Durante el esfuerzo físico la respuesta ventilatoria de los enfermos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) grave es más rápida y superficial que la de los sujetos sanos, y existen ...indicios de que el entrenamiento físico podría cambiar el patrón ventilatorio de estos pacientes. El propósito del presente estudio fue comprobar los efectos que el entrenamiento físico de los pacientes con EPOC grave tiene sobre el patrón ventilatorio, así como de-terminar o no el mantenimiento de los posibles cambios pro-ducidos en el tiempo.
Se realizó un estudio aleatorio y controlado con pacientes con EPOC grave sin reversibilidad bronquial. En estos pacientes se efectuó una intervención mediante entrenamiento físico. Los pacientes fueron remitidos al hospital para entrenamiento muscular periférico, todos ellos en situación clínica estable, sin exacerbación, y fueron asignados a dos programas diferentes de entrenamiento físico.
Se estudiaron 35 pacientes varones con EPOC grave, estables (volumen espiratorio forzado en el primer segundo del 41 ± 7%), con una edad media de 64 ± 5 años, divididos en dos grupos con diferente potencia media estimada de entrenamiento (grupo A: 70 ± 22 W; grupo B: 35 ± 10 W) y trabajo total desarrollado (grupo A: 8.050 ± 2.882 kJ; grupo B: 4.044 ± 1.205 kJ). Sólo se objetivaron cambios en el patrón ventilatorio durante el ejercicio realizado durante la prueba de esfuerzo en el grupo A, que no se mantuvieron a los 12 meses de finalizado el programa.
El entrenamiento intenso produce cambios en el patrón ventilatorio de los pacientes con EPOC grave que son inespecíficos de la tarea e independientes de la producción de lactato, y que no se mantienen a largo plazo.
During physical exertion, the ventilatory response of patients with severe chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is more rapid and shallow than that of healthy subjects. There is evidence that exercise training can alter breathing pattern in COPD patients. The purpose of the present study was to observe the effects of physical training on patients with severe COPD and to determine whether or not any possible changes were maintained over time.
Patients with severe COPD without bronchial reversibility were enrolled in a randomized controlled trial of a peripheral muscle training program carried out in a hospital setting. All enrolled patients were clinically stable, without exacerbation, and were randomly assigned to a training program of high (group A) or low (group B) intensity.
Thirty-five men with severe COPD in stable condition (mean SD forced expiratory volume in 1 second at 41%7%) were enrolled in the study. The mean age was 64(5) years. Group A underwent training at 70(22) W and group B at 35(10) W, such that the estimated total work was 8050(2882) kJ in group A and 4044(1205) kJ in group B. Breathing pattern changes were detected in exercise tests only for group A patients, but the changes were not maintained 12 months after the end of the program.
Intense training produces changes in the breathing pattern of patients with severe COPD. The changes are not specific to the task performed, not dependent on lactate production, and not maintained over the long term.
The objective of this study was to compare two instruments for measuring dyspnea to functional capacity, defined as maximal oxygen uptake in a stress test limited by symptoms. We carried out a ...descriptive study to determine correlation between the methods. Subjects with severe chronic obstructive pulmonary disease were enrolled and dyspnea during daily activities was evaluated using the Medical Research Council (MRC) scale and the chronic respiratory disease health perception questionnaire (CRQ). Dyspnea was also assessed on a visual analog scale (VAS) and the Borg scale. Patients performed a progressive treadmill test limited by symptoms to measure peak VO2 and VE. Correlation analysis of the two measures of dyspnea and the objective measures of functional capacity (peak VO2 and VE) showed that the clinical dyspnea measures (CRQ and MRC) correlated well with peak aerobic capacity and with maximal ventilation, whereas the VAS and Borg scale were not significantly related to the aforementioned variables. We also observed that the clinical scales for dyspnea correlated with each other, as did the VAS and Borg scale, but that there was no correlation between the two types of measurement. We conclude that clinical dyspnea indexes (CRQ and MRC) correlate well with maximal aerobic capacity and with each other. However, the VAS and Borg scale do not correlate with functional capacity measured by peak VO2 and VE.
Comparar dos clases de instrumentos de medición de la disnea con la capacidad funcional definida como la captación máxima de oxígeno en una prueba de esfuerzo limitada por síntomas.
