The objective of our systematic review is to identify prognostic factors that may be used in decision-making related to the care of patients infected with COVID-19.
We conducted highly sensitive ...searches in PubMed/MEDLINE, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) and Embase. The searches covered the period from the inception date of each database until April 28, 2020. No study design, publication status or language restriction were applied.
We included studies that assessed patients with confirmed or suspected SARS-CoV-2 infectious disease and examined one or more prognostic factors for mortality or disease severity. Reviewers working in pairs independently screened studies for eligibility, extracted data and assessed the risk of bias. We performed meta-analyses and used GRADE to assess the certainty of the evidence for each prognostic factor and outcome.
We included 207 studies and found high or moderate certainty that the following 49 variables provide valuable prognostic information on mortality and/or severe disease in patients with COVID-19 infectious disease: Demographic factors (age, male sex, smoking), patient history factors (comorbidities, cerebrovascular disease, chronic obstructive pulmonary disease, chronic kidney disease, cardiovascular disease, cardiac arrhythmia, arterial hypertension, diabetes, dementia, cancer and dyslipidemia), physical examination factors (respiratory failure, low blood pressure, hypoxemia, tachycardia, dyspnea, anorexia, tachypnea, haemoptysis, abdominal pain, fatigue, fever and myalgia or arthralgia), laboratory factors (high blood procalcitonin, myocardial injury markers, high blood White Blood Cell count (WBC), high blood lactate, low blood platelet count, plasma creatinine increase, high blood D-dimer, high blood lactate dehydrogenase (LDH), high blood C-reactive protein (CRP), decrease in lymphocyte count, high blood aspartate aminotransferase (AST), decrease in blood albumin, high blood interleukin-6 (IL-6), high blood neutrophil count, high blood B-type natriuretic peptide (BNP), high blood urea nitrogen (BUN), high blood creatine kinase (CK), high blood bilirubin and high erythrocyte sedimentation rate (ESR)), radiological factors (consolidative infiltrate and pleural effusion) and high SOFA score (sequential organ failure assessment score).
Identified prognostic factors can help clinicians and policy makers in tailoring management strategies for patients with COVID-19 infectious disease while researchers can utilise our findings to develop multivariable prognostic models that could eventually facilitate decision-making and improve patient important outcomes.
Prospero registration number: CRD42020178802. Protocol available at: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.08.20056598v1.
Celotno besedilo
Dostopno za:
DOBA, IZUM, KILJ, NUK, PILJ, PNG, SAZU, SIK, UILJ, UKNU, UL, UM, UPUK
Viral reactivations and co-infections have been reported among COVID-19 patients. However, studies on the clinical outcomes of different viral reactivations and co-infections are currently in limit. ...Thus, the primary purpose of this review is to perform an overarching investigation on the cases of latent virus reactivation and co-infection in COVID-19 patients to build collective evidence contributing to improving patient health. The aim of the study was to conduct a literature review to compare the patient characteristics and outcomes of reactivations and co-infections of different viruses.
Our population of interest included confirmed COVID-19 patients who were diagnosed with a viral infection either concurrently or following their COVID-19 diagnosis. We extracted the relevant literature through a systematic search using the key terms in the online databases including the EMBASE, MEDLINE, Latin American Caribbean Health Sciences Literature (LILACS), from inception onwards up to June 2022. The authors independently extracted data from eligible studies and assessed the risk of bias using the Consensus-based Clinical Case Reporting (CARE) guidelines and the Newcastle-Ottawa Scale (NOS). Main patient characteristics, frequency of each manifestation, and diagnostic criteria used in studies were summarized in tables.
In total, 53 articles were included in this review. We identified 40 reactivation studies, 8 coinfection studies, and 5 studies where concomitant infection in COVID-19 patients was not distinguished as either reactivation or coinfection. Data were extracted for 12 viruses including IAV, IBV, EBV, CMV, VZV, HHV-1, HHV-2, HHV-6, HHV-7, HHV-8, HBV, and Parvovirus B19. EBV, HHV-1, and CMV were most frequently observed within the reactivation cohort, whereas IAV and EBV within the coinfection cohort. In both reactivation and coinfection groups, patients reported cardiovascular disease, diabetes, and immunosuppression as comorbidities, acute kidney injury as complication, and lymphopenia and elevated D-dimer and CRP levels from blood tests. Common pharmaceutical interventions in two groups included steroids and antivirals.
Overall, these findings expand our knowledge on the characteristics of COVID-19 patients with viral reactivations and co-infections. Our experience with current review indicates a need for further investigations on virus reactivation and coinfection among COVID-19 patients.
