Background
Minimal access adrenal surgery (MAAS) for adrenal pathologies is the standard for many pediatric surgical centers. However, the literature offers few reports and minimal evidence from ...small case series. The aim of this study was to evaluate the outcomes of pediatric MAAS through a multi-center data analysis.
Method
Pediatric patients who underwent MAAS between January 2002 and December 2013 were retrospectively included. Data analysis was conducted using Spss software (Welch's t-test, X-square, Fisher tests, multiple regression model).
Results
Six European centers participated, 68 patients were included with mean age of 5.2 years (2 months–16 years). Lesion volume was of 18.1 cc (0.78–145.6), with a mean diameter of 2.8 cm (1.1–6.5). Localization was 50% left-sided masses, 45.6% right-side masses, and 4.4% bilateral. Histological examination revealed 36 neuroblastomas, 15 adenomas, nine pheochromocytomas, three ganglioneuromas, two ganglioneuroblastomas, one bilateral hyperplasia, one adrenocortical carcinoma, an alveolar sarcoma, and a calcification. Surgical access was transperitoneal in 63 (92.6%) and retroperitoneal in 5 (7.4%). Mean operative time was 170 ± 87 min (285 ± 30 min for bilateral lesions). Mean hospital stay was 4.2 ± 2.5 days. Complications included blood loss requiring transfusion in five patients (7.4%) and a diaphragmatic tear. Infiltration of surrounding structures correlated with intraoperative complication rate (
p
= 0.027) and operative time (
p
< 0.01). No mass rupture, conversion, or post-operative complications were observed. Median follow-up was 52 months (1–161). Two recurrences occurred in patients with pheochromocytoma. Age, weight, symptoms, characteristics at imaging, chemistry, volume, or histology, did not influence operative time, hospital stays, or complication rate.
Conclusions
Pediatric MAAS was safe adopted for masses up to 145.6 cc, with a very low rate of complication. Conversion to open is not necessary even in the presence of infiltrations. MAAS should represent the first-line treatment for selected cases in centers experienced in laparoscopy.
Paediatric surgery, like other surgical disciplines,
has been helped by the introduction of
minimally invasive endosurgical techniques.
Thus, laparoscopy has become a very useful
and widespread ...gateway to the abdominal
cavity for many surgical procedures in children.
It is considered the technique of choice for
acute appendicitis, intra-abdominal testes
exploration, cholecystectomy, splenectomy,
gastroesophageal reflux disease and many
others pathology treated in paediatric surgery.
We believe that with the experience gained
over many years performing laparoscopies,
many of them highly complex, we can deal
with new indications in other rare diseases in
children.
We present five clinical cases, unusual in children,
treated by laparoscopic approach: Rapunzel
syndrome, hepatoblastoma, Wilkie disease,
multicystic mesenteric lymphangioma
and gastric duplication.
La Cirugía Pediátrica, al igual que otras disciplinas
quirúrgicas, se ha visto favorecida por
la implantación del abordaje mínimamente
invasivo en las técnicas endoquirúrgicas. Así,
la Laparoscopia se ha convertido en una vía
de entrada al abdomen de uso muy ampliamente
extendido para numerosos procedimientos
quirúrgicos en el niño.
Se considera técnica de elección en la apendicitis
aguda, exploración de testes intrabdominales,
colecistectomía, esplenectomía,
corrección de la enfermedad por reflujo
gastro-esofágico y tantas otras propias de la
cartera de servicio quirúrgico en la medicina
pediátrica.
Consideramos que con la experiencia adquirida
a lo largo de muchos años y laparoscopias,
muchas de ellas de alta complejidad, se pueden
abordar los tratamientos de otras patologías
muy poco frecuentes en niños, con los
muchos beneficios que estas técnicas proporcionan.
Presentamos cinco casos clínicos, novedosos
en cuanto al tratamiento por vía laparoscópica,
de sendas patologías muy inusuales en la
infancia: Síndrome de Rapunzel, Hepatoblastoma,
Enfermedad de Wilkie, Linfangioma
multiquístico mesentérico y duplicidad gástrica
Los traumatismos hepáticos en los niños es una patología que presenta una incidencia creciente debido fundamentalmente a la cada vez mayor implicación de los menores en juegos y deportes de aventura ...potencialmente peligrosos, y a los constantes accidentes de automóvil. Tradicionalmente el tratamiento es conservador, con soporte vital especializado y reposo absoluto, fundamentalmente. Ello permite en la mayoría de los casos una recuperación completa del paciente sin la agresión de la intervención quirúrgica, lo que previene, además, el daño sobreañadido de la manipulación de la víscera hepática lesionada. Presentamos dos casos clínicos de sendos niños de 6 y 4 años que sufrieron rotura traumática muy grave de hígado, intervenidos quirúrgicamente mediante técnicas mínimamente invasivas que lograron la curación completa
Congenital
diaphragma..c
hernia
of
late
presenta
..on.
