Introduction Closed loop total intravenous anesthesia is a technique in which the patient's hemodynamic and anesthetic depth variables are monitored, and based on this information, a computer ...controls the infusion rate of drugs to keep them within pre-established clinical parameters. Objective To describe the technical and clinical performance of a closed loop system for total intravenous anesthesia with propofol and remifentanil, using the SEDLine.sup.TM monitor Design Multicentric prospective cohort study Setting Surgery room Patients ASA I-II undergoing elective surgery Measurements The authors designed a closed loop system that implements a control algorithm based on anesthetic depth monitoring and the Patient State Index (PSI.sup.TM) of the SEDLine monitor for propofol, and on hemodynamic variables for remifentanil. The measurement of clinical performance was made based on the percentage of PSI.sup.TM maintenance time in the range 20-50. Precision analysis was evaluated by measuring median performance error (MDPE) can be defined as the median difference between actual and desired values, which refers to the degree of precision in which the controller is able to maintain the control variable within the objective set by the anesthesiologist; it represents the direction (over-prediction or under-prediction) of performance error (PE) rather than size of errors, which is represented by MDAPE, median absolute percentage error, Wobble index, which is used for measuring the intrasubject variability in performance error. Results Data were obtained from 93 patients in three healthcare centers. The percentage of PSI.sup.TM maintenance time in the 20-50 range was 92% (80.7-97.0). MDPE was 10.7 (- 11.0-18.0), MDAPE 21.0 (14.2-26.8) and wobble 10.7 (7.0-16.9). No adverse surgical or anesthetic events were found. Conclusions The closed loop total intravenous anesthesia system with SEDLine developed by the authors was used without major complication and appear to be feasible its use in clinical performance. Keywords: Closed loop, Total intravenous anesthesia, Propofol, Remifentanil, SEDline, Spectral density
Resumen La anestesia en lazo cerrado busca incrementar la exactitud con que se administran los fármacos, dando la cantidad necesaria de acuerdo con las condiciones del paciente y las necesidades del ...cirujano, al integrar el monitoreo a los sistemas de perfusión. Objetivo: Evaluar el desempeño de un sistema de administración de anestesia intravenosa en lazo cerrado con propofol y remifentanilo, utilizando el monitor de profundidad anestésica PatientStateIndex). Métodos: Estudio observacional prospectivo multicéntrico en pacientes ASA I-II sometidos a cirugía electivacon un sistema de anestesia en lazo cerradocapaz de retroalimentarse en tiempo real de las variables hemodinámicas y la profundidad anestésica del paciente.La medición del desempeño clínico se realizó a partir del porcentaje de tiempo de permanencia del ÍNDICE en el rango 20-50. El análisis de precisión se evaluó midiendo error medio de desempeño, error medio absoluto de desempeño y Wobble. Resultados: Se obtuvieron datos de 76 pacientes, recogidos en dos instituciones. El porcentaje de tiempo de permanencia del PSI en el rango 20-50 fue de 96% (89-99) en una institución y del 84,8% (70,8-94) en otra. El ERROR MEDIO de DESEMPEÑO fue de 11 y 10,7, el ERROR MEDIO ABSOLUTO de 21 y 21,4 y el Wobble de 7 y 14,2 respectivamente para cada institución. No se reportó ningún evento quirúrgico o anestésico adverso. Conclusiones: El sistema de administración de anestesia total intravenosa en lazo cerrado guiado por un nuevo monitor de profundidad anestésica mostró en esta serie de casos un buen desempeño clínico y técnico.
Closed loop total intravenous anesthesia is a technique in which the patient's hemodynamic and anesthetic depth variables are monitored, and based on this information, a computer controls the ...infusion rate of drugs to keep them within pre-established clinical parameters.
To describe the technical and clinical performance of a closed loop system for total intravenous anesthesia with propofol and remifentanil, using the SEDLine
monitor.
Multicentric prospective cohort study.
Surgery room.
ASA I-II undergoing elective surgery.
