Chronic venous disease (CVD) is a common pathology, with significant physical and psychological impacts for patients and high economic costs for national healthcare systems. Throughout the last ...decades, several risk factors for this condition have been identified, but only recently, have the roles of inflammation and endothelial dysfunction been properly assessed. Although still incompletely understood, current knowledge of the pathophysiological mechanisms of CVD reveals several potential targets and strategies for therapeutic intervention, some of which are addressable by currently available venoactive drugs. The roles of these drugs in the clinical improvement of venous tone and contractility, reduction of edema and inflammation, as well as in improved microcirculation and venous ulcer healing have been studied extensively, with favorable results reported in the literature. Here, we aim to review these pathophysiological mechanisms and their implications regarding currently available venoactive drug therapies.
Chronic venous disease is a potentially prevalent and debilitating condition affecting millions of individuals, mostly in Western world. Predisposing genetic and environmental factors contribute to ...its development. However, the main etiology remains to be elucidated. An extensive literature search was conducted in Medline using the following key words algorithm: ("Chronic venous disease" OR "Chronic venous insufficiency" OR "varicose veins") AND ("endothelial dysfunction" OR "inflammation"). Besides being a multifactorial disease, it is now recognized that the hallmark of chronic venous disease pathophysiology likely remains in inflammation, possibly triggered by sustained venous hypertension and valvular incompetence. Shear stress changes are directly sensed by endothelial cells, leading to its activation and subsequent recruitment of leukocytes and release of proinflammatory agents. Dysfunctional endothelium has a pivotal role perpetuating the inflammatory cascade, with consequent pathological venous changes and chronic venous disease worsening. Endothelial dysfunction may be the central player in the link between varicose veins and deep vein thrombosis. In this article, we aim to analyze the crucial role of endothelial activation in the persistent inflammatory cycle that characterizes chronic venous disease.
A Importância de Saber Comunicar Mansilha, Armando
Gazeta médica (Carnaxide. Em linha),
09/2020, Letnik:
7, Številka:
3
Journal Article
Recenzirano
Odprti dostop
Qual o impacto que as diversas formas de comunicação (oral, escrita e não verbal) têm em circunstâncias clínicas específicas no relacionamento futuro com o doente e família e mesmo no prognóstico de ...evolução da doença?Até que ponto a idade do doente, estado clínico prévio, contexto social, familiar e cultural interferem decisivamente nas suas expectativas e anseios, sendo que este pode, muito legitimamente, negar a gravidade da doença e resistir ao choque da informação recebida?Qual a diferença, em termos de aceitação por parte do doente e da família, ser uma situação aguda no contexto de urgência em que o Médico era até então desconhecido ou tratar-se de uma evolução crónica, até potencialmente previsível, e o Especialista ser um interlocutor habitual, credor de uma confiança estabelecida nas múltiplas conversas prévias?Apesar do resultado final poder ser em tudo aparentemente semelhante, todos estes diferentes contextos têm necessariamente implicações decisivas nas diversas formas de comunicação com o doente e respetiva família.Os profissionais de saúde em geral, e naturalmente os Médicos em particular, são ética e legalmente obrigados a proporcionar aos seus doentes as informações completas e detalhadas que estes desejem saber sobre a sua doença, tratamento, evolução e prognóstico.Na relação médico-doente, ao longo da história, foi-se verificando um paralelismo na forma como o médico encara o seu doente com a evolução do conceito de pessoa, na sua globalidade e complexidade. Histórica e culturalmente, particularmente nos países latinos, a relação médico-doente sempre foi entendida e considerada como uma relação desigual, de dependência, de poder de um (médico, ativo) sobre o outro (doente, passivo). O médico paternalista, omnipotente, mas não omnipresente, um ser superior e distante, com poder curativo, com ascendente técnico-científico e, não raras vezes, também sociocultural, que não tinha obrigação, necessidade, tempo ou vontade de informar, esclarecer ou explicar em detalhe. Esta atitude ajudou a estabelecer e perpetuar mitos sobre a comunicação das más notícias: “saber a verdade pode prejudicar, destruir a esperança, criar ansiedade ou depressão”. Neste ambiente era o médico que decidia quando o doente podia e devia ter conhecimento de determinada informação clínica, que obviamente lhe dizia respeito e tinha consequências. Não contar a verdade ao doente para o “proteger” conduzia à mentira piedosa ou conspiração do silêncio, porque os outros profissionais de saúde não estavam naturalmente autorizados a fazê-lo. Era frequentemente referido não estar o doente preparado para “saber a verdade”.Foi já no fim do século XX que ocorreu