Analizar nuestra experiencia en el tratamiento de la infección de la prótesis tras cirugía del sector aortoilíaco.
Entre 1987y 2005, 328 pacientes se sometieron a una reconstrucción mediante prótesis ...en el sector aortoilíaco. La cirugía por patología aneurismática se llevó a cabo en 303 pacientes (92,3%), y en 25 (7,7%) por patología obliterante de las extremidades inferiores. Durante este período, cinco pacientes (1,5%) presentaron infección protésica. Sexo: cuatro varones y una mujer; edad media: 67,9 años; tiempo medio de diagnóstico entre cirugía e infección: cuatro años. Hubo una infección precoz (20%) y cuatro tardías (80%); presentación clínica: fístula cutánea inguinal en tres pacientes (60%) y síndrome febril en dos (40%); diagnóstico: en dos pacientes mediante tomo-grafía axial computarizada, en otros dos por gammagrafía con leucocitos, y en uno por fistulografía. El cultivo de prótesis fue positivo en dos pacientes (40%) para Escherichia coli y Candida krusei. El cultivo de exudado inguinal resultó positivo en tres pacientes (60%) para Staphylococcus. El tratamiento instaurado fue antibioterapia, seis semanas por vía intravenosa y posteriormente seis meses por vía oral, junto con la extracción de la prótesis infectada y la realización de una derivación extraanatómica.
La mortalidad precoz fue del 20%: un paciente falleció debido a un shock séptico. No hubó pérdidas de extremidad. Durante el seguimiento a largo plazo ninguno de los cuatro pacientes presentó nuevas complicaciones infecciosas.
El tratamiento mediante extracción de la prótesis, reconstrucción extraanatómica y tratamiento antibiótico prolongado constituye una opción adecuada en el tratamiento de esta grave complicación.
To analyse our experience in the treatment of graft infections following surgery of the aortoiliac segment.
Between 1987 and 2005, 328 patients underwent reconstruction by means of a graft in the aortoiliac segment. Surgery was carried out due to aneurysmal pathologies in 303 patients (92.3%), and in 25 patients (7.7%) the intervention was required because of an obliterative pathology affecting the lower limbs. During this period five patients (1.5%) had infected grafts. Sex: four males and one female; mean age: 67.9 years; mean diagnosis time between surgery and infection: four years. One early (20%) and four late infections (80%) were observed; clinical presentation: inguinal cutaneous fistula in three patients (60%) and fever in two (40%); diagnosis: by means of computerised axial tomography in two patients, by leukocyte scintigraphy in two other cases and in one patient fistulography was used. The graft was culture-positive for Escherichia coli and Candida krusei in the case of two patients (40%). The inguinal exudate was culture-positive for Staphylococcus in three patients (60%). Antibiotherapy treatment was established for six weeks intravenously and then orally for six months; the infected graft was removed and an extra-anatomical bypass was performed.
Early mortality rate was 20%, since one patient died due to septic shock. No extremities were lost. None of the four patients had any new complications involving infection throughout the long-term follow-up.
Treatment by removal of the graft, extra-anatomical reconstruction and prolonged treatment with antibiotics is a suitable option for the treatment of this severe complication.
Resumen Objetivos Evaluar la prevalencia de neoplasia oculta en pacientes diagnosticados de trombosis venosa profunda esencial de extremidades inferiores (TVP-EEII) y valorar la eficacia del ...protocolo de cribado de nuestro centro. Pacientes y métodos Estudio retrospectivo. Incluimos 139 pacientes ingresados en nuestro Servicio por TVP-EEII durante 2006-2008. Registramos: datos clínicos, pruebas de cribado (radiografía de tórax, marcadores tumorales: PSA, CA19.9, CEA, CA15.3, alfafetoproteína, CA125; ecografía abdomino-pélvica) y tomografía axial computarizada (TAC). Calculamos la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo y cociente de probabilidad positivo y negativo de las pruebas. Resultados Incluimos 89 (64%) varones y 50 (36%) mujeres con edad media de 67 ± 13,7 (30-92) años. Diagnosticamos 9 (6,5%) neoplasias ocultas, 4 (44,4%) digestivas, dos (22,2%) prostáticas, una (11,1%) pulmonar, una (11,1%) renal y una (11,1%) ovárica. El 77,8% (n = 7) se encontraron en estadios avanzados. La radiografía de tórax no resulto útil en el diagnóstico de ninguna neoplasia. La sensibilidad y especificidad de los marcadores tumorales fue del 88 y 92% respectivamente, y de la ecografía abdominopélvica del 44 y 100%. Realizamos TAC a 17 pacientes con sospecha elevada de neoplasia por historia clínica o hallazgos de las pruebas anteriores, confirmando el diagnóstico en los 9 (52,9%) descritos. Conclusiones La prevalencia de neoplasia oculta en pacientes diagnosticados de TVP-EEII es baja, con una mayoría de neoplasias digestivas y en estadios avanzados. Los marcadores tumorales son la prueba de cribado más eficaz, permitiendo la ecografía abdomino-pélvica y/o TAC localizar el proceso. La radiografía de tórax no ha demostrado utilidad en el diagnóstico de neoplasia oculta en nuestra serie.
