Soziale Aspekte von Einsätzen im Rettungsdienst Völker, Maria Theresia; Jahn, Nora; Kaisers, Udo ...
Procare: Das Forbildungsmagazin Fur Pflegeberufe,
02/2016, Letnik:
21, Številka:
1-2
Journal Article
Recenzirano
DeZusammenfassungHintergrundViele Einsätze in der präklinischen Notfallrettung erscheinen den Rettern als „Fehleinsätze“ oder falsche Indikationen im Sinne der Landesrettungsgesetze. Solche Einsätze ...werden oftmals durch soziale Aspekte getriggert, oder diese stehen gar im Vordergrund des Einsatzes. Mitarbeiter der Rettungsdienste werden mit sozialen Problemen konfrontiert und fühlen sich in der Folge häufig damit allein gelassen.Ziel der ArbeitDer vorliegende Beitrag fördert das Verständnis der Rettungsdienstmitarbeiter für die Zusammenhänge zwischen gesellschaftlichen Problemen und Gesundheit. Für häufige soziale Notfälle im Rettungsdienst werden Lösungsstrategien angeboten.Material und MethodeIn dieser Arbeit werden Zusammenhänge zwischen sozioökonomischem Status und Gesundheit bzw. Krankheit aufgezeigt. Typische Einsatzindikationen, bei denen soziale Aspekte eine große Rolle spielen, werden dargestellt und Lösungsstrategien für das Vorgehen vorgeschlagen. Diskutiert wird der Umgang mit Fällen von Kindesmisshandlung und häuslicher Gewalt. Drei klassische psychiatrische Problematiken mit häufig sozialer Komponente werden erörtert: psychomotorische Erregungszustände, Suizide und alkoholassoziierte Einsätze. Hier wird besonders auf Fremdgefährdung und aggressive Patienten eingegangen. Gerade bei älteren und chronisch-kranken Patienten spielen neben der Behandlung medizinischer Fragen soziale Probleme eine wichtige Rolle.Ergebnisse und SchlussfolgerungDie Möglichkeiten des Rettungsteams zur Lösung sozialer Probleme sind in aller Regel stark begrenzt. Es ist für das Rettungsteam jedoch wichtig, die Strukturen und nichtmedizinischen Ansprechpartner in der eigenen Region zu kennen und zielgerichtet an sie zu verweisen. Dazu gehören Sozialdienste, Jugendämter; Kriseninterventionsteams oder beispielsweise sozialpsychiatrische Dienste.
Summary Background In major trauma patients, multiple organ failure (MOF) is considered a leading cause of death. Acute lung injury is deemed a “pacemaker” of MOF. The purpose of this study was to ...determine if incidence of organ failure and mortality in multiple trauma patients can be reduced by implementation of lung-protective strategies. Methods All critically ill multiple trauma patients admitted to the ICU of a major trauma center in Berlin, Germany from January 1999 to December 2002 were analyzed retrospectively. Patients were ventilated pressure controlled with low tidal volumes and adequate PEEP. Results n = 287 patients were included. The most frequent injuries were traumatic brain injury (TBI—68%), chest trauma (68%), and lung contusions (55%). Injury severity score (ISS) was 32 ± 19 (mean ± standard deviation), polytraumaschluessel (PTS) 34 ± 19, and APACHE II 14 ± 7. During their ICU-stay 16 patients died, 9 (56%) from TBI. Single-organ-failure occurred in n = 69 patients (24%, mortality 5%), two-organ-failure in n = 22 (8%, mortality 14%), and MOF in n = 9 (3%, mortality 13%); one patient died from MOF 14 days after trauma. The number of days on mechanical ventilation increased depending on the number of organs failed ( R = 0.618, p < 0.001). Seven patients (2%) fulfilled ARDS criteria for longer than 24 h despite optimized ventilatory settings, one died of irreversible shock. Patients with MOF had a significantly increased ICU-LOS (35 ± 15 days) compared to patients without organ failure (11 ± 11 days; p < 0.001). Conclusion The low incidence of MOF in our series of trauma patients suggests that MOF may be prevented in some patients by implementation of lung-protective strategies. The improved outcome was associated with an increased ICU-LOS.
Low-tidal-volume ventilation Asakura, Yusuke; Komatsu, Toru
The New England journal of medicine,
2007-Dec-13, 20071213, Letnik:
357, Številka:
24
Journal Article
To the Editor:
Uchida et al. (Feb. 8 issue)
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report that in patients with pulmonary alveolar proteinosis, neutrophil functions are impaired because of autoantibodies against granulocyte–macrophage ...colony-stimulating factor (GM-CSF). Although this may be true, neutralizing GM-CSF autoantibodies are found at high levels in a small proportion (<5%) of healthy persons. The Gammagard immune globulin used as a “negative” control by Uchida et al. contains these autoantibodies.
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,
3
Pulmonary alveolar proteinosis has been described in patients without autoantibodies against GM-CSF,
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and pathological specimens from patients with this condition may respond to preparations of immunoglobulin containing these autoantibodies.
5
When primed with 10 . . .
Objective
To report on the recurrent release of charcoal from an intrapulmonary cavern in a case of acute respiratory failure after charcoal aspiration.
Design
Case report.
Setting
Anaesthesiological ...ICU, university hospital.
Patient
An 18-year-old ethanol intoxicated comatose patient regurgitated and aspirated activated charcoal during orotracheal intubation.
Treatment
After 2 days of mechanical ventilation, the patient was transferred to a tertiary care university hospital. On admission, acute respiratory distress syndrome with bilateral pulmonary infiltrations was diagnosed. The patient’s recovery was hampered by recurrent release of charcoal from an intrapulmonary cavern. Sophisticated ventilatory support, prone positioning, secretolytics, repetitive bronchoscopy, and antibiotic therapy may have facilitated bronchoalveolar clearance and weaning after 18 days.
Conclusion
Aspiration may be a dramatic complication if charcoal is administered in comatose patients without airway protection. In this case report, advanced intensive care measures were necessary to tackle the special feature of charcoal release from an intrapulmonary cavern.