progressivamente uma transformação conceptual na comunicação que faz com que hoje nos pareça inimaginável e absurdo a prática médica de outrora. O desenvolvimento da Bioética devido aos avanços progressivos e sustentados da sociedade civil, evidenciou de forma irreversível a necessidade de alterar substancialmente os princípios do direito à informação, da autonomia do doente e do consentimento informado e devidamente esclarecido, que impuseram ao médico, inicialmente de forma mais notória e consistente a nível dos países anglo-saxónicos, a obrigação ética e clínica de comunicar ao doente a verdade sobre a sua doença.Coloca-se hoje um problema diferente na moderna medicina altamente tecnológica e sofisticada, particularmente a nível hospitalar e em hospitais maiores e altamente diferenciados, em que muitas decisões terapêuticas são baseadas em reuniões de Serviço, Departamento ou mesmo multidisciplinares. Embora sejam focadas no doente, apoiadas em níveis de evidência e nas recomendações emanadas pelas mais prestigiadas sociedades científicas internacionais, são não infrequentemente associadas a um anonimato institucional e uma dificuldade maior de identificar o “seu médico”, com quem possa estabelecer um diálogo esclarecedor e informado, gerador de capital de confiança, não só sobre determinado exame específico ou procedimento médico-cirúrgico, mas sobre a doença como um todo, com presente e futuro.Há uma absoluta necessidade de, a nível da formação pré-graduada e pós-graduada, mas também da vivência clínica diária, fomentar uma relação médico-doente personalizada e de promover uma comunicação com o doente e família bidirecional, franca, confortável, honesta, baseada na verdade e sensibilidade. Mas comunicar não pode ser, de forma simplista e redutora, um simples processo de transmitir ou debitar informação. Tem que ser um processo dinâmico, interativo, numa base de relação bidirecional, que implica e obriga a partilha de informação e de tempo, interação essa que terá que ser física, emocional e afetiva, mas não piedosa. Há que saber ouvir e compreender o doente e muitas vezes a família, mostrando interesse, disponibilidade e respeito. Um médico impreparado ou imaturo, colocando-se aqui a questão do papel dos internos de especialidade, pode ser psicologicamente devastador para o doente. E naturalmente não chega uma espécie de dom natural, uma vocação ou o simples, mas elementar bom senso e equilíbrio. Há que aprender, treinar, aperfeiçoar e validar continuamente competências clínicas de comunicação e relacionamento.Comunicar “más notícias”, como a impossibilidade de operar ou a necessidade de amputar é um dos atos mais difíceis do nosso quotidiano clínico, mas paradoxalmente muito secundarizado transversalmente na formação médica pré e pós-graduada. Não há uma metodologia única, mas qualquer que seja o modelo tem toda a vantagem em que seja feito de modo intensamente treinado e estruturado. Nesta preparação há que antecipar como e o que se vai informar. Não pode o Médico que tem de comunicar uma “má notícia” deixar de o fazer de forma pessoal e presencial, nunca por via telefónica ou apenas por escrito, particularmente por via informática. Tem que ter uma postura educada, cortês, cívica e utilizar uma linguagem clara e compreensível, não rebuscada ou muito técnica. Tem de ter tempo e revelar claramente disponibilidade, sem inoportunas interrupções que infelizmente tantas vezes se verificam em meio hospitalar. Tem de procurar que o espaço físico envolvente seja agradável, confortável, com boa luz e privacidade, sem estar focalizado no contemporâneo computador omnipresente. Ao iniciar o diálogo deve procurar perceber qual o conhecimento que o doente já tem da sua situação clínica, permitir-lhe com abertura que este lhe possa colocar todas as questões, mesmoque possam parecer absurdas, compreender a sua perspetiva, estar atento ao seu comportamento emocional, à sua linguagem verbal e não-verbal, dosear e temporizar a informação, gerir os silêncios para dar tempo de a assimilar, responder com seriedade e pragmatismo, evitar respostas vagas ou minimizar a gravidade clínica, não gerar angústias desnecessárias, partilhar compreensão, motivar esperança e encorajar o doente a aceitar convictamente o consentimento informado e a anuir na adesão à proposta terapêutica. Só um doente bem informado e devidamente esclarecido ganha confiança no “seu médico” e na instituição, estabilidade emocional com ganho psicológico e uma atitude positiva na adesão à terapêutica. Só a verdade respeita os princípios éticos da confiança, da autonomia esclarecida e do direito à informação, essenciais na formalização necessária do consentimento informado e livremente assinado.Um profissional de saúde tem que investir na sua aprendizagem, treino e melhoria de competências clínicas de comunicação verbal e não-verbal. No moderno conceito de medicina personalizada os alicerces que devem sustentar a comunicação clínica, um direito do doente, mas também e não de somenos importância um imperativo ético para o médico, devem ser a verdade e honestidade, confiança, prudência, bom senso e equilíbrio, personalização, disponibilidade, tempo, empatia e treino.