Estudiar la variación a largo plazo del diámetro de la aorta supra-anastomótica (ASA) y del cuerpo protésico (CP) implantado tras la resección de un aneurisma de aorta abdominal infrarrenal (AAA).
Se ...estudiaron 91 pacientes, a los que se les realizó una resección de un AAA hasta diciembre de 1997. Se midió con TAC (tomografía axial computarizada) preoperatoriamente el diámetro de la aorta infrarrenal distal a la arteria renal más baja. Se midieron el diámetro de la ASA y del CP a los 5, 10 y 15 años de la intervención. Se estudiaron los factores de riesgo que influyen habitualmente en el crecimiento aórtico.
La edad media al intervenirse fue de 67 años, y eran varones 90 (98,9%). El tiempo de seguimiento medio fue de 99,1 meses (r =60-185); el diámetro aórtico preoperatorio (DAP) medio de 24,2mm (r =18-30), las prótesis implantadas tuvieron un diámetro medio de 16,4mm (r =14-20). A los 5, 10 y 15 años, la aorta yuxtaanastomótica presentó un crecimiento medio de 4,6 (r =0-22), 6,6 (r =0-25) y 11,8mm (r =2-22), respectivamente. Sólo el DAP influyó de forma significativa en el crecimiento aórtico. Las prótesis tuvieron un crecimiento medio a los 5, 10 y 15 años de 6,2mm (r =0-21), 7,1mm (r =0-25) y 13,2mm (r =3-15), respectivamente. No encontramos ningún factor que interviniese de forma significativa en el crecimiento del CP.
En este estudio sólo el DAP interviene de forma significativamente en el crecimiento aórtico tras la resección quirúrgica.
The aim of this work was to study the long term variation in the diameter of the supra-anastomotic aorta (SAA) and of the graft body (GB) implanted after the resection of an infrarenal abdominal aorta aneurysm (AAA).
The study examined 91 patients who had been submitted to a resection of the AAA before December 1997. The diameter of the infrarenal aorta that was distal to the lowest renal artery was measured by means of a CAT (computerised axial tomography) scan prior to the operation. The diameter of the SAA and the GB were measured at 5, 10 and 15years after the intervention. The risk factors that usually influence aortic growth were also studied.
The mean age at the time of the intervention was 67 years, and 90 of the patients were males (98.9%). Mean follow-up time was 99.1 months (r =60-185); mean pre-operative aortic diameter (PAD) was 24.2mm (r =18-30) and the grafts that were implanted had a mean diameter of 16.4mm (r =14-20). At 5, 10 and 15 years, the juxta-anastomotic aorta presented a mean growth of 4.6 (r =0-22), 6.6 (r =0-25) and 11.8mm (r =2-22), respectively. Only the PAD exerted a significant influence on aortic growth. The grafts had a mean growth at 5, 10 and 15 years of 6.2mm (r =0-21), 7.1mm (r =0-25) and 13.1mm (r =3-15), respectively. No factor was found that played a significant role in the growth of the GB.
In this study only the PAD intervened to any significant extent in aortic growth following surgical resection.
Estudar a variação a longo prazo do diâmetro da aorta supra-anastomótica (ASA) e do corpo protésico (CP) implantado após a dissecção de um aneurisma da aorta abdominal infra-renal (AAA).
