In the title compound, C(14)H(17)NO(3), the plane of the phenyl ring and the least-squares plane of the cyclo-hexyl moiety enclose an angle of 89.14 (6)°. The cyclohexyl ring adopts a chair ...conformation. In the crystal, the molecules are linked by weak C-H⋯O bonds, with each of the nitro-O atoms accepting two such interactions.
Coronary angiography permits evaluation of coronary artery morphology and coronary pathology. It represents an accurate method of defining stenotic coronary lesions. Chest pain may be caused by ...coronary artery disease as well as by other cardiac and noncardiac disorders. However, sensitivity of clinical evaluation and noninvasive diagnostic assessment in detection of coronary artery disease is limited. Noninvasive diagnostic strategies give inconsistent results in about 10-30%. Here coronary angiography is regarded as an accurate method for appropriate diagnosis. Ist sophisticated apparatus, cost, and invasiveness necessitate well-considered application of this procedure. Therefore, it appears important to analyze coronary angiograms in patients with the referral diagnosis of "atypical" chest pain with inconsistent noninvasive testing or impossibility to perform noninvasive assessment.
We analyzed records of 1,000 consecutive patients (625 men, 375 women, mean age 63.1 years), who underwent coronary angiography at our institution from January 5, 1998 to May 5, 1998.
49 patients (17 women, 32 men; mean age 59 years) were referred due to "atypical" chest pain. 21 (42.9%, nine women, twelve men) of these 49 patients had normal coronary arteries at angiography. 21 (42.9%) patients showed coronary artery disease with a diameter stenosis > 50%. In seven (14.2%) patients, coronary sclerosis with a diameter stenosis < 50% could be observed. Only five (29.4%) of the 17 women but 16 of the 32 men (50%) had coronary artery disease with a diameter stenosis > 50% (p < 0.01).
In unselected patients referred for coronary angiography due to "atypical" chest pain and inconsistent noninvasive testing or impossibility to perform noninvasive assessment. 42.9% had coronary artery disease with a diameter stenosis > 50%. Angiographic evaluation of symptomatic patients with "atypical" signs and symptoms and inconsistent noninvasive testing seems to be appropriate.
Die akuten Koronarsyndrome zählen neben der Herzinsuffizienz zu den häufigsten kardiovaskulären Ursachen für Krankenhausaufnahmen. Die akuten Koronarsyndrome umfassen neben der instabilen Angina ...pectoris den nicht transmuralen Myokardinfarkt und den plötzlichen Herztod. Die heute übliche Zusammenfassung von Non-Q-Wave-Infarkt und instabiler Angina pectoris unter dem Begriff "akute Koronarsyndrome" trägt der ähnlichen Pathophysiologie und der oft primär schwierigen Unterscheidung am Beginn der Symptomatik Rechnung. Pathogenese: Die Plaqueruptur ist ein komplexer pathologischer Prozess, der eine zentrale pathophysiologische Rolle im Rahmen der akuten Koronarsyndrome spielt. Nach Plaqueruptur kommt es im Rahmen einer komplexen Interaktion zwischen Lipidkern, glatten Muskelzellen, Makrophagen und kollagenem Bindegewebe zur lokalen Thrombusbildung. Therapie: Eine Reihe klinischer Studien konnte zeigen, dass das koronare Mortalitätsrisiko und das Risiko für das Auftreten fataler und nicht fataler Myokardinfarkte unter Aspirin-Medikation bei Patienten mit akuten Koronarsyndromen deutlich reduziert werden kann. Aufgrund der derzeit gültigen Richtlinien wird Ticlopidin als Ersatz für Aspirin bei Patienten mit bekannter Acetylsalicylsäureintoleranz oder bei bekannter gastrointestinaler Unverträglichkeit von Aspirin empfohlen. Clopidogrel zeigte im Vergleich mit Ticlopidin seltener Nebenwirkungen, wobei insbesondere über kein Auftreten von Neutropenien berichtet wurde. Durch eine zusätzliche Behandlung mit thrombozytären Glykoprotein(GP-)IIb/IIIa-Rezeptorenblockern ist für Hochrisikopatienten mit therapierefraktärer Angina pectoris, Diabetes mellitus oder erhöhtem Serumtroponinspiegel ein erheblicher klinischer Benefit zu erwarten. Unter einer Behandlung mit Enoxaparin konnte die Inzidenz des kombinierten Endpunkts Tod, Myokardinfarkt oder rezidivierende Angina pectoris im Vergleich zur Therapie mit unfraktioniertem Heparin signifikant reduziert werden. Für die antianginöse Behandlung beim akuten Koronarsyndrom stehen Betaadrenorezeptorenblocker, Nitrosodilatantien und Calciumkanalblocker zur Verfügung. Unstable angina accounts for more than one million hospital admissions annually. 6-8% of patients with this condition have non-fatal myocardial infarction or die within the first year after diagnosis. Recently, the term "acute coronary syndromes" has been used to describe the spectrum of conditions that includes unstable angina, non-Q-wave myocardial infarction (which generally presents without ST-sement elevation), and Q-wave myocardial infarction (which generally presents with ST-segement elevation). Pathogenesis: Disruption of a formed plaque is a complex pathologic process that is central to the initiation of the acute coronary syndromes. Local thrombosis occurring after plaque disruption results from complex interactions among the lipid core, smooth-muscle cells, macrophages, and collagen. Treatment: Multiple huge clinical trials confirmed that aspirin reduces the risk of death from cardiac causes and fatal and non-fatal myocardial infarction by about 50-70% in patients presenting with unstable angina. Ticlopidine may be substituted for aspirin in patients with hypersensitivity to aspirin or gastrointestinal intolerance. Clopidogrel acts similarly to ticlopidin but has fewer side effects than ticlopidine and has not been reported to cause neutropenia. High-risk patients with refractory unstable angna and elevated troponin levels may have substantial benefit of glycoptotein (GP) IIb/IIIa inhibition. Current practice guidelines support the use of the combination of unfractionated heparin and aspirin for the greatment of unstable angina. Clinical studies have demonstrated that the incidence of the composite end point of death, myocardial infarction, or recurrent angina was lower with enoxaparin than with unfractionated heparin. Beta-blockers, nitrates, and calcium-channel blockers are useful for antiischemic therapy in patients with acute coronary syndromes.