Endovascular aneurysm repair (EVAR) became the preferred modality for abdominal aortic aneurysm (AAA) repair. However, long term survival benefit may sometimes be questionable as many patients would ...die from other causes rather than aneurysm rupture. It is paramount to identify critical risk factors for late mortality after EVAR to understand its real benefit. The aim of this review is to identify most clinically relevant determinants of late mortality after elective EVAR.
English literature was searched to identify publications on long-term predictors of mortality following elective EVAR. A follow-up extending for at least 5 years was the minimum required as inclusion criteria. Primary endpoint was all-cause mortality. We addressed clinical and demographic variables and observe if they had any associations with long-term all-cause mortality following EVAR.
Twelve studies were included describing more than 82306 patients, exploring at least one predictor of long-term mortality. All-cause mortality was associated to age (Hazard ratio HR 1.06-3.34), gender (HR: 1.07), aneurysm diameter (HR: 1.09-1.64), smoking habits (HR: 1.51-1.73), heart failure (HR: 1.60-7.34), ischemic heart disease (HR: 1.60), peripheral vascular disease (HR: 1.30), cerebrovascular disease (HR: 1.55), diabetes mellitus (HR: 6.35), chronic obstructive pulmonary disease (HR: 1.50-2.06) and chronic renal disease (HR: 1.90-3.08).
Risk factors associated with long-term mortality following elective EVAR remain scarcely published. Several demographic, anatomical, cardiovascular, pulmonary and renal comorbidities seem to have an association with long-term mortality. Critical scrutiny of clinical patient status remains fundamental for a fair health resources allocation.
The infection by SARS-CoV-2 is associated with a thromboembolic complications risk theoretically increased. Pregnancy, isolated, is considered a pro-thrombotic state.
This systematic review has the ...main goal to evaluate the thromboembolic risk in pregnant women with COVID-19 disease, namely for pulmonary embolism (PE) and deep vein thrombosis (DVT). The secondary goal is the evaluation of the need for thromboprophylaxis in these cases.
Three databases - PubMed, Scopus and Web of Science – were searched on October 2021, using the following Mesh terms and keywords: “(covid-19 OR SARS-CoV-2 OR Covid) AND (pregnancy) AND (coagulopathy OR blood coagulation disorders OR thrombotic complications OR thromboembolic risk OR venous thromboembolism OR venous thrombosis)”. Information about thrombotic complications in pregnancy and thromboprophylaxis was collected, by two independent reviewers.
In total, 12 articles were analyzed, corresponding to 18205 pregnant women with SARS- CoV-2 infection. A total of 85 cases of thromboembolic events were diagnosed (0.46%, 95% CI 0.37-0.58%), of which only 17 reported the use of thromboprophylaxis (20.00%, 95% CI 12.10-30.08%). There were 3 deaths due to thromboembolic complications (3.53%, 95% CI 0.73-9.97%).
In conclusion, in pregnant women, the SARS-CoV-2 infection increases the risk of thromboembolic complications. However, the risk is not greater than in the general population. It is recommended thromboprophylaxis with low molecular weight heparin for hospitalized pregnant women, and in groups with moderate to high thromboembolic risk at home self-isolation.
