Abstract Rates of abnormally invasive placentation have been escalating. The condition requires meticulous planning to ensure safety at delivery. Although placenta accreta remains the most common ...reason for Caesarean hysterectomy in developed nations, medical and surgical therapies have allowed fertility preservation. Most planning strategies start with risk factor assessment and diagnostic imaging. Early planning of arrangements for antepartum and intrapartum management is preferable to late planning, when emergency situations are more likely to occur. Based on maternal and fetal morbidities, and published evidence of factors that may diminish these risks, we have developed a checklist to aid the antepartum and intrapartum management of potentially challenging cases of invasive placentation or to aid in considering tertiary care consultation and transfer. The proposed checklist may best benefit physicians working in primary and secondary levels of care in Canada. Ideally, this checklist would be available in electronic form, with alerts as needed; a copy of the checklist should be kept in the patient’s medical chart, with periodic updates.
Abstract Objective To describe the design and implementation of a Quality Incident Notification (QIN) system in an obstetrical unit and provide an analysis of the frequency and nature of events ...captured by the system. Methods We implemented a system to capture quality events, consisting of an on-line form that was easily accessible to all levels of staff. A list of quality indicators was developed to indicate potential safety concerns, near misses, or poor outcomes that required closer scrutiny. We retrospectively analyzed the cases reported in the first year following introduction of the QIN for the presence, severity, and avoidability of harm. Results During the 12-month study period there were 6752 deliveries, and 578 QINs were generated, a rate of one QIN for every 11.7 deliveries (8.5%). The most frequent indicators reported were “neonatal near miss” (15.4%), “records/results” (14.5%), and “staff communication” (10.0%). Out of the 497 QINs with complete data, 67 (13.4%) showed minor harm to the mother, the baby, or both, and 37 (7.4%) QINs showed major harm. Only 28 of the 110 cases of actual harm were considered to be caused by the medical care (0.4% of all deliveries), and 14 patients were judged to have experienced avoidable actual harm due to medical care (0.2% of all deliveries). Conclusion The QIN system captured a relatively low rate of adverse events, with about half of these being avoidable. Used consistently, this type of system can be an effective tool for risk management and improvement of practices.
Abstract Background Rising Caesarean section rates have increased rates of abnormally invasive placentation. In the management of such invasive placentation, hysterectomy may result in greater ...morbidity than more conservative measures. Non-surgical interventions such as uterine artery embolization (UAE) attempt to decrease placental perfusion and augment placental resorption. Repeat UAE may decrease the risk of unpredictable hemorrhage requiring emergency intervention. Three-dimensional angiography is a novel technology for assessing volume with objective measures of internal flow. Case We report a case of placenta previa percreta that was treated conservatively by repeat UAE for persistent densely perfused placenta. Three-dimensional angiography was used to objectively assess placental characterization and vascularization. Conclusion Repeat UAE may be beneficial in reducing the risk of delayed hemorrhage in women with placenta previa accreta or percreta managed conservatively. Objective assessment of placental volume and vascularity by 3-D angiography can provide data on patients at risk and allow case selection for repeat UAE.
Diagnosis and Management of Placenta Previa Oppenheimer, Lawrence, MD, FRCSC; Armson, Anthony, Dr MD; Farine, Dan, Dr MD ...
Journal of obstetrics and gynaecology Canada,
03/2007, Letnik:
29, Številka:
3
Journal Article
Recenzirano
Abstract Objective To review the use of transvaginal ultrasound for the diagnosis of placenta previa and recommend management based on accurate placental localization. Options Transvaginal sonography ...(TVS) versus transabdominal sonography for the diagnosis of placenta previa; route of delivery, based on placenta edge to internal cervical os distance; in-patient versus out-patient antenatal care; cerclage to prevent bleeding; regional versus general anaesthesia; prenatal diagnosis of placenta accreta. Outcome Proven clinical benefit in the use of TVS for diagnosing and planning management of placenta previa. Evidence MEDLINE search for “placenta previa” and bibliographic review. Benefits, Harms, and Costs Accurate diagnosis of placenta previa may reduce hospital stays and unnecessary interventions.
Diagnostic et prise en charge du placenta praevia Oppenheimer, Lawrence, MD, FRCSC; Armson, Anthony, Dr MD; Farine, Dan, Dr MD ...
