Teratogenicity Associated With Pre-Existing and Gestational Diabete Allen, Victoria M., MD, MSc, FRCSC; Armson, B. Anthony, MD, MSc, FRCSC; Wilson, R. Douglas, MD, MSc, FRCSC ...
Journal of obstetrics and gynaecology Canada,
2007, Letnik:
29, Številka:
11
Journal Article
Recenzirano
Abstract Objective To review the teratogenesis associated with pre-existing and gestational diabetes, to provide guidelines to optimize prevention and diagnosis of fetal abnormalities in women with ...diabetes, and to identify areas specific to fetal abnormalities and diabetes requiring further research. Options Pre-conception counselling, pre-conception and first trimester folic acid supplementation, and glycemic control. Outcomes Increased awareness of fetal abnormalities associated with pre-existing and gestational diabetes. Evidence The Cochrane Library and Medline were searched for English-language articles, published from 1990 to February 2005, relating to pre-existing and gestational diabetes and fetal abnormalities. Search terms included pregnancy, diabetes mellitus, pre-existing diabetes, type 1 diabetes, type 2 diabetes, insulin dependent diabetes, gestational diabetes, impaired glucose tolerance, congenital anomalies, malformations, and stillbirth. Additional publications were identified from the bibliographies of these articles as well as the Science Citation Index. All study types were reviewed. Randomized controlled trials were considered evidence of the highest quality, followed by cohort studies. Key studies and supporting data for each recommendation are summarized with evaluative comments and referenced. Values The evidence collected was reviewed by the Genetics and Maternal Fetal Medicine Committees of the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC) and quantified using the criteria and classifications of the Canadian Task Force on Preventive Health Care. Recommendations 1. Experimental studies suggest that hyperglycemia is the major teratogen in diabetic pregnancies, but other diabetes-related factors may also affect fetal outcomes. Further research using animal models is required to clarify the teratogenic factors associated with pre-existing and gestational diabetes. (II-3C) 2. Prospective and retrospective cohort studies have demonstrated an increased risk of congenital abnormalities with pre-existing diabetes. Further studies that include outcomes from first and second trimester pregnancy terminations, account for potential confounding variables, and use appropriate control groups are required. (II-2A) 3. Prospective and retrospective cohort studies have demonstratedan increased risk of congenital abnormalities with gestational diabetes. This observation is probably related to the inclusion of women with unrecognized type 2 diabetes. Clarification of the relationship between gestational diabetes and congenital abnormalities by studies that include outcomes from first and second trimester pregnancy terminations, account for potential confounding variables, and use appropriate control groups are required. (II-2A) 4. In some women, type 2 diabetes may be identified for the first time in pregnancy. Pre-conception recognition of women at high risk for type 2 diabetes and optimal glycemic control may reduce the risk of congenital anomalies. (II-2A) 5. Second generation sulfonylureas have not been associated with congenital abnormalities in human studies. The use of biguanides may be associated with other adverse perinatal outcomes. The use of other oral antihyperglycemic agents is not recommended in pregnancy. (II-2A) 6. The risk of congenital anomalies is increased in the offspring of obese women with diabetes. A healthy diet and regular exercise may help optimize pre-pregnancy weight and reduce the risk of congenital anomalies. (II-2A) 7. Accurate determination of gestational age is required in women with diabetes. Given the increased risk of congenital abnormalities, they should be offered appropriate biochemical and ultrasonographic screening and a detailed evaluation of fetal cardiac structures. (II-2A) 8. Women with diabetes should be offered pre-conception counselling with a multidisciplinary team to optimize general health and glycemic control and to review the risks of congenital anomalies. (II-2A) 9. A careful history should be obtained to identify other factors, such as a positive family history or advanced maternal age, that may further increase the risk of congenital structural or chromosomal abnormalities. (II-2A) 10. Pregnancy in women with diabetes should be planned. Good contraceptive advice and pre-pregnancy counselling are essential. Euglycemia should be maintained before and during pregnancy. (II-2A) 11. All women with diabetes should be counselled regarding intake of foods high in folic acid, folate-fortified foods, and appropriate folic acid supplementation of 4 to 5 mg per day pre-conceptionally and in the first 12 weeks of gestation. (II-2A) 12. A substantial number of women with diabetes do not access pre-conception care programs. Strategies are needed to improve access to such programs and to maximize interventions associated with improved pregnancy outcomes, such as folic acid use. (II-2A) Validation These guidelines have been reviewed by the Genetics Committee and the Maternal Fetal Medicine Committee of the SOGC. Final approval has been given by the Executive and Council of the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Sponsors The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada
Tératogénicité associée aux diabètes gestationnel et préexistant Allen, Victoria M., MD, MSc, FRCSC; Armson, B. Anthony, MD, MSc, FRCSC; Wilson, R. Douglas, MD, MSc, FRCSC ...