Common iliac aneurysms are present in up to 40% of abdominal aortic aneurysms and frequently impair distal landing zones for endovascular aneurysm repair. Several techniques have been developed in ...order to overcome these issues, with different applications and conflicting results. Although long-term outcomes of hypogastric exclusion are favorable, the risks of pelvic ischemia and morbidity rates are high. We aim to review current hypogastric preservation strategies used in the endovascular treatment of aortoiliac aneurysms.
A thorough non-systematic review of the literature was conducted using PubMed/Medline. Forty-five articles were included, according to their scientific relevance and relation with the subject.
The bell-bottom technique can be used in common iliac arteries with up to 24 mm of diameter. Although apparently effective in the short-term, long-term durability is questionable with reported type 1b endoleak rates varying from 3.4-7.8% and high reintervention rates reported. Iliac branches have better long-term outcomes, with 90.4% patency rates and 91.8% freedom from re-intervention at 10 years' follow-up. Nonetheless, its widespread application is limited by complex anatomies and increased costs. Finally, parallel graft techniques are an effective option for hostile anatomies unsuitable for other techniques. Endoleak due to gutter development remains the biggest limitation for its long-term durability and solid evidence regarding its application is still lacking.
When determining the appropriate hypogastric preservation strategy, several factors should be considered. Anatomic criteria, life expectancy as well as physical and sexual activity are the most important criteria. Procedure complexity and cost should also be accounted for.
Lower extremity peripheral arterial disease (PAD) is an atherosclerotic disease of the lower extremities. Atherosclerosis, inflammation, and sarcopenia are independently associated and potentiate ...each other. Inflammation is deeply involved in the formation and progression of atherosclerosis and is also involved in the pathophysiology of sarcopenia. Sarcopenia is defined as low muscle mass, with low muscle strength. This study aims to determine the differences in skeletal muscle characteristics and in inflammatory parameters between patients with claudication and with chronic limb threatening ischemia (CLTI).
An observational, prospective study in patients with PAD was conducted from January 2018 to December 2020. The clinical characteristics and the cardiovascular risk factors were prospectively registered. The inflammatory parameters determined were: positive acute phase proteins (C-reactive Protein- CRP- and fibrinogen) and negative acute phase proteins albumin, total cholesterol and high-density lipoprotein (HDL). The skeletal muscle area and density were quantified with a computed topography (CT) scan. The strength was determined with a Jamar® hydraulic hand dynamometer.
A total of 116 patients (mean age: 67.65 ± 9.53 years-old) 64% with claudication and 46% with CLTI were enrolled in the study. No differences were registered between patients with claudication and CLTI on age, cardiovascular risk factors (hypertension, dyslipidemia, diabetes mellitus, and smoking habits) and medication. There was a higher prevalence of men in the claudication group (88.89% vs. 71.70%, P = 0.019). Analyzing the inflammatory parameters, we noted that patients with CLTI had increased serum levels of positive acute phase proteins: CRP (37.53 ± 46.61 mg/L vs. 9.18 ± 26.12 mg/L, P = 0.000), and fibrinogen (466.18 ± 208.07 mg/dL vs. 317.37 ± 79.42 mg/dL, P = 0.000). CLTI patients had decreased negative acute phase proteins: albumin (3.53 ± 0.85 g/dL vs. 3.91 ± 0.72 g/dL, P = 0.001), total cholesterol (145.41 ± 38.59 mg/dL vs. 161.84 ± 34.94 mg/dL, P = 0.013) and HDL (38.70 ± 12.19 mg/dL vs. 51.31 ± 15.85 mg/dL, P = 0.000). We noted that patients with CLTI had lower skeletal muscle area and mass (14,349.77 ± 3,036.60 mm
vs. 15,690.56 ± 3,183.97 mm
P = 0.013; 10.11 ± 17.03HU vs. 18.02 ± 13.63HU P = 0.013). After adjusting for the variable sex, the association between skeletal muscle density and CLTI persisted (r (97) = -0.232, P = 0.021). The groups did not differ in strength (patients with claudication: 25.39 ± 8.23 Kgf vs. CLTI: 25.17 ± 11.95 Kgf P = 0.910).
CLTI patients have decreased skeletal muscle mass and a systemic inflammation status. Recognizing the deleterious triad of atherosclerosis, inflammation and loss of skeletal mass patients with CLTI is an opportunity to improve medical therapy and to perform a timely intervention to stop this vicious cycle.
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