Introduction La survie des patients avec carcinome anaplasique de la thyroïde (CAT) et métastases à distance est de moins de 6 mois. L’association d’une chirurgie, d’une chimiothérapie (par ...doxorubicine et sels de platine) et d’une radiothérapie externe cervico-médiastinale (RTE) permet un contrôle local mais pas un contrôle des métastases. Observation Nous rapportons les cas de 4 patients avec CAT (3 métastatiques synchrones et un localisé avec métastases métachrones à 10 mois), longs survivants (70, 63, 46, 162 mois). Les 3 patients (3H/1F, âgés de 45, 65, 44 et 62 ans) présentaient un CAT dont la tumeur primitive était mixte avec un contingent folliculaire (2) papillaire (1) ou peu différencié (1). Tous les patients ont eu une thyroïdectomie suivie d’une chimiothérapie et RTE. La résection tumorale était incomplète dans 2 cas et complète dans 2 cas. Le contrôle de la maladie cervicale était complet dans tous les cas. Les métastases fixaient le FDG dans les 4 cas et l’iode dans 1 cas sur 3. Les biopsies des métastases ont conclu à un carcinome peu différencié (3) ou folliculaire (1). Les traitements ultérieurs des métastases ont consisté en des thérapies ciblées (4 cas), de la chimiothérapie (2 cas) et des traitements locaux (2 cas). Discussion La survie prolongée de patients avec un CAT métastatique mixte doit faire suspecter des métastases d’histologie différente, conduire à leur biopsie et à l’adaptation du traitement. Après contrôle local du contingent anaplasique par chimio-radiothérapie, l’attitude thérapeutique doit être adaptée au contingent différencié des métastases.
Bone represents the second most common site of distant metastases in differentiated thyroid cancer (DTC). The clinical course of DTC patients with bone metastases (BM) is quite heterogeneous, but ...generally associated with low survival rates. Skeletal-related events might be a serious complication of BM, resulting in high morbidity and impaired quality of life. To achieve disease control and symptoms relief, multimodal treatment is generally required: radioiodine therapy, local procedures—including surgery, radiotherapy and percutaneous techniques—and systemic therapies, such as kinase inhibitors and antiresorptive drugs. The management of DTC with BM is challenging: a careful evaluation and a personalized approach are essential to improve patients’ outcomes. To date, prospective studies focusing on the main clinical aspects of DTC with BM are scarce; available analyses mainly include cohorts assembled over multiple decades, small samples sizes and data about BM not always separated from those regarding other distant metastases. The aim of this review is to summarize the most recent evidences and the unsolved questions regarding BM in DTC, analyzing several key issues: pathophysiology, prognostic factors, role of anatomic and functional imaging, and clinical management.
Introduction Les Inhibiteurs de tyrosine kinase (ITK) sont indiqués en première ligne dans le traitement des cancers thyroïdiens (CT) avancés réfractaire et progressifs. Ils peuvent être responsables ...de toxicités sévères. Objectif Déterminer l’incidence et les facteurs prédictifs d’hémoptysie (H) ou de fistule trachéo-œsophagienne (FTO) parmi les patients atteints de CT traités par ITK. Méthodologie Étude rétrospective monocentrique de patients traités par ITK entre 2004 et 2013. Parmi les 150 patients inclus (94 hommes, âge médian : 60 ans), 57 % avaient un CT médullaire et 43 % un CT de souche vésiculaire. Une thyroïdectomie avait été réalisée chez 133 et une radiothérapie externe cervico-mediastinale (RT) chez 44. Avant ITK, aucun patient n’avait présenté d’H mais le diagnostic d’envahissement trachéale (ET) avait été fait chez 32 (21 %) d’entre eux. La durée médiane de traitement par ITK était de 24 mois. Résultats Une complication (H) de grade 1–2 est survenue chez 10 patients (7 %) (tous de plus de 45 ans). Les facteurs de risque significatifs incluaient l’envahissement trachéal, les antécédents de RTE et l’histologie (souche vésiculaire). Une complication (H ou FTO) de grade 3–5 est survenue chez 3 patients (2 %) (2 H fatales). Le seul facteur de risque était l’ET. L’âge, l’antécédent de RTE, ou l’histologie n’était pas prédictifs de survenue de complication de grade 3–5. Le taux d’évènements de grade 3–5 était de 9 % parmi les patients avec ET. Conclusion Les ITK, sont associés, en cas d’ET, à un risque d’H ou de FTO sévère important et leur utilisation doit être prudente.