The authors designed a closed loop system that implements a control algorithm based on anesthetic depth monitoring and the Patient State Index (PSI
) of the SEDLine monitor for propofol, and on hemodynamic variables for remifentanil. The measurement of clinical performance was made based on the percentage of PSI
maintenance time in the range 20-50. Precision analysis was evaluated by measuring median performance error (MDPE) can be defined as the median difference between actual and desired values, which refers to the degree of precision in which the controller is able to maintain the control variable within the objective set by the anesthesiologist; it represents the direction (over-prediction or under-prediction) of performance error (PE) rather than size of errors, which is represented by MDAPE, median absolute percentage error, Wobble index, which is used for measuring the intrasubject variability in performance error.
Data were obtained from 93 patients in three healthcare centers. The percentage of PSI
maintenance time in the 20-50 range was 92% (80.7-97.0). MDPE was 10.7 (- 11.0-18.0), MDAPE 21.0 (14.2-26.8) and wobble 10.7 (7.0-16.9). No adverse surgical or anesthetic events were found.
The closed loop total intravenous anesthesia system with SEDLine developed by the authors was used without major complication and appear to be feasible its use in clinical performance.
Objetivo: explorar las propiedades psicométricas de la Escala de Parentalidad y Ajuste Familiar (PAFAS) y realizar una propuesta de validación en un contexto colombiano. Métodos: se realizó ...adaptación cultural y validación por jueces, se aplicó esta versión a una muestra de 151 cuidadores de niños, niñas y adolescentes entre ocho y trece años (M= 9.2; desviación estándar= 3.41), este paso se realizó para comprobar los cambios de idioma. Posteriormente se administraron las escalas a la muestra uno (n= 151) para explorar la dimensionalidad de la escala y después confirmar los modelos propuestos en la muestra dos (n= 130). Resultados: se encontró una fiabilidad media-alta (alfa= 0.734), la cual aumentó con la versión definitiva a 0.79. En cuanto a la validez de contenido presentó un buen acuerdo entre expertos (Índice de Kappa =0.85-0.94 y Delta de Cohen= 0.53-0.60).
El instrumento final tuvo 16 ítems en dos componentes: parentalidad (57.53% de la varianza), compuesto por relación padre-hijo y parentalidad coercitiva, y ajuste familiar (59.51% de la varianza), compuesto por ajuste parental y relaciones familiares. Al realizar correlaciones entre estos dominios y la Escala de Zarit, las correlaciones se encontraron estadísticamente significativas en relación padre-hijo (0.244), parentalidad coercitiva (0.21) y ajuste familiar (0.184), al igual que el phq-9, con ajuste parental (0.218) y relaciones familiares (0.201). Conclusión: pafas es una herramienta confiable y fácil de administrar y puede ser utilizada en entornos familiares y comunitarios dentro del primer nivel atención.
Objective: To explore the psychometric properties of the Parenting and Family Adjustment Scale (pafas) and propose its validation in a Colombian context. Methods: Cultural adaptation and validation ...by experts were performed, and this version was applied to a sample of 151 caregivers of children and adolescents aged eight to thirteen years (m= 9.2; standard deviation= 3.41) to assess the language changes. Subsequently, the scales were administered to sample one (n=151) to explore the dimensionality of the scale and then confirm the proposed models in sample two (n= 130). Results: A moderate-to-high reliability was found (alpha= 0.734), which increased to 0.79 with the final version. Regarding content validity, there was good agreement among experts (Kappa index= 0.85-0.94 and Cohen’s Delta= 0.53-0.60). The final instrument consisted of 16 items in two components: parenting (57.53% of the variance), comprising the parent-child relationship and coercive parenting, and family adjustment (59.51% of the variance), comprising parental adjustment and family relationships. Correlations between these domains and the Zarit Scale were statistically significant, with correlations found between parent-child relationship (0.244), coercive parenting (0.21), and family adjustment (0.184), as well as with the phq-9, with parental adjustment (0.218) and family relationships (0.201)Conclusion: pafas is a reliable and easy-to-administer tool that can be used in family and community settings within the primary care level.