Alleinige perkutane transluminale Koronarangioplastie (PTCA) bei Patienten mit refraktärer instabiler Angina pectoris weist im Vergleich zu Patienten mit stabiler Angina pectoris ein erhöhtes Risiko ...für das Auftreten von Komplikationen (Tod, Myokardinfarkt, Notfall-Bypassoperation und Restenose) auf. Die Einführung des Koronarstents hat jedoch sowohl die Kurzzeit- als auch die Langzeitprognose der perkutanen Koronarangioplastie verbessert. Durch neuere adjuvante pharmakologische Therapieprinzipien wird der günstige Effekt der Anwendung von Koronarstents noch zusätzlich gesteigert. Die Entscheidung über die spezifische Revaskularisationsstrategie (Bypassoperation, PTCA, Stentimplantation, Rotablation) hängt von der Koronaranatomie, von der linksventrikulären Pumpfunktion, von der Erfahrung des interventionellen Kardiologen bzw. Kardiochirurgen, der bestehenden Begleitmorbidität und der Entscheidung des Patienten und des Arztes ab. Risikostratifizierung: Bei Patienten mit akuten Koronarsyndromen zeigt ein erhöhter Troponinspiegel ein knapp vierfach erhöhtes Risiko für das Auftreten koronarer Ereignise (koronarer Tod, Myokardinfarkt, rezidivierende instabile Angina pectoris) innerhalb der nächsten 6 Monate an. Reversible ST-Segment-Senkungen sind mit einem drei- bis sechsfach erhöhten Risiko für Tod oder Myokardinfarkt im Kurzzeit- und mittelfristigen Verlauf assoziiert. Physikalische oder pharmakologische Belastungstests liefern wichtige Informationen zur Risikostratifizierung. Trotz einer initialen Stabilisierung des klinischen Zustandsbildes bei der Mehrzahl der Patienten mit akuten Koronarsyndromen unter effektiver antiischämischer und antithrombotischer Therapie werden etwa 50-60% dieser Patienten einer Koronarangiographie und Revaskularisation wegen eines ungenügenden Effekts der medikamentösen Therapie im Sinne rezidivierender Ischämieepisoden in Ruhe oder im Rahmen von Belastungstests zur Risikostratifizierung unterzogen. Bei jenen Patienten, bei denen spontane oder induzierte Ischämieepisoden dokumentiert werden können, sollte unbedingt eine invasive koronarmorphologische Diagnostik und Revaskularisation durchgeführt werden, zumal durch diese Maßnahme eine Verbesserung der Prognose erzielt werden kann. PTCA in patients with refractory unstable angina is associated with a substantial risk of the following complications: death, myucardial infarction, need for emergency surgery, and restenosis. The introduction of intracoronary stents, however, has improved both short-term and long-term outcomes. The newer adjunctive pharmacologic therapies enhance even further the benefits associated with the use of stents. The decision regarding the specific revascularization procedure to be used (e. g., CABG, PTCA, stent placement, or atherectomy) is based on the coronary anatomy, the left ventricular function, the experience of the medical and surgical personnel, the presence or absence of coexisting illnesses, and the preferences of both the patient and the physician. Risk Stratification: Among patients with unstable angina or non-Q-wave myocardial infarction, there is an increased risk of death within 6 weeks in those with elevated troponin I levels and the risk of death continues to increase as the troponin level increases. Reversible ST segment depression is associated with an increase by a factor of 3-6 in the likelihood of death, myocardial infarction, ischemia at rest, or provocable ischemia during a test to stratify risk. Exercise or pharmacologic stress testing provides important information about a patient's risk. Although the conditions of the majority of patients with unstable angina will stabilize with effective antiischemic medications, approximately 50-60% of such patients will require coronary angiography and revascularization because of the "failure" of medical therapy. High-risk patients are those who have had angina at rest, prolonged angina, or persistent angina with dynamic ST segment changes or hemodynamic instability, and they urgently require simultaneous invasive evaluation and treatment. Medical therapy should be adjusted rapidly to relieve manifestations of ischemic and should include antiplatelet therapy (aspirin, or ticlopidine or clopidogrel if aspirin is contraindicated), antithrombotic therapy (unfractionated heparin or low-molecular-weight heparin), beta-blockers, nitrates, and possibly calcium-channel blockers. Early administration of glycoprotein IIb/IIIa inhibitors may be particularly important, especially in high-risk patients with positive troponin tests or those in whom implantation of coronary stents is anticipated.
![Competing [2 + 3] and [4 + ...](http://api.summon.serialssolutions.com/2.0.0/image/issn/XR4PS5YY4K/0022-3263_1520-6904/small "Competing [2 + 3] and [4 + 3] cycloadditions of C,N-diphenylnitrone with 1,3-dienes. Evidence for thermally nonequilibrated intermediates")
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