patient âgé de 63 ans est hospitalisé pour des crises d’épilepsie focales brachio-faciales gauches. Il présente une parésie du membre supérieur gauche. Ses antécédents comprennent un asthme diagnostiqué un an auparavant. Le bilan biologique montre une hyperéosinophilie sanguine jusqu’à 2,5G/L, une méningite avec 69 éléments/mm3 dont 38 % d’éosinophiles et une protéinorachie supérieure à 6g/L. L’IRM cérébrale initiale révèle des plages en hypersignal FLAIR pariétales et pariéto-occipitales droites, avec des lésions ischémiques punctiformes corticales associées à un aspect d’hémosidérose et de leptoméningite dans ces mêmes régions. L’évolution clinique est péjorative avec sur quelques semaines une détérioration cognitive et des troubles de la vigilance. L’IRM cérébrale à un mois montre une majoration globale des lésions méningées et parenchymateuses. Le bilan paraclinique a permis d’éliminer une cause dysimmune, infectieuse ou tumorale notamment une hémopathie maligne. La biopsie durale n’a pas été contributive. Le diagnostic retenu est une vascularite secondaire à un syndrome hyperéosinophilique idiopathique. Une corticothérapie à fortes doses est suivie d’une normalisation rapide du taux d’éosinophiles sanguins, d’une diminution de l’activité radiologique et d’une amélioration clinique partielle.
La co-occurrence d’une vascularite cérébrale et d’une hyperéosinophilie sanguine chez un patient asthmatique nous fait d’abord suspecter une granulomatose éosinophilique avec polyangéite. Cependant, l’absence d’élévation de la CRP, la négativité des ANCA et l’absence d’autre signe systémique nous orientent vers le diagnostic rare de vascularite cérébrale compliquant un syndrome hyperéosinophilie idiopathique.
Cette observation fait discuter deux entités syndromiques rares, pourvoyeuses de vascularites cérébrales graves, importantes à différencier pour proposer une thérapeutique adaptée.