Journal of obstetrics and gynaecology Canada,
November 2007, Letnik:
29, Številka:
11
Journal Article
Recenzirano
Résumé Objectif Étudier la tératogénicité associée aux diabètes gestationnel et préexistant, fournir des lignes directrices en vue d’optimiser la prévention et le diagnostic des anomalies foetales ...chez les femmes diabétiques, et identifier les domaines particuliers de l’association entre les anomalies foetales et le diabète qui nécessitent la tenue d’autres recherches. Options Counseling préconception, supplémentation en acide folique avant la grossesse et pendant le premier trimestre, et maîtrise de la glycémie. Issues Sensibilisation accrue aux anomalies foetales associées aux diabètes gestationnel et préexistant. Résultats Des recherches ont été menées dans Cochrane Library et Medline en vue d’en tirer les articles, rédigés en anglais et publiés entre 1990 et février 2005, traitant des anomalies foetales et des diabètes gestationnel et préexistant. Parmi les termes de recherche, on trouvait ce qui suit : pregnancy, diabetes mellitus, pre-existing diabetes, type 1 diabetes, type 2 diabetes, insulin dependent diabetes, gestational diabetes, impaired glucose tolerance, congenital anomalies, malformations et stillbirth. Des publications additionnelles ont été identifiées à partir des bibliographies de ces articles, ainsi qu’à partir du Science Citation Index . L’analyse a porté sur tous les types d’étude. Les essais comparatifs randomisés arrivaient en tête de liste en matière de qualité des résultats; les études de cohorte arrivaient au deuxième rang à ce chapitre. Les études clés et les données justificatives pour chacune des recommandations sont résumées au moyen de commentaires d’évaluation et font l’objet de références. Valeurs Les données recueillies ont été analysées par les comités sur la génétique et sur la médecine foeto-maternelle de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC), et quantifiées au moyen des classifications et des critères établis par le Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs. Recommandations 1. Bien que les études expérimentales laissent entendre que l’hyperglycémie constitue le principal agent tératogène dans le cadre des grossesses diabétiques, d’autres facteurs liés au diabète peuvent également affecter les issues foetales. D’autres recherches faisant appel à des modèles animaux s’avèrent requises pour clarifier les facteurs tératogènes qui sont associés aux diabètes gestationnel et préexistant. (II-3C) 2. Des études de cohorte prospectives et rétrospectives ont démontré l’existence d’une hausse du risque d’anomalies congénitales en présence d’un diabète préexistant. D’autres études incluant les issues des interruptions de grossesse au cours du premier et du deuxième trimestre, neutralisant l’effet de variables parasites potentielles et utilisant des groupes témoins appropriés s’avèrent requises. (II-2A) 3. Des études de cohorte prospectives et rétrospectives ont démontré qu’une hausse du risque d’anomalies congénitales était associée au diabète gestationnel. Cette constatation est probablement associée à l’inclusion des femmes présentant un diabète de type 2 passé inaperçu. La clarification de la relation entre le diabète gestationnel et les anomalies congénitales au moyen d’études incluant les issues des interruptions de grossesse au cours du premier et du deuxième trimestre, neutralisant l’effet de variables parasites potentielles et utilisant des groupes témoins appropriés s’avère requise. (II-2A) 4. Chez certaines femmes, il est possible que la présence d’un diabète de type 2 soit constatée pour la première fois au cours de la grossesse. L’identification préconception des femmes courant des risques élevés de présenter un diabète de type 2 et la mise en oeuvre d’une maîtrise glycémique optimale pourraient entraîner la baisse du risque d’anomalies congénitales. (II-2A) 5. Les sulfonylurées de deuxième