Table 1 Patients' characteristics Characteristic Patient number 1 2 3 4 Age (years) 55 51 41 77 Sex Female Female Female Male Chest pain No Yes Yes Yes ECG abnormalities (leads) ST elevation aVR, aVL ...V2, V3 No No ST depression II, III, aVF, V3-V6 No V2, V3, V4 V5, V6 T wave inversion aVR, aVL, V2 No No II, III, aVF, V5, V6 QT prolongation Max QTc = 511 ms No Max QTc = 493 ms No Peak creatine kinase (U/l) (normal range 0-145) 550 260 275 154 Peak troponin I (μg/l) (normal range 0-0.4) 21.2 1.85 2.63 1.55 C reactive protein (mg/l) (normal range 0-5) 1 1 7 2 Leucocyte count (x109/l) (normal range 3.6-11.0) 10.5 8.2 12.6 11.0 Left ventricular WMA Basal Anterolateral Basal Posterobasal Mid-portion Diaphragm Mid-portion Posterolateral Triggering factor Colonoscopy Stressful job Neck pain Unknown Max, maximum; WMA, wall motion abnormalities. Delayed hyperenhancement on gadolinium enhanced CMR, which is seen in up to 88% of patients with myocarditis, 3 was absent in all patients. ...focal myocarditis appears unlikely to be the underlying mechanism.
Background
Left atrial appendage (LAA) closure (LAAC) by implantation of an occlusion device is an established cardiac intervention to reduce risk of stroke while avoiding intake of oral ...anticoagulation medication during atrial fibrillation. Cardiac interventions can alter local or systemic gene and protein expression. Effects of LAAC on systemic metabolism have not been studied yet.
Objectives
We aimed to study the effects of interventional LAAC on systemic metabolism.
Methods
Products of glycolysis, tricarboxylic acid and urea metabolism were analyzed by ESI-LC-MS/MS and MS/MS using the AbsoluteIDQ™ p180 Kit in plasma of 44 patients undergoing successful interventional LAAC at baseline (T0) and after 6 months (T1).
Results
During follow up, plasma concentrations of several parameters of glycolysis and tricarboxylic acid cycle (TCA) and urea metabolism increased (alanine, hexose, proline, sarcosine), while others decreased (aspartate, glycine, SDMA, serine). Multivariate linear regression analysis showed that time after interventional LAAC was an independent predictor for metabolite changes, including the decrease of SDMA (beta −0.19, p < 0.01) and the increase of sarcosine (beta 0.16, p < 0.01).
Conclusions
Successful interventional LAAC affects different pathways of the metabolome, which are probably related to cardiac remodeling. The underlying mechanisms as well as the long term effects have to be studied in the future.
Sudden cardiac death (SCD) remains a major public health burden despite revolutionary progress in the last three decades in the treatment of ventricular tachyarrhythmia with the use of implantable ...cardioverter defibrillator (ICD) therapy. Survivors of sudden cardiac arrest are at high risk for recurrent tachyarrhythmia events. Early recognition of low left ventricular ejection fractions (≤35%) as a strong predictor of mortality and the causal association between ventricular tachyarrhythmia and SCD has led to a significant development of not only pharmacological antiarrhythmic therapy but also device-based prevention of SCD. The ICD therapy is nowadays routinely used for primary prevention of SCD in patients with significant structural cardiomyopathy and primary electrical arrhythmia syndromes, which are associated with high a risk and secondary prevention in survivors of sudden cardiac arrest. Additionally, effective approaches exist to significantly reduce the recurrence rate of ventricular tachyarrhythmia of various origins by complex electrophysiological endocardial and epicardial catheter ablation procedures.
