The Diabetic Foot Migdalis, I.; Czupryniak, L.; Lalic, N. ...
Journal of Diabetes Research,
01/2017, Letnik:
2017
Journal Article
Recenzirano
Odprti dostop
Diabetic foot ulcers remain a serious medical problem, which is extremely difficult to heal and exhibits a high recurrence rate 1. ...it is continuously receiving increased scientific attention, in ...an effort to improve outcomes 2–4. S. Yang et al. in their paper entitled “Alcohol Consumption Is a Risk Factor for Lower Extremity Arterial Disease in Chinese Patients with T2DM” reported that alcohol consumption was a significant independent risk factor for peripheral arterial disease in hospitalized Chinese patients with type 2 diabetes, and this finding has obvious practical implications. ...M. Al-Hariri in the review article entitled “Sweet Bones: The Pathogenesis of Bone Alteration in Diabetes” outlined bone changes in diabetes.
Abstract Objectives This study aimed to estimate, in a large group of Algerian adolescents, the prevalence of the metabolic syndrome (MetS), using four definitions (by Cook, De Ferranti, Viner and ...the IDF), and to test the validity of unique thresholds of waist circumference, waist/height ratio and BMI in screening for the MetS regardless of the definition used. Subjects and methods A total of 1100 adolescent students, aged 12–18 y, were randomly selected from schools and classrooms in the city of Constantine; all had anthropometric measurements taken and 989 had blood tests. Results Prevalences of the MetS were: 2.6% for boys and 0.6% for girls by the Cook definition; 4.0% for boys and 2.0% for girls by the De Ferranti definition; 0.7% for boys and 0% for girls by the Viner definition; and 1.3% for boys and 0.5% for girls by the 2007 IDF definition. Prevalences ranged from 3.7% to 13.0% in obese adolescents. Unique thresholds, independent of gender, age and height, of 80 cm for waist circumference, 0.50 for waist/height ratio and 25 kg/m2 for BMI had sensitivities of 72–100%, 67–100% and 72–100%, respectively, and specificities of 74–78%, 74–86% and 74–78%, respectively, depending on the MetS definition used. Conclusion The MetS is present in Algerian adolescents and the prevalence is especially high in obese young people. Our thresholds for waist circumference, waist/height ratio and BMI for screening for the MetS should now be tested in other adolescent populations.
Introduction Chez les patients diabétiques de type 2 (DT2), l'insuline basale (IB) est généralement initiée après échec d'une combinaison de traitements hypoglycémiants oraux qui sont souvent ...poursuivis en association à l'insuline. Peu d'études se sont intéressées au traitement le plus approprié, en association à la metformine, lors de l'instauration du traitement par IB. Patients et Méthodes É tude pilote, randomisée, contrôlée, prospective, de 24 semaines (NCT01871558). Des patients DT2 insuffisamment contrôlés (7 % < HbA1c ≤ 9 %) malgré une bithérapie par metformine et sulfamides ou glinides (insulinosécrétagogues, IS) depuis plus de 3 mois et chez qui une IB devait être instaurée, ont été randomisés en 2 groupes : IB + IS + metformine inchangée et IB + vildagliptine + metformine. L'objectif était de déterminer l'incidence des hypoglycémies à 12 et 24 semaines mais aussi l'efficacité. Résultats 42 patients randomisés : 55 % d'hommes, âge moyen 64 ans, IMC moyen 30 kg/m2 , durée moyenne du DT2 de 12 ans, HbA1c moyenne initiale 8,2 % dans les 2 groupes. Un tiers des patients avaient au moins une complication du diabète. Malgré une diminution similaire de l'HbA1c à 24 semaines (7,2 versus 7,4 % dans les groupes vildagliptine et IS respectivement), et une titration de l'IB plus importante dans le groupe IS versus vildagliptine (dose initiale 10 unités/j, augmentée à 29 et 18 unités/j à 12 semaines respectivement), l'incidence de tous les épisodes d'hypoglycémies était moindre dans le groupe vilda-glipine versus le groupe IS, à 12 comme à 24 semaines (32 événements chez 7 patients versus 120 événements chez 13 patients). Aucun épisode d'hypoglycémie sévère n'a été rapporté. Un seul épisode d'hypoglycémie, dans le groupe IS, a conduit à une sortie d'étude. Globalement une proportion plus importante de patients a atteint l'objectif d'HbA1c ≤ 7 % sans hypoglycémie confirmée dans le groupe vildagliptine versus IS (47,4 % versus 11,8 %, p = 0,021). Conclusions Cette étude suggère que la bithérapie metformine/vildagliptine est une bonne option thérapeutique lors de l'initiation d'un traitement par IB pour limiter la fréquence des épisodes hypoglycémiques tout en permettant un bon contrôle glycémique.