Antecedentes: existen pocos estudios referentes a las quejas presentadas acerca de los médicos, limitando la retroalimentación y la educación, aspectos que ayudan a mejorar los servicios de salud y ...la calidad de atención.
Objetivo: caracterizar las quejas con respecto a los médicos y sus consecuencias en Antioquia (2008-2013).
Métodos: estudio descriptivo transversal. Se revisó la totalidad de quejas presentadas ante el Tribunal de Ética Médica de Antioquia, 2008-2013, que contaran con pronunciamiento al segundo semestre de 2018. Se evaluaron las características del personal implicado, el evento que motivó la queja, las normas vulneradas y la sanción.
Resultados: se encontraron 679 médicos implicados en 461 quejas, 43,4 % médicos generales. El principal motivo para presentar queja fue la mala atención percibida por los pacientes (20,9 %), y la principal norma por la cual se abrieron procesos fue la Ley 23 Articulo15, que habla del consentimiento informado (17,3 %), siendo también la más sancionada (16,2 %). A la mayoría de involucrados (58,6 %) les archivaron los procesos por no encontrar fundamento en motivo de la queja; sin embargo, a 23 (3,4 %) les impartieron sanción, siendo grave con suspensión en ejercicio de la medicina en 60,8 %. Un 17,4 % de los casos tuvieron censura publica, 13 % amonestación privada y 8,7 % censura escrita privada o censura verbal pública.
Conclusiones: la omisión o mal diligenciamiento del consentimiento informado constituye el principal motivo de sanción; sin embargo, el verdadero detonante que lleva a presentar una queja, es la percepción de una mala atención. La educación ética transversal al ejercicio profesional es fundamental en la reducción de demandas por mala praxis.
Los pacientes en ventilación mecánica invasiva (VMI) con COVID-19 tienen una alta mortalidad. Falta información sobre cuáles son los factores asociados a mortalidad en estos pacientes con estancia ...hospitalaria menor de 48horas que refleje la gravedad de la enfermedad.
Identificar las variables asociadas con la mortalidad en los pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI), en VMI con neumonía grave por COVID-19.
Estudio prospectivo realizado del 1 de marzo al 30 de julio de 2021, en 9 UCI de la ciudad de Medellín, Colombia. Se incluyeron los pacientes adultos que requirieron VMI al ingreso en la UCI, con estancia hospitalaria menor de 48horas. Se estudiaron las siguientes variables: antecedentes personales, exámenes de laboratorio, complicaciones durante la estancia y el tratamiento médico. Un análisis multivariado fue realizado en un modelo de regresión de Poisson con errores robustos.
El 35,8% de los 148 pacientes incluidos en el estudio fallecieron. Los factores de riesgo relacionados con la mortalidad en el análisis multivariado fueron: mayores de 65 años (RR: 2,15 1,36-3,41), continuar con VMI al día 7 de la estancia (RR: 3,13 1,13-8,69) y antecedente de enfermedad renal crónica (RR: 2,09 1,2-3,64). Los pacientes con un valor de proteína C reactiva mayor de 10mg/dl tuvieron menor mortalidad (RR 0,65 0,44-0,95).
Continuar con VMI al día 7, tener más de 65 años o enfermedad renal crónica fueron los factores de riesgo asociados con mortalidad.
Patients on invasive mechanical ventilation (IMV) with COVID-19 have a high mortality. There is a lack of information on the factors associated with mortality in these patients with a hospital stay of less than 48hours, which reflects the severity of the disease.
To identify the variables associated with mortality in patients admitted to the intensive care unit (ICU) in IMV with severe pneumonia due to COVID-19.
Prospective study conducted from March 1 to July 30, 2021, in nine ICUs in the city of Medellín, Colombia. Adult patients who required IMV upon admission to the ICU, with a hospital stay of less than 48hours, were included. The following variables were studied: personal history, laboratory tests, complications during the stay, and medical treatment. A multivariate analysis was performed in a Poisson regression model with robust errors.
