Fundamentos: Las lesiones no intencionadas son la primera causa de morbimortalidad infantil, los Servicios de Urgencias pueden ser un buen lugar para incidir en su prevención, orientando y ...anticipando situaciones de riesgo. El objetivo de este trabajo fue evaluar en Urgencias el conocimiento y la actitud de los padres-cuidadores de los niños de uno a cuatro años en seguridad infantil y valorar si existen diferencias en función de si el niño ha sufrido una lesión no intencionada (LNI) o no. Métodos: Estudio descriptivo transversal a través de encuestas realizado en un Servicio de Urgencias durante 44 días escogidos aleatoriamente entre dos periodos (10/2015-01/2016 y 10/2016-01/2017). Se encuestó a los padres-cuidadores de los niños entre uno y cuatro años. Por cada niño con LNI (GRUPO1) se incluyeron dos con otro motivo de consulta (GRUPO2). Se utilizó la encuesta de Seguridad de Framingham. Se consideró que el conocimiento y actitud de los padres-cuidadores era adecuado si la proporción de respuestas correctas fue≥75%. Se analizaron los datos con el programa estadístico SPSS v 22.0 para Windows. Resultados: Respondieron a la encuesta 499 padres-cuidadores; 170 pertenecían al GRUPO1 y 329 al GRUPO2. La mediana de respuestas correctas fue de 27/39(69,2%) en ambos grupos. Las variables donde se detectaron más respuestas incorrectas fueron: falta de seguridad frente a un incendio (409;82%) y ausencia de rejas en las ventanas (402;80,6%). Cuarenta y cinco (26,5%) padres-cuidadores del GRUPO1 y 94(28,6%) del GRUPO2 contestaron correctamente≥75% a las preguntas (p=0,620); por edad de los niños, el 34,8% de los padres-cuidadores de los de un año, el 26,9% de los de dos, el 26,8% de los de tres y el 17,9% de los de cuatro (p=0,007). Conclusiones: El conocimiento de las familias para prevenir LNI fue bajo, tanto si éste era o no, el motivo de consulta. Se detectó una relajación en las medidas de seguridad al aumentar la autonomía de los niños.
OBJECTIVE:To report a case of unexpected shaken baby syndrome, the diagnosis of which was possible after an incidental funduscopic examination.
METHODS:Observational case report. An infant was to be ...sent back home with an apparent unprovoked seizure diagnosis when a funduscopic examination was made because of an incidental research study changing the diagnostic orientation.
RESULTS:Extensive bilateral subretinal hemorrhages in the funduscopic examination allowed shaken baby syndrome unexpected diagnosis. A funduscopic examination is not usually included in the first seizure diagnosis management, even when a retinal bleeding could be present and be the clue for its causative diagnosis.
CONCLUSION:We recommend having in mind the practice of a funduscopic examination in all children with a first apparently unprovoked seizure.
Las hemorragias retinianas en los lactantes han sido durante mucho tiempo uno de los signos de maltrato, en concreto, del síndrome del niño zarandeado, considerado prácticamente patognomónico de esta ...enfermedad. Sin embargo, en los últimos años existe una fuerte controversia acerca de otras posibles causas. Teóricamente las convulsiones, apneas, accesos de tos o cualquier otro desencadenante de una maniobra de Valsalva tienen como consecuencia un aumento de la presión venosa central, que se acompaña de un aumento repentino de la presión venosa de la retina y podrían producir hemorragias retinianas.HIPÓTESIS DE TRABAJO: Ni las convulsiones, ni las crisis de tos, ni los episodios aparentemente letales ocasionan hemorragias retinianas. Por tanto, su hallazgo debe relacionarse con maltrato, y obliga a proseguir el estudio para realizar el diagnóstico diferencial.OBJETIVOS: Conocer la prevalencia y las circunstancias que rodean al episodio de hemorragias retinianas en niños ingresados por convulsiones, episodio aparentemente letal y tos ferina.Valorar si la presencia de hemorragias retinianas puede considerarse un marcador clínico de maltrato físico en niños menores de dos años que consultan por convulsión, episodio aparentemente letal o crisis de tos pertusoide.Determinar si es necesario realizar un fondo de ojo para descartar maltrato en menores de dos años que consultan por convulsión, episodio aparentemente letal o crisis de tos pertusoide.PACIENTES Y MÉTODO: Estudio de transversal exploratiorio para valorar la presencia de hemorragias retinianas en niños menores de 2 años, previamente