Il existe peu de données concernant le suivi gynécologique des patientes atteintes de sclérose en plaques (SEP), la plupart des études portant sur la grossesse ou la sexualité.
L’objectif de ce ...travail est d’évaluer la qualité du suivi gynécologique chez les patientes en âge de procréer atteintes de SEP.
Nous avons réalisé une étude transversale chez des patientes avec SEP âgées de 18 à 40 ans suivies au CRC-SEP (Centre de Ressources et de Compétences de la SEP) du CHU de Bordeaux. Les participantes ont complété des questionnaires en ligne sur leur état de santé général, leur suivi gynécologique et leur sexualité. Les scores EDSS ont été extraits des dossiers médicaux.
Sur les 192 patientes de l’étude, 157 (82,2 %) ont rapporté avoir un suivi gynécologique. Sur les 155 patientes avec traitement immunosuppresseur, 31 (20 %) ont eu un frottis annuel. Sur les 140 patientes éligibles à la vaccination contre le human papillomavirus, 50 (35,7 %) ont été vaccinés. Une contraception est utilisée par 128 (66,7 %) patientes. Cependant, 16 (8,3 %) patientes rapportent des grossesses non planifiées depuis le diagnostic de SEP.
Le suivi gynécologique des patientes avec SEP peut être amélioré. Un dépistage cervical avec cytologie annuelle est à privilégier chez les patientes avec traitement immunosuppresseur. Il faut inciter à l’utilisation d’une contraception efficace pour diminuer les grossesses non planifiées.
Une meilleure information des professionnels de santé pourrait permettre d’améliorer le suivi gynécologique des patientes avec SEP. Il faut encourager la communication entre neurologues et gynécologues.
The concept of vulnerability knows a multiplication of its occurrences in European caselaw. The identification of these various vulnerabilities must be accompanied by a highlighting of the unity of ...this concept, which emerges, in spite of any definition, from the coherence of the European approach. The recognition of vulnerability has as stake, a special protection whose characteristics, nature and measure are examined, the scope of the given protection should be differentiated in respect of the various vulnerabilities.
La notion de vulnérabilité connaît une multiplication de ses occurrences dans la jurisprudence de la Cour européenne des droits de l’homme. L’identification et la classification des diverses vulnérabilités s’accompagnent d’une mise en évidence de l’unité de la notion, qui ressort, malgré l’absence de définition générale, de la cohérence de l’approche européenne. La reconnaissance de la vulnérabilité a pour enjeu une protection spéciale dont les diverses dimensions, la nature et la mesure sont analysées au regard de la protection communément accordée.
L’arrêt S.A.S. c. France retient la conventionalité du choix de société interdisant le port du voile intégral en définissant une voie étroite pour que l’interdiction soit considérée comme justifiée. ...Procédant à une sélection rigoureuse des buts légitimes de restriction aux droits garantis par les articles 8 et 9 de la Convention, La Cour exclut la pertinence de certaines justifications telles que celle tirées de l’égalité des sexes ou de la dignité pour retenir pour retenir la préservation des conditions du vivre ensemble. Pour juger l’interdiction proportionnée, elle se fonde sur l’importance particulière accordée au rôle du décideur national, relativisant la valeur du pluralisme par l’exigence du compromis et retenant une approche neutralisante de l’interdiction.
Utilisé dans la sclérose en plaques (SEP), le natalizumab sous sa forme sous-cutanée (SC) permet de réduire les temps d’administration et d’observation patient par rapport à la forme intraveineuse ...(IV).
Évaluer la satisfaction, la tolérance et la préférence des patients ayant bénéficié d’un switch IV vers SC. Déterminer le changement sur la qualité de vie des patients (évaluation de l’efficacité).
Les patients ayant bénéficié d’un switch natalizumab IV vers SC et programmés en hôpital de jour neurologie entre mai et octobre 2022 sont vus par un externe ou un interne en pharmacie lors d’un entretien. Au préalable, le consentement sur l’utilisation des données est demandé aux patients. Les données sur la satisfaction, la tolérance, la préférence et la qualité de vie sont recueillies grâce à un questionnaire adapté, puis analysées dans un tableur Excel®.
Dans notre étude, sur 101 patients inclus, 72,5 % déclarent être satisfaits de l’administration SC du natalizumab malgré une injection qualifiée de douloureuse par 33 % d’entre eux. L’administration SC reste préférée chez 90 % des patients, du fait de la réduction du temps passé en hospitalisation (90 %) et de sa facilité d’utilisation (57 %). La voie sous-cutanée montre un score de qualité de vie de 7,2/10 versus 7,3/10 pour la forme IV.
Il est observé une préférence de la forme SC du fait de la réduction des durées d’hospitalisation, mais aussi de sa facilité d’utilisation. Malgré la douleur parfois déclarée, les patients préfèrent une injection dans le bras (47 %) ou dans l’abdomen (26 %). Le natalizumab améliore la qualité de vie des patients atteints de SEP ; cependant, la forme SC ne semble pas montrer de supériorité par rapport à la forme IV.