Of the 148 patients admitted to the study, 35.8% died. The risk factors related to mortality in the multivariate analysis were: older than 65 years RR 2.15 (1.36 - 3.41), continuing with IMV on day 7 of stay RR 3.13 (1, 13 – 8.69), and a history of chronic kidney disease RR 2.09 (1.2 - 3.64). Patients with a C-reactive protein value greater than 10mg/dL had lower mortality RR 0.65 (0.44 – 0.95).
Continuing IMV on day 7, being over 65 years of age, or chronic kidney disease were the risk factors associated with mortality.
Objective: Establish the association between the D-Dimer levels and pulmonary embolism (PE) in CT pulmonary angiogram (CTPA) in patients with COVID 19 in critical care. Methodology: Case Control ...study in patients with diagnosis of COVID 19 in three critical care units during 2021 in Medellin. All patients had CTPA as a diagnostic method for PE. Results: There were 135 cases and 136 controls, mean age 60 years old (IQ 51-70), 74.2 % were men. 39% had high blood pressure. Segmentary PE was found in 65.2%, lobar PE in 19.3% and 15.6% in the right or left pulmonary artery. We found that it is more likely to have PE if the D-Dimer value is more than 5000 ng/mL (ORa 7.8; IC95% 4.09-14.92). Conclusion: D-Dimer is an independent factor that is associated with PE in patients with COVID - 19 in critical care, especially if the value is over 5000 ng/mL.
Introduction and Objetives: Occlusion is the way in which the maxillary and mandibular teeth articulate involving morphology, angulation, mastication muscles, skeletal structures and the ...temporomandibular joint. The purpose of this study was to determine the epidemiological profile of dental occlusion in children that consulted the service clinics for growth and development of the Faculty of Dentistry of the University Cooperative Colombia, Envigado headquarters between June 2006 and June 2007. Material and Methods: Observational study in children between 2 and 12 years who consulted the growth and development clinics of the Faculty of Dentistry The UCC. The sample was calculated and 191 children were screened. Sociodemographic and occlusal characteristics were evaluated prior to interceptive treatment which was performed. Results: 191 patients included with an average age of 7 (7±2.1), 50.8% (97/191) were male. 41.9% (80/191) patients were in initial mixed dentition. The most prevalent malocclusion found was angle class I 55% (105/191), followed by class II 32.5% (62/191) and class III 12.6% (24/191). Conclusion: Angle class I malocclusion was the most prevalent malocclusion found with alteration in the vertical, transversal and space problems.
Introducción y Objetivo: La oclusión es la manera en que los dientes maxilares y mandibulares se articulan, involucrando su morfología, angulación, músculos de la masticación, estructuras esqueléticas y la articulación temporomandibular. El propósito de este estudio fue determinar el perfil epidemiológico de la oclusión dental en niños que consultaron el servicio de las clínicas de crecimiento y desarrollo de la Facultad de Odontología de la Universidad Cooperativa de Colombia; sede Envigado, entre junio de 2006 y junio de 2007. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal en pacientes de los 2 a los 12 años que asistieron al servicio odontológico. Se calculó un tamaño demuestra de 191 pacientes, a quienes se les realizó un examen clínico de la cavidad oral con el fin de evaluar las diferentes características oclusales encontradas en el plano vertical, sagital, transversal y alteraciones de espacio. Resultados: El promedio de edad de los 191 niños participantes fue 7 años (7±2.1), 50.8% (97/191) eran de sexo masculino y 41.9% (80/191) se encontraban en dentición mixta inicial. La maloclusión con mayor prevalencia fue la clase I 55% (105/191), seguida por la clase II 32.5% (62/191) y clase III 12.6% (24/191). La prevalencia de al menos una alteración en los planos oclusales fue 96.3%.Conclusión: La maloclusión clase I de Angle fue la más prevalente con alteraciones en los planos vertical y transversal y problemas de espacio.
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