sanos, ingresados por primera convulsión, episodio aparentemente letal o accesos de tos pertusoide. Posteriormente se compara su prevalencia con la de un grupo histórico de niños maltratados. RESULTADOS: Se diagnosticaron dos casos de hemorragias retinianas en niños que habían consultado por convulsión, ambos correspondieron a niños víctimas de maltrato. En ningún otro de los 352 niños restantes se objetivaron hemorragias retinianas en el fondo de ojo.CONCLUSIONES: En la muestra de 352 niños ingresados por convulsiones, episodios aparentemente letales y accesos de tos pertusoide no se encontraron hemorragias retinianas causadas por estos motivos de consulta. La aplicación del .protocolo de maltrato llevó al diagnóstico final del Síndrome del Niño Zarandeado en 2 casos que presentaban hemorragia retiniana. La presencia de hemorragias retinianas en un niño menor de dos años que ha presentado una convulsión, un episodio aparentemente letal o accesos de tos pertusoide obliga a la investigación para descartar maltrato físico ya que estos motivos de consulta no pueden catalogarse a priori como causa de las hemorragias retinianas. Las convulsiones sin causa clara y los episodios aparentemente letales idiopáticos deben ser susceptibles de realización de fondo de ojo para descartar hemorragias retinianas. Su hallazgo, debe desencadenar otros estudios con el fin de descartar maltrato infantil. En nuestro estudio no hemos encontrado ningún niño con tos pertusoide y hemorragia retiniana por lo que no consideramos necesaria la realización de un fondo de ojo en estos niños.
DOCTORAL THESIS TITLE:"Prevalence of retinal haemorrhages in convulsions, apparent life-threatening events and whooping cough. Their importance in the differential diagnosis of child maltreatment"AUTHOR:Ana Isabel Curcoy BarcenillaSUMMARY:INTRODUCTION: Retinal haemorrhages (RH) are among the most common findings of shaken baby syndrome but may be associated with accidental head trauma as well as a variety of systemic illnesses. Theoretically, convulsions, apparent life-threatening events and whooping cough may cause retinal haemorrhages due to sudden rise in retinal venous pressure, following an increase in central venous pressure secondary to a rise intrathoracic pressure. OBJECTIVES: In children under two:a. To determine the prevalence of retinal haemorrhages in infants admitted to hospital with convulsions, apparent life-threatening events and whooping cough.b. To assess whether the presence of retinal haemorrhages can be considered a clinical marker of physical abuse in children with convulsions, apparent life-threatening events and whooping cough.c. To ascertain whether infants admitted to hospital with convulsions, apparent life-threatening events and whooping cough have to be subjected to a funduscopic examination in order to rule out maltreatment. MATERIALS AND METHODS: Transversal study to assess the presence of retinal haemorrhages in children under 2 years previously healthy infants admitted with first convulsions, apparent life-threatening events and whooping cough. Then compare their prevalence with a historical group of abused children. RESULTS: We diagnosed two cases of retinal haemorrhages in children who had admitted for convulsion, both children were diagnosed as being abused. No retinal haemorrhages were found in any other 352 children studied. CONCLUSIONS:a. In the 352 children admitted with convulsions, apparent life-threatening events and whooping cough were not retinal haemorrhages caused by these complaints. The application of Maltreatment protocol led to the final diagnosis of shaken baby syndrome in 2 cases with retinal haemorrhage. b. The presence of retinal haemorrhages in a child under two years who has presented convulsions, apparent life-threatening events and whooping cough an in-depth investigation was carried out in order to rule out maltreatment, because these pathologies can not be categorized a priori as a cause of retinal haemorrhages.c. An apparently unprovoked seizure and idiopathic apparent life-threatening events need to undertake a funduscopic examination to rule out retinal haemorrhages. The finding of retinal haemorrhages should trigger further studies in order to rule out child abuse. In our study we did not find any child with cough and retinal haemorrhages, therefore not considered necessary to realize a funduscopic examination on these children.