Les patients semblent être intéressés par une réduction du temps d’hospitalisation. L’utilisation du natalizumab SC à domicile est en cours d’étude au niveau national. La vigilance sur la sécurité d’utilisation reste cependant à poursuivre.
En déclarant conforme à la Constitution l’article 460 du Code civil qui subordonne le mariage d’une personne en curatelle à une autorisation, le Conseil constitutionnel a appréhendé le mariage ...seulement comme un statut comportant des obligations personnelles et patrimoniales, sans en protéger particulièrement la dimension personnelle. La perte de maîtrise des réalités financières par une personne protégée est susceptible de constituer dans la jurisprudence civile un élément déterminant de l’appréciation de l’aptitude à consentir au mariage, à l’inverse de certains droits européens. L’approche interne de la liberté matrimoniale et des restrictions à la liberté matrimoniale de la personne en curatelle appelle une confrontation avec l’approche par la Cour européenne des droits de l’homme du droit au mariage et de la protection des personnes vulnérables en raison de troubles mentaux.
La gestion des grossesses sous Natalizumab est complexe en raison du risque de réactivation de la maladie à l’arrêt du Natalizumab et du peu de données disponibles sur l’exposition anténatale.
...Décrire les effets indésirables maternels et fœtaux suite à l’exposition au Natalizumab (NTZ) pendant la grossesse chez des patientes traitées pour une sclérose en plaques (SEP) récurrente rémittente.
Nous avons mené une étude observationnelle rétrospective au CHU de Bordeaux. Toutes les patientes atteintes de SEP rémittente récurrente, traitées par NTZ en hospitalisation de jour et ayant débuté une grossesse sous NTZ entre janvier 2014 et janvier 2019 ont été incluses. Les données recueillies ont concerné le déroulement de la grossesse et de l’accouchement, l’état de santé des enfants à la naissance ainsi que l’évolution clinique et radiologique de la SEP.
24 grossesses ont été décrites dont une interruption volontaire de grossesse et deux fausses couches spontanées. Concernant les 21 nouveau-nés, il n’a été observé ni malformation ni prématurité. Cependant, des anomalies hématologiques (thrombopénie ou anémie) spontanément réversibles ont été fréquemment notées. Parmi les 17 patientes traitées par NTZ pendant toute la grossesse (EDSS médian à la conception : 1,5), 2 ont présenté une poussée clinique traitée par corticoïdes au cours du post-partum.
Dans notre étude rétrospective, les données recueillies sur l’exposition anténatale au Natalizumab ont mis en évidence essentiellement des anomalies hématologiques chez les nouveau-nés, transitoires et sans manifestation clinique. Cependant une étude multicentrique avec un nombre de grossesses plus important est nécessaire. Un suivi prolongé après la naissance des enfants exposés au Natalizumab en anténatal serait également intéressant.
Concernant les grossesses entièrement exposées au Natalizumab, les données de notre étude semblent rassurantes avec des risques néonataux principalement hématologiques non graves à court terme et transitoires.
OBJECTIVES: Given the similar profiles of efficacy and safety between adalimumab and infliximab, this study aim to conduct a cost-minimization analysis comparing them for moderate to severe ...ulcerative colitis (UC) refractory to conventional therapy from a payer perspective in Mexico. METHODS: A decision tree model was constructed to assess the incremental cost of adalimumab versus infliximab over a 1-year period. Efficacy and safety data were obtained through a systematic literature review of 5 meta-analysis published between 2006-2016. Treatment was divided into induction and maintenance phases. All patients were assumed to complete induction; patients were then treated in the maintenance phase according to initial treatment response:l) Primary treatment failure, resulting in surgery, 2) Controlled UC on initial dose and 3) Controlled UC with medical action following secondary loss of response. Medical action was defined as dose escalation or biologic switch (infliximab/adalimumab). In the base case, all patients had dose escalation when experiencing secondary loss of response to infliximab or adalimumab. TWo scenario analyses were conducted for action to secondary loss of response: 1) all patients switched biologic and 2) patients had either dose escalation or biologic switch. Direct costs were estimated based on public prices and no discount rate was applied; drug wastage impact was analyzed. An indifference point analysis was conducted by varying patient weight (base case: 77kg). RESULTS: Adalimumab showed savings of 7,017 MXN, 7,462 MXN and 21,113 MXN per patient for the base case and scenarios 1 and 2 respectively, and of 1,102 MXN, 1,542 MXN and 16,287 MXN, respectively, when considering no drug wastage. The results were sensitive to patient weight, acquisition costs, and drug wastage. The cost indifferent point was 71 kg. CONCLUSIONS: The model demonstrated that adalimumab is a cost-minimizing option when used as the initiation biologic for patients refractory to conventional therapy.
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