Introduction La résistance à l’insuline (IR) de type B (IRB) est une maladie auto-immune rare avec positivité des auto-anticorps dirigés contre le récepteur de l’insuline (IRA), avec hyperglycémie ...associée et IR marquée. Le mycophénolate de mofétil (MMF) est un immunosuppresseur utilisé dans le lupus érythémateux disséminé (SLE). Le sulfate d’hydroxychloroquine (HS) est un médicament antipaludique utilisé pour réduire l’inflammation dans le SLE. Observation Une femme âgée de 51 ans d’origine Afro-Caribéen a été hospitalisée pour découverte de diabète avec acidocétose métabolique. Un traitement par insuline IV sera introduit avec des besoins en insuline très élevés (jusqu’à 10 unités/kg/jour pour un IMC à 18,5 kg/m2 ) dépassant 500 unités d’insuline par jour. L’examen clinique montre un acanthosis nigricans du visage et des adénopathies diffuses. Le bilan biologique retrouve : CPK : 880 UI/L, hypergammaglobulinémie polyclonale de 38 g/L, avec IgG 4 : 3,19 g/L. Les anticorps anti-décarboxylase de l’acide glutamique, anti-insuline et anticorps anti-protéine tyrosine phosphatase IA-2 sont négatifs. Positivités des IRA, du facteur antinucléaire à 1/2560 d’aspect moucheté, des anti-SNR et RNP. CD4 : 113/mm3 . CH50 et fractions C3, C4 du complément abaissé. Une pathologie lymphomateuse est éliminée. Un diagnostic de SLE avec IRB est posé. Un traitement par HS et MMF permettra un contrôle progressif du diabète avec réduction des besoins en insuline à moins de 30 unités par jour, amélioration des marqueurs d’activation lymphocytaire et négativation des IRA. Discussion L’utilisation de MMF et HS sans corticoïdes est une alternative à considérer dans le traitement de l’IRB associée au SLE.
Impurity injection with noble gases has been used in DIII-D to increase radiation in the mantle region, with confinement enhancements above the ITERL-89P L mode scaling relation in both diverted and ...limited discharges. For discharges with an L mode edge, impurity injection produces a prompt increase in confinement and a more gradual increase in density. These changes occur at densities and radiated power fractions significantly lower than those observed in the TEXTOR tokamak device. ELMing H mode discharges with active pumping and high deuterium gas feed (puff and pump) exhibit an increase in density with no degradation in energy confinement after impurity injection, increasing to nearly the Greenwald density limit following a spontaneous transition several hundred milliseconds after impurity injection. The highest density phase of both L mode and ELMing H mode radiating mantle discharges is usually terminated after the onset of n = 2 MHD activity, identified as an m/n = 3/2 neoclassical tearing mode. A reduction in density fluctuations after impurity injection in the mantle region has been measured using beam emission spectroscopy in L mode discharges and is coincident with reductions in thermal diffusivity and increases in core toroidal rotation. The similarities and differences between these types of impurity seeded discharge will be presented.
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