Journal of obstetrics and gynaecology Canada,
2007, Letnik:
29, Številka:
3
Journal Article
Recenzirano
Résumé Objectif Examiner le recours à l’échographie transvaginale aux fins du diagnostic du placenta praevia et recommander une prise en charge fondée sur une localisation précise du placenta. ...Options Échographie transvaginale (ÉTV) ou échographie transabdominale, en ce qui a trait au diagnostic du placenta praevia; voie d’accouchement, en fonction de la distance séparant le pourtour du placenta et l’orifice cervical interne; soins prénatals à l’hôpital ou en clinique externe; cerclage afin de prévenir l’hémorragie; anesthésie locale ou générale; diagnostic prénatal du placenta accreta. Issue Avantage clinique éprouvé en ce qui concerne le recours à l’ÉTV pour le diagnostic et la planification de la prise en charge du placenta praevia. Résultats Recherche menée dans MEDLINE au moyen du terme placenta previa et analyse bibliographique. Avantages, désavantages et coûts L’obtention d’un diagnostic précis du placenta praevia pourrait entraîner une diminution de la durée d’hospitalisation et du nombre d’interventions inutiles. Recommandations 1. L’échographie transvaginale, lorsque disponible, peut être utilisée pour déterminer l’emplacement du placenta en tout temps pendant la grossesse, lorsque l’on soupçonne avoir affaire à un placenta bas. Elle est considérablement plus précise que l’échographie transabdominale et son innocuité est bien établie. (11–2A) 2. On incite les échographistes à signaler, au moment de l’ÉTV, la distance exacte séparant le pourtour placentaire et l’orifice cervical interne en ayant recours à la terminologie standard (millimètres d’écart par rapport à l’orifice ou millimètres de chevauchement). La situation dans laquelle le pourtour placentaire atteint exactement l’orifice interne est décrite sous forme d’une distance de 0 mm. Lorsque, au moment de l’ÉTV menée entre la 18e et la 24e semaine de gestation, le pourtour placentaire atteint l’orifice cervical interne ou empiète sur ce dernier (incidence se situant entre 2 % et 4 %), la tenue d’un examen de suivi visant à déterminer l’emplacement du placenta au troisième trimestre est recommandée. Un chevauchement supérieur à 15 mm est associé à une hausse de la probabilité d’un placenta praevia à terme. (ll-2A) 3. Lorsque le pourtour placentaire se situe à entre 20 mm d’écart par rapport à l’orifice interne et 20 mm de chevauchement après la 26e semaine de gestation, l’échographie devrait être répétée à intervalles réguliers (en fonction de l’âge gestationnel, de la distance par rapport à l’orifice interne et de caractéristiques cliniques telles que l’hémorragie), et ce, puisqu’il est probable que la position du placenta continue d’évoluer. Un chevauchement de 20 mm ou plus, à quelque moment que ce soit au cours du troisième trimestre, est grandement prédictif de la nécessité d’avoir recours à la CS. (ll-B) 4. La distance orifice-pourtour placentaire, au moment de l’ÉTV menée après la 35e semaine de gestation, s’avère utile pour la planification de la voie d’accouchement. Lorsque le pourtour placentaire se situe à > 20 mm d’écart par rapport à l’orifice cervical interne, les femmes peuvent se voir offrir un essai de travail, lequel présente alors une forte probabilité de réussite. Une distance de 20 à 0 mm d’écart par rapport à l’orifice est associée à un taux accru de CS; cependant, en fonction des circonstances cliniques présentes, l’accouchement vaginal demeure possible. (ll-2A) 5. En général, après la 35e semaine de gestation, la présence de quelque degré de chevauchement (> 0 mm) que ce soit constitue une indication pour le recours à la césarienne à titre de voie d’accouchement. (ll-2A) 6. La prise en charge du placenta praevia en clinique externe peut s’avérer appropriée dans le cas des femmes stables bénéficiant d’un soutien à la maison, demeurant à proximité immédiate d’un hôpital et pouvant facilement et rapidement avoir accès à des moyens de transport et de communication téléphonique. (ll-2C) 7. Nous ne disposons pas de données suffisantes pour recommander la pratique du cerclage cervical en vue de réduire les saignements en présence d’un placenta praevia. (ll-D) 8. Lorsque l’on doit effectuer une CS en raison d’un placenta praevia, il est possible d’avoir recours à une anesthésie régionale. (II-2B) 9. Les femmes qui présentent un placenta praevia et qui ont déjà subi une CS courent un risque accru de placenta accreta. En présence de résultats d’imagerie indiquant une adhérence pathologique du placenta, les fournisseurs de soins devraient faire en sorte de procéder à l’accouchement au sein d’un milieu approprié doté de ressources adéquates. (II-2B) Validation Comparaison avec Placenta previa and placenta previa accreta: diagnosis and management , Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, directive clinique n° 27, octobre 2005. La qualité des résultats et la classification des recommandations sont décrites au moyen des critères et des catégories établis par le Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau).