génération n’ont pas été associées à des anomalies congénitales dans le cadre d’études menées chez l’homme. L’utilisation de biguanides pourrait être associée à d’autres issues périnatales indésirables. L’utilisation d’autres agents antihyperglycémiques oraux n’est pas recommandée au cours de la grossesse. (II-2A) 6. Le risque d’anomalies congénitales est accru chez la progéniture des femmes obèses diabétiques. Un régime alimentaire sain et la pratique régulière d’exercices peuvent contribuer à optimiser le poids prégrossesse et à réduire le risque d’anomaliescongénitales. (II-2A) 7. La détermination précise de l’âge gestationnel s’avère requise chez les femmes diabétiques. Compte tenu de la hausse du risque d’anomalies congénitales, ces femmes devraient se voir offrir un dépistage biochimique et échographique approprié, ainsi qu’une évaluation détaillée des structures cardiaques foetales. (II-2A) 8. Les femmes diabétiques devraient se voir offrir des services de counseling préconception par une équipe multidisciplinaire, afin d’optimiser leur santé générale et leur maîtrise glycémique, et d’analyser leur risque d’anomalies congénitales. (II-2A) 9. Le fournisseur de soins devrait s’assurer de consigner rigoureusement les antécédents de la patiente afin d’identifier d’autres facteurs (tels que des antécédents familiaux positifs ou un âge maternel avancé) pouvant aggraver davantage le risque d’anomalies structurelles ou chromosomiques congénitales. (II-2A) 10. Chez les femmes diabétiques, la grossesse devrait faire l’objet d’une planification. L’offre de services adéquats de counseling au sujet de la contraception et de la période préconception s’avère essentielle. L’euglycémie devrait être maintenue avant et pendant la grossesse. (II-2A) 11. Toutes les femmes diabétiques devraient bénéficier de conseils au sujet de la consommation d’aliments à teneur élevée en acide folique et fortifiés au folate, et de l’adoption d’une supplémentation appropriée en acide folique (de 4 à 5 mg par jour) pendant la période préconception et pendant les 12 premières semaines de gestation. (II-2A) 12. Un nombre important de femmes diabétiques ne profitent pas des programmes de soins préconception offerts. Des stratégies s’avèrent requises pour améliorer l’accès à ces programmes et pour maximiser les interventions associées à l’amélioration des issues de grossesse, telles que l’utilisation d’acide folique. (II-2A) Validation La présente directive clinique a été examinée par les comités sur la génétique et sur la médecine foeto-maternelle de la SOGC. L’approbation finale a été accordée par le comité exécutif et le Conseil de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. Commanditaire La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada
Diagnosis and Management of Placenta Previa Oppenheimer, Lawrence, MD, FRCSC; Armson, Anthony, Dr MD; Farine, Dan, Dr MD ...
Journal of obstetrics and gynaecology Canada,
03/2007, Letnik:
29, Številka:
3
Journal Article
Recenzirano
Abstract Objective To review the use of transvaginal ultrasound for the diagnosis of placenta previa and recommend management based on accurate placental localization. Options Transvaginal sonography ...(TVS) versus transabdominal sonography for the diagnosis of placenta previa; route of delivery, based on placenta edge to internal cervical os distance; in-patient versus out-patient antenatal care; cerclage to prevent bleeding; regional versus general anaesthesia; prenatal diagnosis of placenta accreta. Outcome Proven clinical benefit in the use of TVS for diagnosing and planning management of placenta previa. Evidence MEDLINE search for “placenta previa” and bibliographic review. Benefits, Harms, and Costs Accurate diagnosis of placenta previa may reduce hospital stays and unnecessary interventions.
Diagnostic et prise en charge du placenta praevia Oppenheimer, Lawrence, MD, FRCSC; Armson, Anthony, Dr MD; Farine, Dan, Dr MD ...
