Se presenta la revisión del tratamiento de 21 pacientes con fistulas enterocutáneas, 14 del sexo masculino (67%) y 7 del femenino, en el período comprendido entre marzo de 1993 y octubre de 1995, con ...un seguimiento promedio de 13 meses. El promedio de edad del grupo fue de 41 años. Las causas de las fístulas se discriminaron así: 8 pacientes con herida penetrante abdominal por arma de fuego; 3 por cirugía de cáncer gástrico; 3 con fístulas biliares consecutivas a lesiones de la vía biliar durante cirugía laparoscópica; 2 traumas cerrados del abdomen con lesión yeyunal; 1 cirugía por obstrucción intestinal con resección y anastomosis ileal que filtró; 1 úlcera transduodenal; otra posterior a cirugía por cáncer del colon con radioterapia previa; y 1fístula en el muñón duodenal de una Y de Roux por gastritis alcalina. De acuerdo con la clasificación sugerida por Sitges-Serra, estas fistulas se agrupan así: Tipo I (esófago, estómago o duodeno), 10; Tipo II (intestino delgado), 10; Tipo III (colon), O; y tipo IV (cualquiera de las anteriores con compromiso de la pared abdominal, l. El tiempo promedio de evolución de las fístulas fue de 12 días antes de iniciar la terapia con acetato de octreótida u octapéptido sintético (Sandostatina ®) a dosis de 300 µg/día. El promedio del gasto de la fístula en los últimos 3 días fue de 805 mL; a las 24 horas de tratamiento con el fármaco, el gasto disminuyó el 48% y a las 48 horas, en el 65%. Cerraron 15 de las 21 fístulas (71%) con una excelente tolerancia y seguridad. La octreótida se constituye en una buena alternativa para el tratamiento de pacientes malnutridos, ancianos o con riesgos quirúrgicos altos. Administrada conjuntamente con la nutrición parenteral puede ayudar a acelerar el cierre de fístulas por sus propiedades de inhibición hormonal y antisecretoria dentro de un adecuado margen de seguridad y tolerancia del fármaco.
La ileocolonoscopia juega un papel crítico en el diagnóstico y manejo de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Este artículo revisa la utilidad de la ileocolonoscopia en el diagnóstico de la ...colitis ulcerativa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC), y hace énfasis en las recomendaciones para la vigilancia del cáncer y el uso de las técnicas más recientes para aumentar la detección de la displasia. Finalmente, se discute la aplicación de las técnicas actuales en el diagnóstico, como la colonoscopia con imagen de banda estrecha (NBI) y la colonoscopia para el manejo de las complicaciones de la EII; y el papel actual de la cápsula endoscópica y la enteroscopia asistida por balones en el paciente con la enfermedad de Crohn.
Objetivos: describir la incidencia, los factores de riesgo, el pronóstico, los hallazgos operatorios, la recurrencia y la supervivencia de los pacientes con obstrucción intestinal (01) y los ...antecedentes de neoplasia de cualquier origen. Diseño: estudio longitudinal, descriptivo prospectivo. Lugar: hospital de tercer nivel, centro de referencia para el cáncer. Pacientes: 88 pacientes con antecedente de neoplasia, con 127 episodios de 01 documentados por clínica y/o paraclínica, hospitalizados entre el 1 de marzo de 1997 y el 28 de febrero de 1998 (1 año).
We use a finite state (FSA) construction approach to address the problem of propositional satisfiability (SAT). We present a very simple translation from formulas in conjunctive normal form (CNF) to ...regular expressions and use regular expressions to construct an FSA. As a consequence of the FSA construction, we obtain an ALL-SAT solver and model counter. This automata construction can be considered essentially a finite state intersection grammar (FSIG). We also show how an FSIG approach can be encoded. Several variable ordering (state ordering) heuristics are compared in terms of the running time of the FSA and FSIG construction. We also present a strategy for clause ordering (automata composition). Running times of state-of-the-art model counters and BDD based SAT solvers are compared and we show that both the FSA and FSIG approaches obtain an state-of-the-art performance on some hard unsatisfiable benchmarks. It is also shown that clause learning techniques can help improve performance. This work brings up many questions on the possible use of automata and grammar models to address SAT.
Background
Curative resection of pancreatic and biliary malignancies is rare. Most tumors are inoperable at presentation, and palliation of jaundice often is the goal. Biliary decompression can be ...achieved by surgical diversion or endoscopic biliary stents. This study aimed to compare clinical outcomes between surgical bypass and endoscopic uncovered nitinol stents in the palliation of patients with malignant distal common bile duct obstruction.
Methods
A multicenter, retrospective, cohort study investigated 86 patients with inoperable malignant distal common bile duct strictures at tertiary referral centers in Medellín, Colombia. These patients had undergone surgery (group 1) or placement of an uncovered 30-Fr self-expandable nitinol stent produced locally in Medellín, Colombia (group 2). The main outcome measurements included cumulative biliary patency, hospital stay, and patient survival.
Results
The study enrolled 86 patients (mean age, 66 years; range, 43–78 years) including 40 patients in group 1 and 46 patients in group 2. Both groups were similar in terms of age, gender, liver metastasis, and diagnosis. Technical success was achieved for 38 patients in group 1 (95%) and 43 patients in group 2 (93%). Functional biliary decompression was obtained in for 35 of the surgical patients (88%) and 42 of the stented patients (91%). Group 2 had lower rates for procedure-related mortality (2 vs. 7.5%;
p
= 0.01), a lower frequency of early complications (8.7 vs. 45%;
p
= 0.02), and a shorter hospital stay (median, 6 vs. 12 days;
p
= 0.01). Recurrent jaundice occurred for three patients in group 1 (7.5%) and eight patients in group 2 (17.3%) (
p
= 0.198). Late gastric outlet obstruction occurred for 12.5% of the patients in group 1 and 13% of the patients in group 2 (
p
= 0.73). Despite the early benefits of stenting, no significant difference in the median overall survival between the two groups was found (group 1, 163 days; group 2, 178 days;
p
= 0.11). The limitations of this study included the small number of patients and the retrospective design.