•Management of type 2 diabetes before and after bariatric surgery requires the following:•Recent ophthalmoscopy and cardiac ultrasound before surgery•Monitoring of glucose capillary levels in the ...immediate postoperative period•Adjustment of insulin treatment made by diabetologist•Use of metformin and DPP-4 inhibitors if a non-insulin glucose lowering treatment is required•HbA1c tested every 6 months even in case of diabetes remission
Metabolic surgery is now considered as a therapeutic option in type 2 diabetes (T2D). However, few data are available regarding perioperative management of T2D.
To assess current practice among bariatric teams regarding perioperative management of T2D in order to propose guidelines.
A two-round Delphi method using online surveys was employed among bariatric teams experts (surgeons, diabetologists, anesthetists, nutritionists): first round, 63 questions covering 6 topics (characteristics of experts/teams, characteristics of patients, operative technique, pre/postoperative management, diabetes remission); second round, 44 items needing clarification. They were discussed within national congress of corresponding learned societies. Consensus was defined as ≥66% agreement.
A total of 170 experts participated. Experts favored gastric bypass to achieve remission (76.7%). Screening for retinopathy, cardiac ultrasound, and reaching an HbA1c<8% are required in the pre-operative period for 67%, 75.3% and 56.7% of experts, respectively. After surgery, insulin pump should not be stopped, basal insulin should be halved, and bolus insulin should be stopped except if severe hyperglycemia. DPP-IV inhibitors and metformin are preferred after surgery. Patients should be seen by a diabetologist within one month if on oral antidiabetic agents (71.8% of experts), 2 weeks if on injectable treatments (77.1% of experts), and immediately after surgery if on insulin pump (93.5% of experts). Long-term monitoring of HbA1c is necessary even if diabetes remission (100%).
Rapid postoperative modifications of blood glucose require a close monitoring and a prompt adjustment of diabetes medications.
Patients displaying the metabolically healthy but obese phenotype have an intermediate cardiometabolic prognosis compared to normal weight healthy and metabolically unhealthy obese subjects. We aimed ...to evaluate the proportion of patients with a definite metabolically healthy obese phenotype and better characterize them.
Definite metabolically healthy obese phenotype was defined as having none of the International Diabetes Federation metabolic syndrome criteria, excluding waist circumference. We recruited 1 159 obese patients (body mass index 38.4±6.3 kg/m(2)) including 943 women, without known diabetes. Patients were characterized for cardiometabolic disorders.
As the 202 (17.4%) metabolically healthy obese individuals were younger and had lower body mass indexes than the 957 metabolically unhealthy obese patients, they were matched for gender, age and body mass index with 404 metabolically unhealthy obese patients. In addition to the features of metabolic syndrome, when compared to unhealthy subjects, definite metabolically healthy obese patients were less frequently found with either homeostasis model assessment of insulin resistance index>3 (23.6 vs. 38.9%, p<0.001), or abnormal oral glucose tolerance test (13.9 vs. 33.9%, p<0.001), or HbA1c value≥5.7% (43.9 vs. 54.2%, p<0.05) or pulse pressure≥60 mmHg (11.7 vs. 64.9%, p<0.001). However, there were no significant differences in the prevalence of microalbuminuria (11.1 vs. 12.3%), cardiac autonomic dysfunction (45.5 vs. 35.3%) and fatty liver index ≥ 60 (5.6 vs. 10.2%).