Objectif La cytoponction est recommandée pour tout nodule thyroïdien fixant le fluorodésoxyglucose (FDG) en raison du risque de malignité de 35 %. L’objectif de cette étude est de déterminer l’apport ...des critères échographiques de suspicion de malignité dans les indications de cytoponction. Patients et méthodes Étude rétrospective monocentrique de 40 incidentalomes thyroïdiens fixant le FDG pour lesquels une cytoponction a été effectuée entre 2011 et 2013. Dix étaient malins (6 cancer de la thyroïde, 4 métastases intra-thyroïdiennes). Le Gold Standard était l’histologie (12) ou la cytologie (28). Résultats Huit nodules (20 %) avaient un score TIRAD 3, 20 nodules (50 %) 4A, 8 nodules (20 %) 4B, et 4 nodules (10 %) 5. La sensibilité (Se) et la spécificité (Sp) des contours irréguliers était de 80 % et 87 %, respectivement. Pour les microcalcifications, la Se était de 30 %, la Sp de 100 %. Pour l’hypoéchogénicité marquée, la Se était de 40 %, la Sp de 87 %, et pour l’épaisseur supérieure à la largeur, la Se était de 40 % et la Sp de 100 %. La valeur prédictive positive du score TIRADS (Thyroid Imaging Reporting And Data System) 3 était de 0 %, du score 4A de 10 %, du score 4B de 50 % et du score de 100 %. Discussion Ces résultats préliminaires montrent que le score TIRADS doit être pris en compte pour identifier les incidentalomes thyroïdiens fixant le FDG et nécessitant une cytoponction.
Introduction Le traitement de la maladie persistante/rechute après traitement initial d’un cancer différencié thyroïdien (CTD) sont la chirurgie et/ou l’iode-131. Objectif Déterminer l’efficacité et ...les complications d’une première reprise chirurgicale cervicale (RCC) chez les patients avec maladie persistante/rechute et déterminer les facteurs prédictifs de non-guérison. Méthodologie Étude rétrospective de 157 patients consécutifs avec CDT opérés sur indication du comité médico-chirurgicale entre 1995 et 2013 avec lésions détectables à l’imagerie sans envahissement aérodigestif et/ou métastase à distance. Apres RCC, les patients ont été classés en rémission complète (RC) (thyroglobuline (Tg) £1 ng/mL + imagerie normale), réponse biochimique incomplète (RBI) (Tg > 1 ng/mL ou anticorps anti-Tg détectables + imagerie normale) ou maladie persistante (MP) (imagerie anormale). Résultats Le nombre médian d’adénopathie métastatique (N1) réséquées était de 4 (taille médiane : 14 mm). Après la RCC, 19 patients (12 %) étaient en MP, 33 (21 %) en RBI et 104 (67 %) en RC, dont 31 ont ultérieurement rechuté. Un patient est décédé suite à un hématome. Après un suivi médian de 5 ans, 96 (62 %) patients étaient en RC, dont 14 après traitements supplémentaires. Les taux d’hypoparathyroïdie et de paralysie récurrentielle définitive étaient 2 et 4 % ; les taux de complications autres 6 %. Les facteurs de risque de non-guérison (RBI + MP) incluaient : sexe, l’âge, le type histologique, le site de récidive, le nombre de N1 > 10 et la taille des N1 > 10 mm. Le sexe était le seul facteur de risque indépendant. Conclusion La RCC est une technique efficace, avec une morbidité acceptable avec des chirurgiens entraînés.