Se realizó un ...estudio descriptivo para evaluar la correlación entre métodos. Se seleccionaron sujetos con EPOC grave y se evaluó la disnea en las actividades diarias mediante la escala del Medical Research Council (MRC) y se administró el cuestionario de percepción de salud en enfermedades respiratorias crónicas (CRQ). También se evaluó la disnea mediante la escala visual analógica (VAS) y mediante la escala de Borg. Se realizó una prueba progresiva de esfuerzo en tapiz rodante, limitada por síntomas, para medir la captación de O2 pico (VO2 pico) y la ventilación-minuto pico (VE pico).
Al analizar la relación existente entre las medidas obtenidas en las escalas de medición de la disnea y las medidas objetivas de la capacidad funcional (VO2 pico y VE pico), encontramos que las escalas de disnea clínica (CRQ, MRC) tienen una buena correlación tanto con la capacidad aeróbica máxima como con la ventilación máxima, mientras que las escalas de Borg y VAS tienen una correlación no significativa con dichas variables. También observamos que las escalas de medición de la disnea clínica tienen una correlación entre ellas excelente, al igual que ocurre entre las escalas de Borg y VAS, pero no existe correlación entre los dos tipos de escalas de medición.
Se concluye que los índices de disnea clínica (CRQ y MRC) tienen una correlación buena con la capacidad aeróbica máxima del sujeto y entre sí. Sin embargo, las escalas de Borg y VAS no se correlacionan con la capacidad funcional medida pro el VO2 pico y la VE pico.
The objective of this study was to compare two instruments for measuring dyspnea to functional capacity, defined as maximal oxygen uptake in a stress test limited by symptoms.
We carried out a descriptive study to determine correlation between the methods. Subjects with severe chronic obstructive pulmonary disease were enrolled and dyspnea during daily activities was evaluated using the Medical Research Council (MRC) scale and the chronic respiratory disease health perception questionnaire (CRQ). Dyspnea was also assessed on a visual analog scale (VAS) and the Borg scale. Patients performed a progressive treadmill test limited by symptoms to measure peak VO2 and VE.
Correlation analysis of the two measures of dyspnea and the objective measures of functional capacity (peak VO2 and VE) showed that the clinical dyspnea measures (CRQ and MRC) correlated well with peak aerobic capacity and with maximal ventilation, whereas the VAS and Borg scale were not significantly related to the aforementioned variables. We also observed that the clinical scales for dyspnea correlated with each other, as did the VAS and Borg scale, but that there was no correlation between the two types of measurement.
We conclude that clinical dyspnea indexes (CRQ and MRC) correlate well with maximal aerobic capacity and with each other. However, the VAS and Borg scale do not correlate with functional capacity measured by peak VO2 and VE.
Para determinar los intervalos de predicción del porcentaje de hemoglobina ligada a monóxido de carbono (CO-Hb) en los no fumadores y los fumadores pasivos y obtener una ecuación de la CO-Hb en ...función del número de cigarrillos fumados, estudiamos a 233 pacientes ambulantes enviados para gasometría arterial a un hospital universitario de un área urbana. No se incluyó a aquellos sujetos que estuviesen recibiendo cualquier modalidad de oxigenoterapia o hubiesen estado ingresados en los 2 meses previos. Se les clasificó en: a) no fumadores (57): b) fumadores pasivos (54); c) fumadores de < 11 cigarrillos (22); d) fumadores de 11-20 cigarrillos (41); e) fumadores de 21-40 cigarrillos (44), y f) fumadores de > 40 cigarrillos (15). A todos se les realizó un cuestionario sobre la exposición al humo del tabaco y a otras fuentes de CO, gasometría y cooximetría. La media de la CO-Hb en los no fumadores y los intervalos de predicción del 95% fueron del 1,53% (0,78-1,85%) y en los fumadores pasivos del 2,59% (1,89-3,29%). La relación lineal que mejor ajustaba, era: CO-Hb = 0,153 x número de cigarrillos + 1,1 exposición a otras fuentes (1 o 0) + 1,39 (0,84 DE)%. La Hb sanguínea fue significativamente mayor en los dos grupos de fumadores de > 21 cigarrillos que en los otros grupos. Concluimos que en los sujetos no fumadores, no expuestos a otras fuentes de CO, el límite superior del intervalo de predicción es del 1,9%. Los fumadores pasivos tienen concentraciones significativamente más altas de CO-Hb que los no fumadores, y los fumadores más intensos tienen policitemia.