Our data do not support the characterization of metabolically healthy obesity, even definite, as really healthy, as many patients with this phenotype have abnormal cardiovascular markers and glucose or liver abnormalities. HbA1c measurement seems to be more sensitive than OGTT to detect dysglycemia in this population.
Introduction L’objectif de l’étude a été d’évaluer, entre janvier et avril 2014, la prévalence et les déterminants des troubles urinaires chez des diabétiques hospitalisés dans trois centres ...hospitaliers de la région parisienne. Patients et méthodes Nous avons inclus 13 hommes diabétiques de type 1 (DT1) depuis 14,8 ± 13,7 ans (âge moyen 53,2 ± 11,3 ans) et 155 hommes diabétiques de type 2 (DT2) depuis 13,7 ± 9 ans (âge moyen 62,2 ± 10,4 ans) qui ont répondu au questionnaire USP (Urinary Symptom Profile, validé par l’Association Française d’Urologie). Nous avons considéré les patients qui déclaraient dans les quatre dernières semaines des fuites urinaires occasionnelles (incontinence) ou un besoin urgent d’uriner plusieurs fois par semaine (urgenturie). Résultats Une incontinence urinaire était déclarée par 27/172 patients (DT1 15,4 % et DT2 15,8 %). Cette incontinence faisait essentiellement suite à une urgenturie (14/27, 52 %) ou était liée à un effort (9/27), avec impact sur la qualité de vie modéré à sévère (≥ 5 sur une échelle visuelle analogique en 11 points) chez 30 % des incontinents. Seul l’âge plus élevé était associé à l’incontinence (66,3 ± 8 ans vs 60,3 ± 11,2 ans, p < 0,01), sans influence de la durée du diabète, ni de l’HbA1c concomitante ni de la présence de complications micro ou macroangiopathiques. Cinq patients utilisaient des protections absorbantes et aucun les systèmes collecteurs, qui n’étaient pas connus malgré les recommandations de l’EAU 2012 (European Association of Urology). Une urgenturie n’était déclarée que par des patients DT2 (54/152: 35,5 %), sans que nous ne retrouvions aucun élément associé. Conclusion Étant donné leurs prévalences, cette étude nous encourage à ques-tionner systématiquement nos patients hospitalisés sur une éventuelle incontinence (1/6 des patients avec DT2 ou DT1, le double de ce qui est observé dans la littérature chez des hommes dans la soixantaine) et une urgenturie (1/3 des patients avec DT2, vs 15 % dans la population générale). Déclaration d’intérêt Les auteurs déclarent avoir un intérêt avec un organisme privé, industriel ou commercial en relation avec le sujet présenté. Coloplast.
Introduction La chirurgie bariatrique est pratiquée chez des diabétiques de type 2 (DT2) obèses avec une amélioration de l’équilibre glycémique et une diminution des thérapeutiques voire la ...résolution du diabète. Les résultats de la chirurgie bariatrique sont moins connus chez les diabétiques de type 1 (DT1). Nous décrivons l’évolution pondérale et des besoins en insuline (BEI) chez des DT1 obèses opérés d’une chirurgie bariatrique. Patients et méthodes Trois patientes âgées de 34 à 38 ans, DT1 depuis 22 ans en moyenne, ayant une obésité en échec du traitement médical, ont été opérées. Deux ont eu un by-pass et l’autre une gastrectomie longitudinale. Elles étaient sous un schéma insulinique basale-bolus et deux avaient des complications microangiopathiques. L’HbA1c et les doses d’insuline ont été relevées en préopératoire immédiat et après l’intervention. Nous les avons comparées à un groupe de quatre patientes obèses DT2 opérées, sous insuline basale-bolus. Résultats La patiente 1, diabétique depuis 34 ans, est passée en 3 mois d’un IMC de 37,4 à 32,5 kg/m² avec seulement une baisse de 10 % des BEI. Chez la patiente 2, diabétique depuis 12 ans, l’IMC est passé de 36,8 à 28,2 kg/m² en 3 mois, les BEI ont baissé de 20 % mais l’HbA1c s’est élevée de 6,9 à 8,8 %. La patiente 3, diabétique depuis 19 ans, a vu baisser son IMC de 40,1 à 30,4 kg/m² en 10 mois et fortement ses BEI (de 70 %) avec une amélioration de l’HbA1c (de 10,4 % à 8,2 %). Chez les DT2, toutes avec IMC ≥ 40 kg/m², les doses d’insuline ont diminué de 25 à 99 %. Conclusion La chirurgie bariatrique a permis à ces trois DT1 obèses une baisse pondérale importante, accompagnée d’une diminution des BEI, forte surtout chez celle ayant une obésité massive, diminution alors comparable à celle constatée chez les DT2. Déclaration d’intérêt Les auteurs déclarent ne pas avoir d’intérêt direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme privé, industriel ou commercial en relation avec le sujet présenté.