Zusammenfassung
Trotz revolutionärer Fortschritte in den letzten drei Jahrzehnten bei der Behandlung ventrikulärer Tachyarrhythmien mit Einsatz der ICD (implantierbarer ...Kardioverter-Defibrillator)-Therapie, ist der plötzliche Herztod (PHT) nach wie vor eine große sozioökonomische Belastung. Überlebende des plötzlichen Herzstillstands haben ein hohes Risiko für wiederkehrende Arrhythmieereignisse. Die frühe Erkennung einer niedrigen linksventrikulären Ejektionsfraktion (≤35 %) als starker Prädiktor für Mortalität und der Kausalität zwischen ventrikulären Tachyarrhythmien und PHT führte zu einer signifikanten Entwicklung antiarrhythmischer Therapieverfahren, nicht nur pharmakologischer, sondern auch interventioneller Art. Die ICD-Therapie wird heute routinemäßig sowohl zur Primärprävention des PHT bei Patienten mit signifikanter struktureller Herzerkrankung oder risikobehafteten primär elektrischen Arrhythmiesyndromen, als auch sekundärpräventiv bei Überlebenden des plötzlichen Herzstillstands eingesetzt. Zudem existieren effektive Ansätze, die Rezidivrate von Kammertachykardien unterschiedlicher Genese durch komplexe elektrophysiologische epi- und endokardiale Ablationsstrategien signifikant zu reduzieren.
Zusammenfassung
Die koronare CT-Angiographie (cCTA) hat sich als nichtinvasive Methode zur direkten Darstellung von Erkrankungen der Herzkranzgefäße (KHK) etabliert. Mithilfe dieses Verfahrens konnte ...in früheren Studien eine KHK mit hoher Wahrscheinlichkeit ausgeschlossen werden. Limitierend beim Einsatz der cCTA erscheint jedoch, dass sich viele visuell signifikant eingeschätzte Stenosen, gemessen an der invasiv ermittelbaren fraktionellen Flussreserve (FFR), als nicht hämodynamisch relevant erweisen. Als eine im Vergleich zur myokardialen CT-Perfusion vielversprechende Methode zur besseren Erfassung der funktionellen Bedeutung von Koronarstenosen stellt sich die auf Erkenntnissen der numerischen Strömungsmechanik und bildbasierter Simulation beruhende, CT-basierte FFR (CT-FFR) dar. Die CT-FFR kann aus regulären CT-Datensätzen, ohne zusätzliche Bildakquisition, Kontrastmittel- oder Medikamentengabe, bestimmt werden. Es werden zwei unterschiedliche Techniken zur Ermittlung der CT-FFR unterschieden. Das initiale Verfahren erfordert eine externe CT-FFR-Berechnung durch Hochleistungsrechner, wobei die behördliche Zulassung hierfür in den USA bereits erfolgt ist. Andererseits wurde ein Software-Prototyp beschrieben, der aufgrund der Integration vereinfachter Berechnungsmodelle geringere Rechnerkapazität erfordert und somit eine intrahospitale Anwendungsmöglichkeit bietet. Im folgenden Beitrag werden diese Verfahren im Kontext mit den jeweiligen Studienergebnissen und den Daten der Metaanalysen dargestellt. Des Weiteren werden sowohl methodische Einschränkungen und Zukunftsperspektiven der CT-FFR aufgezeigt.
Coronary computed tomography angiography (cCTA) has been established for the non-invasive diagnosis of coronary artery disease (CAD). Previous studies demonstrated the high diagnostic accuracy of ...cCTA, particularly for ruling out CAD. As a known limitation of cCTA a large number of visually significant coronary stenoses are found to be hemodynamically not relevant by invasive fractional flow reserve (FFR). CT-based FFR (CT-FFR) builds on recent advances in computational fluid dynamics and image simulation techniques. Along with CT myocardial perfusion imaging, CT-FFR is a promising approach towards a more accurate estimation of the hemodynamic relevance of coronary artery stenoses. CT-FFR is derived from regular CT datasets without additional image acquisitions, contrast material, or medication. Two CT-FFR techniques can be differentiated. The initial method requires external use of supercomputers and has gained approval for clinical use in the USA. Furthermore, a prototype-software has been introduced which is less computationally demanding via integration of reduced-order models for on-site calculation of CT-FFR. The present article reviews these methods in the context of available study results and meta-analyses. Furthermore, limitations and future concepts of CT-FFR are discussed.