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DOBA, IZUM, KILJ, NUK, PILJ, PNG, SAZU, SIK, UILJ, UKNU, UL, UM, UPUK
Este informe tiene por objetivo exponer el trabajo realizado sobre el diseño, la publicación y el impacto de las actualizaciones para intervenciones en COVID-19 basadas en la evidencia, para brindar ...síntesis de evidencia actualizadas a partir de revisiones sistemáticas vivas sobre intervenciones terapéuticas para dar soporte en la toma de decisiones. Para ello, se generó un grupo específico de trabajo en el ámbito de la Comisión Nacional de Evaluación de Tecnologías de Salud (CONETEC) en el Ministerio de Salud de Argentina en colaboración con la Organización Panamericana de la Salud (OPS). Se diseñó una metodología para elaborar y publicar documentos de evaluación orientados a dar apoyo en la toma de decisiones. Estos informes de actualización se respaldaron en la exploración de tres dominios: los efectos en la salud, la factibilidad de la implementación y las recomendaciones basadas en evidencia. Las conclusiones se adaptaron en un esquema semaforizado según el balance entre los beneficios y los aspectos negativos para los distintos escenarios clínicos, a fin de mejorar su interpretación y aplicación. Durante el año 2021 se publicaron 16 informes de síntesis de evidencia (13 originales y 3 actualizaciones completas) que recibieron un destacado número consultas desde la página web de CONETEC y la Base Regional de Informes de Evaluación de Tecnologías en Salud de las Américas (BRISA). Así se hizo visible la necesidad de disponer de resúmenes de evidencia robustos, actualizados y confiables con adaptación al contexto de aplicación en el sistema sanitario del país. El desafío se presenta, además, en la actualización constante de la información, la diseminación apropiada y el sostenimiento en la rigurosidad en el desarrollo de los informes.
Oxygen therapy through a high-flow nasal cannula is thought to improve the work of breathing and the comfort of patients with acute bronchiolitis. It is widely used in hospital wards and critical ...care of pediatric patients. However, there is uncertainty on the magnitude of the effect on critical and important outcomes in these patients.
The objective of this review is to evaluate the available evidence on the use of oxygen administered through high-flow cannula versus low-flow oxygen for the treatment of acute bronchiolitis in children under two years of age.
We carried out a systematic review and a meta-analysis following the PRISMA standards for reporting. The search was carried out in electronic databases by two researchers independently. The evidence was summarized using the GRADE methodology.
Six randomized and non-randomized clinical trials were included, including 1867 individuals younger than 24 months of age with acute bronchiolitis in pediatric emergency, hospitalization, and intensive care services. Mortality was not reported in the included studies. Treatment failure occurred in 108/933 in the high flow group and 233/934 in the low flow group (relative risk: 0.46; 95% confidence interval: 0.35 to 0.62), which shows 11.7% less treatment failure (95% confidence interval between 7.9% and 14.5% less) in the high flow group with a number needed to treat of 7.5 (95% confidence interval 6 to 10) with moderate certainty in the evidence.
The use of humidified and heated oxygen with high flow compared to oxygen at low flow is probably associated with decreased treatment failure in children younger than two years with acute bronchiolitis. There is uncertainty about the effect on hospitalization days and clinical progression.
RESUMEN INTRODUCCIÓN: Durante la pandemia por SARS-CoV-2 se reportaron casos de un síndrome de inflamación multisistémica similar a la enfermedad de Kawasaki con antecedente de infección reciente o ...contacto con casos de COVID-19, generando una relación temporal con dicha enfermedad (SIM-C). El objetivo de este trabajo fue caracterizar los aspectos clínicos y epidemiológicos de los casos de SIM-C en menores de 18 años. MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal, observacional y descriptivo de casos de SIM-C en menores de 18 años asistidos entre marzo de 2020 y junio de 2022 en el sistema público de la provincia de Neuquén. RESULTADOS: Serie de casos: Se incluyó a 9 pacientes con SIM-C: 55,5% de sexo femenino, con una media de edad de 6,1 años. El 77,7% de los casos de COVID-19 fueron confirmados por nexo epidemiológico. Todos los pacientes presentaron fiebre previa a la internación, el 88,8% tuvo manifestaciones mucocutáneas y compromiso abdominal. Otras manifestaciones frecuentes fueron compromiso ocular y edema de manos. El 33,3% de los pacientes requirieron internación en unidades de cuidados intensivos pediátricos. Solo 1 necesitó asistencia respiratoria mecánica por 48 horas por shock. Todos los pacientes fueron tratados con inmunoglobulina intravenosa (IGIV) 2 g/kg, y 3 pacientes recibieron corticoterapia. No hubo fallecimientos ni complicaciones en el seguimiento. DISCUSIÓN: Aunque el pronóstico es favorable, se sugiere realizar estudios que monitoreen los efectos a largo plazo de SIM-C.