Foram estudados 91 doentes, submetidos a uma dissecção de um AAA até Dezembro de 1997. Mediu-se, préoperatoriamente, por TAC (tomografia axial computorizada) o diâmetro da aorta infrarenal distal à artéria renal mais baixa. Foram medidos o diâmetro da ASA e do CP aos 5, 10 e 15 anos após a intervenção. Foram estudados os factores de risco que influem habitualmente no crescimento aórtico.
A idade média dos pacientes intervencionados é de 67 anos, e 90 eram do sexo masculino (98,9%). O tempo de seguimento médio foi de 99,1 meses ( r =60-185); o diâmetro aórtico pré-operatório (DAP) médio de 24,2mm (r =18-30), as próteses implantadas tinham um diâmetro médio de 16,4mm (r =14-20). Aos 5, 10 e 15 anos, a aorta justa-anastomótica apresentou um crescimento médio de 4,6 ( r =0-22), 6,6 (r =0-25) e 11,8mm (r =2-22), respectivamente. Só o DAP influenciou de forma significativa o crescimento aórtico. As próteses tiveram um crescimento médio aos 5, 10 e 15 anos de 6,2mm (r =0-21), 7,1mm (r =0-25) e 13,2mm (r =3-15), respectivamente. Não encontrámos nenhum factor que interviesse de forma significativa no crescimento do CP.
Neste estudo só o DAP intervém de forma significativa no crescimento aórtico após a ressecção cirúrgica.
Debido a los buenos resultados obtenidos actualmente con la cirugía convencional o con la técnica endovascular en el tratamiento de los aneurismas de aorta abdominal (AAA), pensamos que se está ...ampliando en ocasiones la indicación de dicho tratamiento a los AAA pequeños (AAAp). Intentando comparar nuestros resultados con los que consiguieron otros grupos, presentamos el siguiente trabajo.
Conocer la evolución de los AAA pequeños, determinar su tasa de crecimiento, número de roturas y mortalidad.
Estudiamos 297 pacientes con AAAp desde enero de 1988 hasta enero de 2000. El 93,3% eran varones y la edad media de 71 años. Controlamos su crecimiento mediante ecografías periódicas. Dividimos a los pacientes en dos grupos: uno con AAA menores de 4cm y otro con mayores. El seguimiento concluía cuando se resecaba el aneurisma, fallecían los pacientes o éstos finalizaban el estudio.
El seguimiento medio fue de 35,6 meses. La tasa de crecimiento de los AAA menores de 4cm fue significativamente menor que la de los mayores (1,8 mm/año frente a 3,5 mm/año). Se resecaron 43 AAA (14,5%). Fallecieron 85 pacientes (28,6%), pero sólo en un caso se debió a la rotura de un AAA pequeño (0,3%). Se perdieron cinco pacientes (1,7%) durante el seguimiento. Finalizaron el estudio 164 pacientes con su aneurisma intacto (55,2%).
Los AAAp crecen poco y tienen escasas posibilidades de romperse, por lo que únicamente deben operarse los que dan síntomas, crecen rápidamente o sobrepasen los 5cm de diámetro. ANGIOLOGÍA 2002; 54: 434-45.
Because of the good results currently obtained with conventional surgery or from using the endovascular technique in the treatment of aneurysms of the abdominal aorta (AAA), we believe that on occasions the application of this treatment is being expanded to small AAA (sAAA). In an attempt to compare our findings with those of other groups, we present the following study
To find out the progress of sAAA, determine their growth rate, the number of ruptures and mortality.
We conducted a study of 297 patients with sAAA between January 1988 and January 2000. 93.3% were males and the average age was 71 years old. Their growth was controlled by means of regular echographic scans. The patients were divided into two groups: one with AAA smaller than 4cm and the other with larger ones. The follow-up ended when the aneurysm was resected, the patients died or they finished the study.
Average follow-up was 35.6 months. The growth rate of AAA smaller than 4cm was significantly lower than that of those that were larger (1.8 mm/year against 3.5 mm/year). 43 AAA (14.5%) were resected. 85 patients (28.6%) died, but only in one case was this due to the rupture of a sAAA (0.3%). Five patients (1.7%) were lost during the follow-up. A total of 164 patients finished the study with their aneurysm intact (55.2%).
The growth of sAAA is slow and the likelihood of their rupture is scarce. Therefore they should only be treated surgically when they present symptoms, grow quickly or surpass a diameter of 5cm.