The aim of this study is to search for relationships between histology, radioiodine (131I) uptake, fluorodeoxyglucose (FDG) uptake, and disease outcome in patients with metastatic thyroid cancer. ...Eighty patients with metastatic thyroid cancer (34 males, 46 females, mean age at the time of the diagnosis of metastases: 55 years) were retrospectively studied. All patients were treated with radioactive iodine and evaluated by FDG-positron emission tomography (PET). Primary tumor tissue sample was available in all cases. Forty-five patients (56%) had a papillary, 12 (15%) a follicular, and 23 (29%) a poorly differentiated thyroid cancer. Cellular atypias, necrosis, mitoses, thyroid capsule infiltration, and vascular invasion were frequently detected (70, 44, 52, 60, and 71% respectively). Metastases disclosed FDG uptake in 58 patients (72%) and 131I uptake in 37 patients (45%). FDG uptake was the only significant prognostic factor for survival (P=0.02). The maximum standardized uptake value and the number of FDG avid lesions were also related to prognosis (P=0.03 and 0.009). Age at the time of the diagnosis of metastases (P=0.001) and the presence of necrosis (P=0.002) were independent predictive factors of FDG uptake. Radioiodine uptake was prognostic for stable disease (P=0.001) and necrosis for progressive disease at 1 year (P=0.001). Histological subtype was not correlated with in vivo tumor metabolism and prognosis. In conclusion, FDG uptake in metastatic thyroid cancer is highly prognostic for survival. Histological subtype alone does not correlate with 131I/FDG uptake pattern and patient outcome. Well-differentiated thyroid cancer presenting histological features such as necrosis and FDG uptake on PET scan should be considered aggressive differentiated cancers.
Background:
Antiangiogenic tyrosine kinase inhibitors (TKIs) are the mainstay of advanced thyroid cancer (TC) treatment. Concern is rising about TKI-related toxicity.
Objective:
To determine the ...incidence and to investigate the risk factors of hemoptysis in TC patients during TKI treatment.
Methods:
We analyzed consecutive TC patients treated with TKI in our center between 2005 and 2013 and performed an independent review of computed tomography scan images for airway invasion assessment. Occurrence of grade 1–2 or grade 3–5 hemoptysis according to Common Terminology Criteria for Adverse Events version 4.03 and risk factors for hemoptysis were investigated.
Results:
A total of 140 patients (89 males; median age, 52 y) with medullary (56%), differentiated (33%), and poorly differentiated (11%) TC were enrolled. Thyroidectomy±neck dissection was performed in 123 patients and neck/mediastinum external-beam radiotherapy in 41 (32% with therapeutic purpose and 68% with adjuvant purpose). Patients received from 1 to 4 lines of TKI (median 1). Median follow-up was 24 months. Airway invasion was found in 65 (46%) cases. Hemoptysis occurred in 9 patients: grade 1–2 in 7 cases (5%) and grade 3–5 in 2 (1.4%) cases (fatal in 1). Hemoptysis was associated with presence of airway invasion (P = .04), poorly differentiated pathology (P = .03), history of therapeutic external-beam radiotherapy (P = .003), and thyroidectomy without neck dissection (P = .02).
Conclusion:
Airway invasion, poorly differentiated pathology, therapeutic external-beam radiotherapy, and thyroidectomy without neck dissection are associated with and increased risk of hemoptysis in TC patients during antiangiogenic TKI treatment. Further research is needed to confirm this data and to sort out interactions between these risk factors. A careful assessment of airway invasion is mandatory before TKI introduction.
Airway invasion, poorly differentiated pathology, therapeutic EBRT, and thyroidectomy without neck dissection are associated with and increased risk of hemoptysis in TC patients during antiangiogenic TKI treatment. Further research is needed to confirm this data and to sort out interactions between these risk factors.
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