To determine the carboxyhemoglobin (CO-Hb) predictive intervals in active and passive smokers and to obtain an equation expressing the relation of CO-Hb to number of cigarettes smoked, we studied 233 outpatients referred to an urban university hospital for arterial gas measurement. Patients were excluded if they were receiving oxygen therapy or had been hospitalized in the two months before the study. The patients were classified as non smokers (57), passive smokers (54), smokers of less than 11 cigarettes (22), smokers of 11 to 20 (41) smokers of 21 to 40 (44) and smokers of over 40 (15). All patients answered a questionnaire on exposure to tobacco smoke or other sources of CO. Blood gases and co-oximetry were measured in all patients. Mean CO-Hb and 95% confidence intervals were 1.53% (0.78-1.85%) in smokers and 2.59% (1.89-3.29%) in passive smokers. The linear equation that best expressed the relationship was CO-Hb = 0.153 x number of cigarettes + 1.1 exposure to other sources (1 or 0) + 1.39 (SD 0.84)%. Hemoglobin level was significantly higher in the two groups smoking more than 21 cigarettes. We conclude that the predictive intervals is 1.9% in non smokers who are not exposed to other sources of CO. Passive smokers have significantly higher levels of CO-Hb than non smokers. Heavy smokers have polycythemia.
Para analizar la utilidad de una forma de estimar la captación pico de oxígeno postoperatoria basada en la función ventilatoria perdida tras resección pulmonar (V.O2pico-PPO) y establecer las razones ...fisiológicas subyacentes a la relaciön entre ésta y el valor medido postoperatorio (V.O2pico-PO), estudiamos a 29 pacientes (26 varones) de 60 años (DE, 9), con limitación crónica al flujo aéreo, FEV1 = 66% (DE, 13), sometidos a lobectomía o mayor resección pulmonar por cáncer de pulmón. Los pacientes se dividieron en 2 grupos: aquellos cuya ergometría postoperatoria se consideró limitada por el agotamiento de la reserva ventilatoria (LV) y los demás (NLV). Una semana antes de la cirugía se evaluó la disnea y se realizaron pruebas de función ventilatoria, ergometría en tapiz rodante y gammagrafia de perfusión para estimar la función postoperatoria. Las mismas mediciones se repitieron aproximadamente 5 meses después de la cirugía, salvo la gammagrafía. La diferencia media entre V.O2pico-PPO y V.O2pico-PO fue de –0,034 (IC: 0,293 a 0,348) l/min-1 y el coeficiente de correlación intraclase de 0,76. La correlación entre V.O2pico-PPO y la disnea postoperatoria fue de –0,72. La correlación entre V.O2pico-PPO y V.O2pico-PO fue de 0,86 (EE, 0,1) (0,89 0,13 para los LV n = 14 y 0,85 0,16 para los NLV n = 15). Las correlaciones tras ajustar para la V.O2pico preoperatoria fueron 0,73 (0,2) en los LV y 0,35 (0,27) en los NLV. Concluimos que el V.O2pico-PPO es un estimador válido pero sólo moderadamente preciso del V.O2pico-PO. Únicamente en los pacientes con LV existe una verdadera relación entre la reducción del V.O2pico y la pérdida de función ventilatoria.
To assess the usefulness of a method for predicting postoperative peak oxygen uptake based on lost lung function after lung resection (V.O2peak-PPO) and to establish the underlying physiological foundation for the relation between V.O2peak-PPO and the measured postoperative value (V.O2peak-PO), we studied 29 patients (26 men) age 60 (SD9) with chronic airflow limitation FEV1 = 66 (SD13) % undergoing lobectomy or major pulmonary resection to treat lung cancer. The patients were assigned to groups according to whether postoperative exercise tolerance was considered to be limited by exhaustion of ventilatory reserve (LV) or not (NLV). Data to estimate postoperative pulmonary function was obtained one week before surgery: patients performed pulmonary function tests and exercise tests on a treadmill; dyspnea was also evaluated and perfusion scintigraphs were obtained. Pulmonary function, exercise tolerance and dyspnea were evaluated again approximately five months after surgery. The mean difference between V.O2peak-PPO and V.O2peak-PO was –0.034 (CI 0.293 to –0.348) l.min-1 and the between-group correlation coefficient was 0.76. The correlation between V.O2peak-PPO and V.O2peak-PO was 0.86 (SE 0.1) 0.89 (SE 0.13) for LV (n=14) patients and 0.85 (SE 0.16) for NLV (n=15) patients. The correlations after adjusting for preoperative V.O2peak-PPO were 0.73 (SE 0.2) and 0.35 (SE 0.27) for LV and NLV patients, respectively. We conclude that V.O2peak-PPO provides a valid but only moderately precise estimate of V.O2peak-PO. Only in LV patients is there a true relation between a decrease in V.O2peak and loss of lung function.