Determinar les característiques dels pacients diag- nosticats de malalties de transmissió sexual (MTS) a urgèn- cies i establir la freqüència en què són degudes a abús sexual. Mètode. Estudi ...retrospectiu fet entre el gener del 2007 i el desembre del 2011. S'inclouen els pacients menors de 18 anys diagnosticats a urgències d'MTS -infecció per Neisse- ria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Treponema palli- dum, , virus d'immunodeficiència humana (VIH), virus del pa- pil loma humà (VPH) i virus herpes simple tipus 2 (VHS-2)-. Resultats. S'han trobat 28 pacients (6 casos / 100.000 vi- sites); mediana d'edat 15,9 anys (p. 25-75: 13,9-17,5); tots adolescents excepte 4, menors de 7 anys; 23 (82,1%) de sexe femení. Els motius de consulta són: 8 (28,6%) lesions cutànies, 6 (21,4%) secreció vaginal/uretral, 6 (21,4%) dolor abdominal, 1 (3,6%) febre, 1 (3,6%) pro- miscuïtat, 1 (3,6%) nàusees i vòmits i 5 (17,9%) infecció asimptomàtica. En 8 casos (28,6%) el motiu incloïa la sos- pita d'abús sexual (3 remesos pel pediatre i 5 per mani- festació del menor). Tretze casos (46,4%) són valorats con- juntament amb Ginecologia, 6 (21,4%) amb Dermatologia i 11 (39,3%) amb la Unitat Funcional d'Abús al Menor de l'Hospital. Es diagnostiquen microbiològicament 10 (35,7%) infeccions per N. Gonorrhoeae, , 6 (21,4%) per C. Trachomatis , 6 (21,4%) per VPH, 3 (10,7%) per VIH, 2 (7,2%) per VHS-2 i 2 (7,2%) per T. Pallidum. Una adoles- cent amb malaltia inflamatòria pèlvica presenta coinfecció per N. Gonorrhoeae i C.. trachomatis. . Finalment es diagnos- tiquen d'abús sexual 10 pacients (35,7%). Conclusions. Els diagnòstics d'MTS a Urgències es donen bàsicament en adolescents; en infants petits cal sospitar abús. Malgrat que són molt poc freqüents, és important conèixer els signes guia per poder fer un diagnòstic precoç i minimitzar-ne les conseqüències.
Hem llegit amb molt d'interès la carta del Dr. Natal i col.l. referent al nostre article 'Són realment infreqüents les fractures d'ós llarg en menors de dos anys?'. El nostre estudi tenia com ...objectiu determinar la freqüència diagnòstica de fractures d'ossos llargs en els infants atesos a Urgències i les característiques que presentaven. Com que es tractava d'un estudi retrospectiu, hi ha dades que no es van poder esbrinar perquè no constaven a la història clínica. El que sí que podem confirmar és que no es van diagnosticar maltractaments en cap dels casos.
RESUM Fonament. Durant l'adolescència es passa de ser una persona dependent de l'estructura familiar a ser independent, capaç de prendre decisions sobre la salut. Objectiu. Valorar la informació que ...els adolescents són capaços d'aportar per si mateixos en la consulta mèdica i conèixer la preferència en l'acompanyament de la visita. Mètode. Estudi prospectiu (1/1/2010 - 31/12/2011) basat en enquestes a adolescents (12-18 anys) que consulten a urgències i que inclouen preguntes dirigides a conèixer la seva autonomia en l'entrevista clínica. També es valora la preferència de fer la visita mèdica sol o acompanyat. Resultats. S'inclouen 279 adolescents (51,3% dones; edat mitjana 14,5 anys; 22,2% immigrants). En el 93,9% s'objectiva coincidència entre les respostes dels adolescents i les dels seus acompanyants en simptomatologia referida; en el 89,6% en la durada de la clínica i en el 71,7% en el tractament fet prèviament a la consulta. Es considera el 78,9% dels adolescents autònoms. El 51,6% prefereixen estar acompanyats durant la visita. No s'observen diferències significatives en autonomia i preferència d'acompa- nyament segons sexe, edat i origen del pacient. Conclusions. La majoria dels adolescents són capaços de respondre una anamnesi completa i fiable sense el suport d'un adult. La meitat dels adolescents prefereixen estar acompanyats durant la visita mèdica.
PDF