Report
of
13
cases
Congenital
diaphragma..c
hernia
(CDH)
of
late
presenta..on
is
a
rare
malforma..on
in
developed countries, being more ...prevalent
in under-development countries. We report
13
pa..ents
(from
4
months
to
8
years)
operated
(2006--2009)
in
Afghanistan,
Mauritania,
Benin and Las Palmas. 11 children had HDC
of
Bochdalek
and
2
Morgagni
type.
10
cases
debuted
with
moderate
symptoms
and
the
other 3, severe. The predominant symptoms
were
vomi..ng,
dyspnea
and
growth
retarda-
..on.
In
10
CDH
of
Bochdalek
diaphragma..c
closures
proceeded through a laparotomy and one
by
thoracoscopy.
The
two
Morgagni
CDH
were
operated
by
laparoscopy.
All
cases
had
ini..ally
successful
outcomes,
without
significant
impact.
There
was
one
late
death.
The
incidence
of late-onset CDH is higher in developing
countries due to lack of symptomatology
that accompanies and inadequate implementa
..on
of
serial
check--ups
to
detect
problems
before they get to important clinical deteriora
..on.
Therefore,
it
is
o..en
accompanied
by
malnutri..on
and
stun..ng.
A
good
predictor
is
the
adapta..on
and
hypoplas..c
lung
development.
La
hernia
diafragmá..ca
congénita
(HDC)
de
aparición tardía es una malformación poco
frecuente en los países desarrollados que, sin
embargo,
..ene
una
mayor
incidencia
en
los
países en vía de desarrollo. Presentamos trece
pacientes
(edad:
4
meses
--
8
años)
tratados
quirúrgicamente
(período
2006--2009)
en
Afganistán, Mauritania, Benin y Las Palmas.
Once niños presentaban HDC de Bochdalek y
dos HDC de Morgagni. Diez casos debutaron
con sintomatología moderada y los otros tres,
grave. La sintomatología predominante fue
vómitos, disnea y retraso del crecimiento.
En diez HDC de Bochdalek se procedió al cierre
diafragmá..co
a
través
de
laparotomía
y,
en una, por toracoscopia. Las dos de Morgagni
se intervinieron mediante laparoscopia.
Todos los casos evolucionaron, inicialmente,
sa..sfactoriamente,
sin
incidencias
significa..-
vas. Se registró un fallecimiento tardío. La incidencia
de HDC de aparición tardía es superior
en paises en via de desarrollo debido a la
escasa sintomatología que las acompaña y a
la
insuficiente
implantación
de
controles
pediátricos
seriados que permitan detectar los
problemas antes que den una sintomatología
importante. Por ello, se suelen acompañar de
malnutrición y retraso en el crecimiento. Un
buen
factor
pronós..co
es
la
adaptación
y
el
Introducción: El sudor excesivo en las manos, conocido como hiperhidrosis palmar, es un problema que comienza en la infancia y que a los niños les ocasiona una afectación importante, debido al fuerte ...impacto negativo en su calidad de vida por el permanente rechazo por parte de sus compañeros de juego. Además, la permanente humedad de las palmas de las manos interfiere con sus actividades escolares, juegos y deportes de contacto.
Material y Método: Presentamos la técnica quirúrgica, de realización fácil, simple, segura y que mejores resultados ha demostrado aportar: La simpaticolisis toracoscópica. Exponemos nuestra casuística de los últimos 5 años junto con una encuesta de satisfacción realizada a todos los pacientes.
Resultados: Hemos tenido resultados excelentes en el 100 % de nuestros pacientes, sin ninguna complicación, efecto secundario o adverso.
Conclusiones: Consideramos que hoy en día la simpaticolisis toracoscópica es la técnica de primera elección para tratar la hiperhidrosis palmar en la infancia. La operación temprana está indicada para evitarle al niño muchos años de frustración e incomodidades.
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