En epidemias de enfermedades altamente infecciosas como el COVID-19, de transmisión a través de gotas expulsadas por la boca de la persona infectada, los trabajadores de la salud tienen un riesgo ...mayor de infección que la población en general, debido a su contacto con fluidos corporales y aerosoles generados por los pacientes. La existencia de un porcentaje que podría llegar a ser de hasta un 50%, de portadores asintomáticos con capacidad de contagio, preocupa al momento de planificar la atención quirúrgica.
Con el objetivo de desarrollar la presente guía, se realizó una síntesis y valoración crítica de la evidencia disponible sobre el tema, con el fin de responder determinadas preguntas clínicas (utilización de barbijo N95 vs barbijo quirúrgico en cirugía, realización de test diagnóstico para SARS-CoV2 previo a cirugía) utilizando metodología GRADE.
La mascarilla N95 podría ser beneficiosa en el personal que realiza procedimientos que favorecen la aerosolización del virus, tales como traqueostomía y ventilación manual con bolsa de autoinsuflación previo a la intubación, entre otros.
El testeo del paciente, previo a una cirugía, puede ser considerado en escenarios en los que existe disponibilidad de la determinación. Es necesario evaluar la complejidad de la cirugía, evitando que el retraso causado por la realización de la prueba resulte en daño para el paciente.
El conjunto de recomendaciones debe ser implementado teniendo en cuenta el recurso disponible de equipos de protección personal, las características de las intervenciones quirúrgicas (procedimientos que generen aerosoles) y el tipo de circulación viral en la población general (existencia de transmisión comunitaria).
En este artículo se describe el sesgo de publicación, sus causas más frecuentes, sus características, las herramientas regulatorias para evitarlo y algunas técnicas estadísticas para analizarlo. Se ...explican y aplican estas técnicas a tres intervenciones terapéuticas relacionadas con la enfermedad por el coronavirus 2019 (COVID-19, por su sigla en inglés): corticoides, ivermectina y tocilizumab; se detectó riesgo de sesgo de publicación para ivermectina y tocilizumab. Las revisiones sistemáticas y los metaanálisis son diseños de investigación secundaria que constituyen una referencia para guiar la toma de decisiones. Son propensos a distintos tipos de sesgo, que es una desviación sistemática en los resultados. Aun desarrollados con rigor metodológico, su validez puede verse amenazada por el sesgo de publicación. Este se define como el acto de ocultar o retrasar la publicación, retener datos surgidos de los estudios de investigación, o ambos. Hasta la mitad de los ensayos controlados que se realizan permanecen sin publicarse. Durante la pandemia por virus H1N1, el sesgo de publicación de estudios financiados por la industria llevó a recomendar y comprar en gran escala el fármaco oseltamivir que, luego se supo, no tenía efectos beneficiosos relevantes. Dos tercios del financiamiento de los estudios clínicos para COVID-19 provienen de la industria farmacéutica. En el contexto de la pandemia actual por COVID-19, se publican estudios a un ritmo acelerado, por lo que resulta de gran trascendencia conocer e identificar el sesgo de publicación. Para reducir el sesgo de publicación es necesario regular el registro y la publicación de ensayos clínicos, pero esto requiere una coordinación de los países y organismos internacionales. Es importante sospechar e intentar identificar el sesgo de publicación para la toma de decisiones.
This article describes publication bias, its most frequent causes, its characteristics, the regulatory tools to avoid it, and some statistical techniques to analyze it. These techniques are explained ...and applied to three therapeutic interventions related to the 2019 coronavirus disease (COVID-19): corticosteroids, ivermectin, and tocilizumab. Risk of publication bias was detected for ivermectin and tocilizumab. Systematic reviews and meta-analyses are secondary research designs that provide a reference to guide decision-making. They are prone to different types of bias, i.e., a systematic deviation in the results. Even if carried out with methodological rigor, their validity can be threatened by publication bias. This is defined as the act of concealing or delaying publication, withholding data arising from research studies, or both. Up to half of controlled trials remain unpublished. During the H1N1 virus pandemic, publication bias from industry-funded studies led to the recommendation and large-scale procurement of oseltamivir, a drug that later proved to have no relevant beneficial effects. Two-thirds of clinical trial funding for COVID-19 comes from the pharmaceutical industry. In the context of the COVID-19 pandemic, studies are published at an accelerated pace, making it very important to understand and identify publication bias. To reduce publication bias it is necessary to regulate the registration and publication of clinical trials, but this requires coordination among countries and international bodies. It is important to suspect and attempt to identify publication bias for decision making.
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