Devido aos bons resultados obtidos actualmente com a cirurgia convencional ou com a técnica endovascular no tratamento dos aneurismas da aorta abdominal (AAA), pensamos que se está a ampliar por vezes a indicação do referido tratamento aos pequenos AAA (pAAA). Tentando comparar os nossos resultados com os que conseguiram outros grupos, apresentamos o seguinte trabalho.
Conhecer a evolução dos pAAA, determinar o seu índice de crescimento, o número de roturas e mortalidade.
Estudámos 297 doentes com pAAA desde Janeiro de 2000. 93,3% eram homens e a idade média de 71 anos. Controlamos o seu crescimento mediante ecografias periódicas. Dividimos os doentes em dois grupos: um com AAA inferiores a 4cm e outro com dimensões superiores. O seguimento terminava quando se dissecava o aneurisma, faleciam os doentes ou estes concluíam o estudo.
O seguimento médio foi de 35,6 meses. A taxa de crescimento dos AAA inferiores a 4cm foi significativamente menor do que os superiores (1,8 mm/ano face a 3,5 mm/ano). Dissecaram-se 43 AAA (14,5%). Faleceram 85 doentes (28,6%), mas apenas num caso resultou da rotura de um p AAA (0,3%). Perderam-se 5 doentes (1,7%) durante o seguimento. Terminaram o estudo 164 doentes com aneurisma intacto (55,2%).
Os pAAA crescem pouco e têm escassas probabilidades de se romperem, pelo que somente devem -se operar os que provocam sintomas, crescem ra-pidamente ou ultrapassem os 5cm de diâmetro.
Inflammatory iliac aneurysms are uncommon and account for 1-2% of total abdominal aneurysms. These aneurysms are more susceptible to present urological symptoms and are difficult to diagnose because ...of their uncommon incidence and location in the deep pelvis which makes them little accessible to physical examination. This case report presents one patient with right obstructive uropathy secondary to extrinsic ureteral trapping due to inflammatory iliac aneurysm which evolved favourably after ureterolysis, endoaneurysmectomy and interposition of aortoiliac graft. A brief review of diagnostic and therapeutic aspects in the literature is included. The relevance of a high degree of suspicion to diagnose this entity in patients with otherwise explainable vesical irritative symptoms, haematuria or renal failure is highlighted.
Objetivos. Presentar la morbimortalidad de nuestro servicio en la reparación abierta electiva de los aneurismas de aorta abdominal (AAA) y estudiar los diversos factores que pueden influir en ella. ...Pacientes y métodos. Desde 1987 hasta 2006 estudiamos 309 pacientes a quienes se practicó una reparación abierta electiva de su AAA. De ellos, 304 eran varones (98,4%), y la edad media, de 67,9 ± 7,1 años. Se clasificaron en cuatro períodos quinquenales para su estudio. Resultados. Ciento trece pacientes (36,6%) se clasificaron, de acuerdo con la clasificación de la American Society of Anesthesiologists (ASA), como ASA II, 168 (54,4%) como ASA III y 28 (9,1%) como ASA IV. Fallecieron postoperatoriamente nueve pacientes (2,9%), y la principal causa fue la pulmonar (55,5%). Las complicaciones postoperatorias fueron 56 (18,1%), 44 generales (14,2%) y 12 debidas a la técnica (3,9%). Con el tiempo aumentaron de forma significativa los pacientes operados por aumento de diámetro aórtico (de 3,3 a 40%) y los pacientes con ASA III (de 57 a 73,4%). Disminuyeron significativamente la mortalidad en pacientes ASA III (de 10 a 0%) y la estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos (de 3,4 a 3,1 días). Sin embargo, aumentó significativamente el tiempo de oclusión aórtica (de 53,6 a 68,5 min). Con un seguimiento medio de 77,3 meses, la supervivencia fue del 77,3%, y la principal causa de muerte, la cardiopatía (12,7%). Se presentaron 19 complicaciones tardías derivadas del injerto (6,3%); la más frecuente fue el aneurisma anastomótico distal (2%). Conclusiones. En la actualidad, la reparación abierta electiva es una excelente técnica para el tratamiento quirúrgico de los AAA, con muy baja mortalidad hospitalaria y escasas complicaciones en su seguimiento a largo plazo.