Conclusions
Endoscopic stenting and surgery are effective palliation. The former is associated with fewer early complications and the latter with fewer late complications. Patients who do not qualify for curative resection may be better managed by stent placement. Surgery should be reserved for patients more likely to survive longer.
Introducción: el esófago de Barrett (EB) es el resultado de la injuria crónica del ácido sobre el epitelio esofágico por el RGE. Se define cuando el epitelio metaplásico columnar reemplaza al ...epitelio escamoso estratificado que normalmente recubre el esófago. El EB representa un factor de riesgo para el adenocarcinoma de esófago. El objetivo de la ablación por radiofrecuencia (RFA) es destruir el epitelio metaplásico con la corriente eléctrica de radiofrecuencia para estimular la reaparición del epitelio plano estratificado del esófago distal.
Objetivo: evaluar la eficiencia y seguridad de la técnica de RFA, recientemente introducida en la ciudad de Medellín, Colombia, para el manejo del EB con displasia o carcinoma in situ.
Materiales y métodos: diez pacientes fueron tratados con RFA. Pacientes con EB con displasia o carcinoma in situ como hallazgo histológico fueron elegidos para el tratamiento. La técnica de RFA se aplicó usando el equipo BARRX: el sistema circular HALO360 o el HALO90. Los efectos macro o microscópicos de la terapia con RFA, la tolerancia del paciente al tratamiento así como las complicaciones fueron evaluadas.
Resultados: un grupo de 10 pacientes recibió la terapia con RFA, todos terminaron la terapia y el seguimiento. En siete pacientes había displasia de bajo grado, en dos de alto grado y un paciente con carcinoma in situ. Dos pacientes tenían resección endoscópica con bandas de nódulos de la mucosa previa a la terapia con RFA. Se realizaron un total de 13 procedimientos: 10 con HALO360, 2 HALO90 y un paciente tratado con argón plasma para un EB residual. En todos los pacientes se logró la erradicación del epitelio esofágico metaplásico y displásico como se confirmó en la evaluación endoscópica e histológica. No se encontraron complicaciones significativas relacionadas con la terapia de RFA, pero en dos pacientes se encontró estenosis del esófago y uno requirió dilataciones endoscópicas tres semanas después de la terapia.
Conclusiones: con base en estos resultados preliminares consideramos que este es un método promisorio, sin mayores complicaciones y bien tolerado por el paciente. En la mayoría de pacientes se erradicó exitosamente el epitelio metaplásico y displásico del esófago distal.
Introducción: se han descrito diferentes técnicas endoscópicas para la ablación del epitelio metaplásico esofágico manteniendo la integridad de la submucosa, bajo una agresiva terapia supresora de ...ácido con los bloqueadores de bomba. En lo evaluado hasta la fecha existen muy pocos estudios que comparen las diferentes técnicas endoscópicas que reviertan el esófago de Barrett (EB) con displasia y los factores que pueden influir en el pronóstico con estas terapias no se han evaluado consistentemente.
Objetivo: este es un estudio piloto que compara la eficacia en la erradicación completa del EB con displasia, entre la resección endoscópica mucosa (EMR) con bandas y la terapia con argón plasma (APC) con bajo voltaje. Los puntos a evaluar son: a) la completa ablación del EB; b) el número de sesiones requeridas; c) las complicaciones.
Métodos: la APC se realizó con un catéter flexible 10 Fr. El voltaje utilizado fue de 50 W y el flujo varió entre 1 y 2 l/min. En el grupo de EMR con bandas, la mucosa con EB con un equipo de ligadura multibandas. Hasta seis bandas fueron colocadas por sesión. La mucosa con el EB fue removida con un asa de polipectomía con corriente mezclada. Los pacientes fueron seguidos con endoscopia, se obtuvieron biopsias de cuatro cuadrantes en las áreas tratadas o no a los tres, seis y doce meses después de terminar el tratamiento. Todos los pacientes recibían dosis altas de bloqueadores de bomba de protones.
Resultados: este es un estudio prospectivo y describe nuestros resultados en un grupo de 62 pacientes con Barrett y displasia, 33 pacientes (22 hombres, 67%) tratados con APC y 29 con EMR (19 hombres, 66%). La ablación completa del EB se dio en 86,2% con EMR y 79% en la terapia con APC. El número de sesiones requeridas para lograr el tratamiento completo fue de 1±1 con EMR y de 2±1 con APC. No se presentaron complicaciones mayores como sangrado digestivo con necesidad de transfusión o perforaciones. La única complicación observada fue la presentación de estenosis de esófago en dos pacientes (una en cada grupo) tratadas con éxito con una sesión única de dilatación. Después de una media de 68,7±18,9 meses de seguimiento en el grupo de APC y de 50,2±19,3 meses en los de EMR, no se observó la presencia de carcinoma de esófago o muertes atribuibles a la enfermedad o la terapia.
Conclusiones: en los pacientes con EB con displasia de alto o bajo grado, el APC o la EMR logran comparables altas tasas de erradicación de la neoplasia y la metaplasia intestinal (79% versus 86%). Ambos procedimientos son equiparables en efectividad y bastantes seguros con una baja tasa de complicaciones; sin embargo, APC se asocia a un mayor número de sesiones.
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