Zusammenfassung
Die Koronarangiographie gilt als Goldstandard in der morphologischen Darstellung von Koronarstenosen. Da eine Koronarangiographie häufig in Situationen durchgeführt wird, in denen ...präprozedural kein nicht-invasiver Ischämienachweis erfolgte, und die Einschätzung des Schweregrades einer koronaren Läsion anhand der Morphologie sehr subjektiv ist, stellt die invasive Messung der fraktionellen Flussreserve (FFR) den aktuellen Standard in der kardialen Ischämiediagnostik dar, welche als Klasse-IA-Empfehlung 2014 in die ESC/EACTS-Leitlinien zur Myokardrevaskularisation einging. Sowohl die DEFER- als auch die FAME-Studie konnten keinen Behandlungsvorteil von hämodynamisch nichtrelevanten Stenosen zeigen. Durch den Einsatz von FFR mit gezielten Interventionen konnten sowohl die klinischen Ergebnisse verbessert als auch die Verfahrenskosten gesenkt werden. Jedoch ist der Einsatz im klinischen Alltag oftmals weiterhin eingeschränkt. Die iFR® („instantaneous wave-free ratio“) bildet einen innovativen Ansatz zur Bestimmung der hämodynamischen Relevanz von Koronarstenosen ohne den Einsatz von Vasodilatatoren. In Bezug auf periprozedurale Komplikationen sowie die Prognose konnte in der iFR-SWEDEHEART- und der DEFINE-FLAIR-Studie eine Nichtunterlegenheit der iFR® im direkten Vergleich zur FFR belegt werden.
Increased sympathetic nerve activity and reduced vagal activity are associated with increased mortality in patients after myocardial infarction and patients with chronic heart failure; furthermore, ...vagal withdrawal has been documented to precede acute decompensation. Experimental studies have indicated that increased parasympathetic activity by means of vagal stimulation may reduce mortality in animal models of postinfarction sudden cardiac death and of chronic heart failure. First clinical results have demonstrated that chronic vagus nerve stimulation in heart failure patients with severe systolic dysfunction appears to be safe and tolerable and may improve the quality of life and left ventricular (LV) function. Vagus nerve stimulation gives rise to these potential clinical benefits by multiple mechanisms of action, including reduced heart rate, restoration of heart rate variability and baroreflex sensitivity, suppression of proinflammatory cytokines and antiarrhythmic effects. First clinical results suggest that vagal nerve stimulation is safe and tolerable and could lead to a marked clinical improvement but discrepancies in the findings due to different study designs warrant further discussion.
Zusammenfassung
Eine gesteigerte sympathische Aktivität und eine reduzierte vagale Aktivität sind assoziiert mit einer erhöhten Mortalität sowohl bei Patienten nach Myokardinfarkt als auch bei ...Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz. Tierexperimentelle Studien belegen, dass durch eine erhöhte Parasympathikusaktivität mittels chronischer Vagusstimulation die Mortalität durch plötzlichen Herztod und myokardiales Pumpversagen reduziert wird. Die zugrunde liegenden Mechanismen hierfür sind vielfältig und beruhen neben einer Herzfrequenzreduktion und einer Erhöhung der Herzfrequenzvariabilität experimentell auch auf antiarrhythmischen und antiinflammatorischen Effekten, Erhöhung der Baroreflexsensitivität, Modifikation der Zytokin- und Mediatorausschüttung sowie Koronardilatation mit verbesserter Perfusion. Erste klinische Ergebnisse sind aufgrund unterschiedlicher Studiendesigns der chronischen Vagusstimulation bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz diskrepant.
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