Objectif Chez l'obèse le débit cardiaque (DC) est augmenté et les altérations autonomes cardio-vasculaires sont fréquentes. Le but était d'examiner l'influence du contrôle autonome sur DC et la ...fréquence cardiaque (FC) et les intervalles de temps systoliques chez des obèses normotolérants ou intolérants au glucose (NGT ou IGT). Patients et Méthodes Nous avons inclus 66 patients obèses normotendus ou hypertendus contrôlés, sans antécédent cardio-vasculaire, séparés selon l'épreuve de charge orale en glucose en NGT ( n = 38) et IGT ( n = 28), appariés selon sexe, âge et IMC (38,4 ± 4,1 et 37,4 ± 4,3 kg/m2 ). La pression artérielle périphérique et centrale et la durée d'éjection ventriculaire gauche (DEVG) ont été mesurées par tonométrie d'aplanation (SphygmoCor®), l'activité vagale sympathique et la balance sympatho-vagale cardiaque (HF-FC, LF-FC et LF/ HF-FC) par analyse spectrale des variations de FC (Task Force Monitor®), DC et le volume d'éjection ventriculaire gauche (VE) et les intervalles de temps systoliques par impédance thoracique. La compliance artérielle totale (TAC = VE/ pression pulsée) a été calculée. Résultats La pression artérielle était identique chez NGT et IGT. Sur la population totale, les glycémies à jeun et 2 h après glucose étaient corrélées à LF/HF-FC ( p < 0,02 et p < 0,03), même après ajustement sur âge et IMC. Chez les IGT, DC indexé, VE, TAC et le contenu liquide thoracique étaient plus élevés avec des résistances périphériques inférieures ; DEVG et période pré-éjectionnelle (PPE) étaient plus longues ( p < 0,04 à < 0,002) que chez les NGT. Les patients avec HF-FC > médiane étaient plus jeunes, avaient FC inférieure et LF-FC supérieur ( p < 0,005 pour tous) comparativement aux patients ayant HF-FC < médiane. Parmi les patients avec HF-FC > médiane, les IGT avaient une FC voisine mais DC indexé, VE, TAC et PPE plus élevés ( p < 0,06 à < 0,04) que les NGT. Ces différences demeuraient après ajustement sur l'âge. Conclusions Les obèses avec une bonne activité vagale ont également une bonne activité sympathique. L'intolérance au glucose s'accompagne d'une hyperkinésie cardiaque, principalement chez les patients avec une bonne activité vagale, probablement favorisée par une plus forte activité sympathique concomitante.