Journal of obstetrics and gynaecology Canada,
2007, Letnik:
29, Številka:
3
Journal Article
Recenzirano
Résumé Objectif Examiner le recours à l’échographie transvaginale aux fins du diagnostic du placenta praevia et recommander une prise en charge fondée sur une localisation précise du placenta. ...Options Échographie transvaginale (ÉTV) ou échographie transabdominale, en ce qui a trait au diagnostic du placenta praevia; voie d’accouchement, en fonction de la distance séparant le pourtour du placenta et l’orifice cervical interne; soins prénatals à l’hôpital ou en clinique externe; cerclage afin de prévenir l’hémorragie; anesthésie locale ou générale; diagnostic prénatal du placenta accreta. Issue Avantage clinique éprouvé en ce qui concerne le recours à l’ÉTV pour le diagnostic et la planification de la prise en charge du placenta praevia. Résultats Recherche menée dans MEDLINE au moyen du terme placenta previa et analyse bibliographique. Avantages, désavantages et coûts L’obtention d’un diagnostic précis du placenta praevia pourrait entraîner une diminution de la durée d’hospitalisation et du nombre d’interventions inutiles. Recommandations 1. L’échographie transvaginale, lorsque disponible, peut être utilisée pour déterminer l’emplacement du placenta en tout temps pendant la grossesse, lorsque l’on soupçonne avoir affaire à un placenta bas. Elle est considérablement plus précise que l’échographie transabdominale et son innocuité est bien établie. (11–2A) 2. On incite les échographistes à signaler, au moment de l’ÉTV, la distance exacte séparant le pourtour placentaire et l’orifice cervical interne en ayant recours à la terminologie standard (millimètres d’écart par rapport à l’orifice ou millimètres de chevauchement). La situation dans laquelle le pourtour placentaire atteint exactement l’orifice interne est décrite sous forme d’une distance de 0 mm. Lorsque, au moment de l’ÉTV menée entre la 18e et la 24e semaine de gestation, le pourtour placentaire atteint l’orifice cervical interne ou empiète sur ce dernier (incidence se situant entre 2 % et 4 %), la tenue d’un examen de suivi visant à déterminer l’emplacement du placenta au troisième trimestre est recommandée. Un chevauchement supérieur à 15 mm est associé à une hausse de la probabilité d’un placenta praevia à terme. (ll-2A) 3. Lorsque le pourtour placentaire se situe à entre 20 mm d’écart par rapport à l’orifice interne et 20 mm de chevauchement après la 26e semaine de gestation, l’échographie devrait être répétée à intervalles réguliers (en fonction de l’âge gestationnel, de la distance par rapport à l’orifice interne et de caractéristiques cliniques telles que l’hémorragie), et ce, puisqu’il est probable que la position du placenta continue d’évoluer. Un chevauchement de 20 mm ou plus, à quelque moment que ce soit au cours du troisième trimestre, est grandement prédictif de la nécessité d’avoir recours à la CS. (ll-B) 4. La distance orifice-pourtour placentaire, au moment de l’ÉTV menée après la 35e semaine de gestation, s’avère utile pour la planification de la voie d’accouchement. Lorsque le pourtour placentaire se situe à > 20 mm d’écart par rapport à l’orifice cervical interne, les femmes peuvent se voir offrir un essai de travail, lequel présente alors une forte probabilité de réussite. Une distance de 20 à 0 mm d’écart par rapport à l’orifice est associée à un taux accru de CS; cependant, en fonction des circonstances cliniques présentes, l’accouchement vaginal demeure possible. (ll-2A) 5. En général, après la 35e semaine de gestation, la présence de quelque degré de chevauchement (> 0 mm) que ce soit constitue une indication pour le recours à la césarienne à titre de voie d’accouchement. (ll-2A) 6. La prise en charge du placenta praevia en clinique externe peut s’avérer appropriée dans le cas des femmes stables bénéficiant d’un soutien à la maison, demeurant à proximité immédiate d’un hôpital et pouvant facilement et rapidement avoir accès à des moyens de transport et de communication téléphonique. (ll-2C) 7. Nous ne disposons pas de données suffisantes pour recommander la pratique du cerclage cervical en vue de réduire les saignements en présence d’un placenta praevia. (ll-D) 8. Lorsque l’on doit effectuer une CS en raison d’un placenta praevia, il est possible d’avoir recours à une anesthésie régionale. (II-2B) 9. Les femmes qui présentent un placenta praevia et qui ont déjà subi une CS courent un risque accru de placenta accreta. En présence de résultats d’imagerie indiquant une adhérence pathologique du placenta, les fournisseurs de soins devraient faire en sorte de procéder à l’accouchement au sein d’un milieu approprié doté de ressources adéquates. (II-2B) Validation Comparaison avec Placenta previa and placenta previa accreta: diagnosis and management , Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, directive clinique n° 27, octobre 2005. La qualité des résultats et la classification des recommandations sont décrites au moyen des critères et des catégories établis par le Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau).