Introduction La variabilité glycémique (VG) peut jouer un rôle dans les complications diabétiques. Nous avons récemment montré que la VG était plus marquée chez les patients obèses non diabétiques ...ayant des valeurs d'HbA1c légèrement élevées. L'objectif était d'examiner les relations entre la VG, l'hémodynamique cardio-vasculaire et la fonction autonome cardiaque chez des obèses intolérants au glucose (IGT). Patients et Méthodes Nous avons inclus 19 obèses avec IGT, pression artérielle normale et sans histoire cardio-vasculaire. Au cours d'une période de 6 minutes de respiration contrôlée, les activités vagale (HF-FC) et sympathique (LF-FC) ont été évaluées par l'analyse spectrale des variations de la fréquence cardiaque (pléthysmographie digitale, système Task Force Monitor®), le débit moyen d'éjection systolique (MSER), le débit cardiaque (DC) indexé et le volume d'éjection ventriculaire gauche (VE) par impédance thoracique. Le flux sanguin cutané (moyenne et déviation standard, DS) a été mesuré par laser doppler (Périflux®). La VG a été évaluée en calculant CONGA et J index sur 24 heures (CGMS). Résultats Le CONGA était corrélé à DC indexé, VE et MSER ( p < 0,05 pour tous les paramètres) mais non au flux sanguin cutané. Les patients ont été séparés en 2 groupes : G1 < médiane et G2 > médiane de HF-FC. Les patients G2 étaient plus jeunes que les patients G1 (35 ± 9,7 vs 54,8 ± 7,1 ans). Dans G2, la moyenne glycémique des 24 h, le CONGA et le J index étaient plus élevés que dans G1 ( p < 0,03 à p < 0,002), ainsi que DC indexé, VE, MSER ( p < 0,0001 pour tous) et LF-FC ( p < 0,01), même après ajustement sur l'âge. Conclusions Chez les obèses intolérants au glucose, la VG est associée à une hyperkinésie cardiaque. Ceux avec une bonne activité vagale ont une glycémie plus élevée, une VG et une hyperkinésie plus marquées, probablement liées à une plus forte activité sympathique concomitante.
Introduction Au delà du traitement optimisé des facteurs de risque chez les patients diabétiques de type 2, le dépistage du l'ischémie myocardique silencieuse (IMS) pourrait réduire le risque ...résiduel en dépistant des sténoses coronaires (SC) revascularisables. Patients et Méthodes Prospectivement entre 2009 et 2014, nous avons recherché une IMS par scintigraphie myocardique d'effort ou après dipyridamole et évalué le score calcique coronaire (CAC) par scanner cardiaque chez 235 diabétiques, sans antécédent cardiovasculaire, asymptomatiques cliniquement, avec ECG standard normal, et présentant une néphropathie ou une atteinte macroangiopa-thique non coronarienne ou ≥ 3 facteurs de risque associés. Nous avons recherché chez 102 patients une neuropathie autonome cardiaque (NAC : épreuves standards analysant les variations de fréquence cardiaque). Résultats Une IMS a été diagnostiquée chez 24 patients (10,2 % de la population totale), 18 d'entre eux ont eu une coronarographie, et 8 présentaient une/des SC significatives (3,4 %). Parmi ces 8 patients, 2 ont eu une angioplastie, 2 un pontage et 4 un traitement médical seul (1 pontage refusé). Des scores CAC ≥ 100 ou 400 unités Agatston, une NAC débutante et avérée étaient présents chez 34,9 ; 17,9 ; 74,5 et 46,1 % des patients respectivement. Un score CAC ≥ 100 était associé au statut coronaire (pas d'IMS : 33,2 ; IMS sans SC 40,0 et IMS avec SC 75,0 % de patients avec score CAC élevé, p < 0,05) ainsi qu'un score CAC ≥ 400 (15,6 ; 30,0 et 62,5 % respectivement, p < 0,01) ; mais pas la NAC. Le score CAC corrélait avec le % maximum de SC lorsqu'une coronarographie a été réalisée ( p = 0,009). La sensibilité du CAC score ≥ 100 était de 50 % pour l'IMS, avec 6 des 8 SC identifiées, dont 4 des 5 justifiant une revascularisation. Conclusions Chez les diabétiques à très haut risque cardiovasculaire, la prévalence de lésions coronaires calcifiées est élevée mais celle de l'IMS est actuellement faible. Dépister l'IMS seulement chez les patients avec un CAC ≥ 100 permet de réduire de 2/3 les explorations et de dépister 80 % des SC revascularisables.
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