Premda asimptomatska nepostojana ventrikulska tahikardija nakon infarkta miokarda može biti povezana s rizikom od nagle srčane smrti, nema jasnih smjernica kako najdjelotvornije zbrinjavati ovu ...aritmiju. Prikazujemo naša iskustva u liječenju bolesnika s asimptomatskom nepostojanom ventrikulskom tahikardijom, prethodnim infarktom miokarda i ejekcijskom frakcijom lijeve klijetke <40%, koje se temelji na elektrofarmakološkom testiranju. Elektrofarmakološko testiranje provedeno je u 130 bolesnika, od kojih je 82 imalo neizazvanu, a 48 izazvanu postojanu monoformnu ventrikulsku tahikardiju. Od 82 bolesnika s neizazvanom ventrikulskom tahikardijom, 46 ih je randomizirano na terapiju bez antiaritmika, a 36 na beta-blokatore. Od 48 bolesnika s izazvanom ventrikulskom tahikardijom, 23 ih je liječeno elektrofarmakološki vođenim lijekovima, a 25 lijekovima koji su usporavali izazvanu ventrikulsku tahikardiju. Za vrijeme praćenja kroz 24 mjeseca sedmoro je bolesnika umrlo naglom smrću, petoro je preživjelo srčani arest, a 12 je umrlo nenaglom srčanom smrću. Sveukupna učestalost nagle srčane smrti i ukupna smrtnost bile su značajno više u bolesnika s izazvanom od onih u bolesnika s neizazvanom ventrikulskom tahikardijom. Dvogodišnja učestalost nagle srčane smrti bila je 33% u bolesnika s izazvanom i nesupresibilnom ventrikulskom tahikardijom, 7% u bolesnika s izazvanom ventrikulskom tahikardijom i elektrofarmakološki vođenom terapijom, 9% u bolesnika s neizazvanom ventrikulskom tahikardijom praćenim bez antiaritmika i 8% u bolesnika s neizazvanom ventrikulskom tahikardijom liječenim beta-blokatorima. Zaključujemo da se bolesnici s asimptomatskom nepostojanom ventrikulskom tahikardijom, prethodnim infarktom miokarda, ejekcijskom frakcijom <40% i isključenom aktivnom ishemijom trebaju podvrgnuti elektrofarmakološkom testiranju. Bolesnici s neizazvanom ventrikulskom tahikardijom mogu se pratiti bez lijekova. Bolesnici s izazvanom i supresibilnom ventrikulskom tahikardijom mogu se liječiti djelotvornim lijekom, ako je njihova ejekcijska frakcija veća od one kod populacije iz studije MUSST. Zbog visokog rizika od nagle srčane smrti, bolesnici s izazvanom i nesupresibilnom ventrikulskom tahikardijom kandidati su za ugradnju kardioverter-defibrilatora.
Prikazan je slučaj karcinoma bubrega koji je metastazirao u tanko crijevo. Bolesnik je došao s bolovima u abdomenu, hematurijom i povišenom temperaturom. Za vrijeme radikalne nefrektomije otkriven je ...metastatski tumor u tankom crijevu, koji je odstranjen. Patohistološka analiza pokazala je stadij T4N2M1 bubrežnog karcinoma koji je bio građen od vretenastih i svijetlih stanica. Metastaziranje bubrežnog karcinoma u tanko crijevo dosta je rijetko. Prema našem saznanju opisano je samo nekoliko slučajeva.
Disekcija unutarnje karotidne ili vertebralne arterije je rijetka, ali sve češće prepoznata. Disekcija kraniocervikalnih arterija rijetko je uzrokom cerebrovaskularnog inzulta u općoj populaciji, ali ...je češća u bolesnika mlađe dobi, ispod 40 godina. Rane kliničke manifestacije često su jedva zamjetljive, a u slučaju neprepoznate dijagnoze moguć je trajni neurološki deficit, pa i smrtni ishod. U studiju je bilo uključeno osmoro bolesnika (četiri žene i četiri muškarca) s disekcijom kraniocervikalnih arterija. Odmah nakon prijma uzeti su anamnestički podaci te je učinjen klinički neurološki pregled. Bolesnici su podvrgnuti dijagnostičkim metodama koje su uključivale ultrazvučne (CDFI i TCD) i radiološke ( CT i DSA) pretrage. Vodeći simptomi bolesti bili su žarišni neurološki znakovi i naglo nastala glavobolja i bolovi u stražnjem dijelu vrata. U 7 (87,5%) slučajeva CDFI karotidnih i vertebralnih arterija pokazao je pozitivan nalaz disekcije žile. Petoro (62,5%) bolesnika je imalo pozitivan, a jedan bolesnik negativan nalaz DSA, dok u dvoje bolesnika ova pretraga nije provedena zbog alergije na kontrastno sredstvo. Petoro (62,5%) bolesnika liječeno je antikoagulantnom terapijom, jedan antiagregansima, a dvoje operacijski. U šestoro (75,0%) bolesnika je nakon primijenjene terapije došlo do djelomičnog kliničkog oporavka i poboljšanja ultrazvučnog nalaza na diseciranim krvnim žilama. Jedan je bolesnik nakon operacijskog zahvata doživio recidiv moždanog udara uz pogoršanje neurološkog deficita, a u jednom je slučaju nakon tri mjeseca nastupio recidiv moždanog udara sa smrtnim ishodom. Od velike je važnosti rano prepoznati disekcije kraniocervikalnih arterija, kako bi se smanjio njihov pobol i smrtnost.
Opisan je slučaj adenokarcinoma prostate koji je mestastazirao u lijevi ureter u bolesnika koji je šest mjeseci ranije podvrgnut obostranoj orhiektomiji. Bolesnik je u anamnezi imao transuretralnu ...resekciju prostate dvije godine ranije, kad je histopatološki pregled pokazao benignu hipertrofiju prostate. Disekcija lijevog uretera otkrila je potpunu unutarnju okluziju multinodularnim tumorom.
U kontinentalnim dijelovima Hrvatske prije uvođenja novoga pravilnika o jodiranju soli 1996. godine zabilježena je endemska gušavost. Stoga je svrha ovoga istraživanja bila utvrditi postoji li i u ...kojoj mjeri gušavost, odnosno povećanje volumena štitnjaču trudnica sa zagrebačkog područja. Šezdeset šest zdravih trudnica u kojih prethodno nije postojala bolest štitnjače u više je navrata pregledano ultrazvukom, pri čem je određen volumen i ehostruktura štitnjače. Utvrđen je porast volumena štitnjače u sva tri trimestra trudnoće koji je, međutim, prelazio gornju granicu normalne veličine štitnjače (18 mL) i to uglavnom u trećem trimestru. Značajan porast veličine štitnjače ustanovljen je u trećem trimestru u odnosu na prvi trimestar (p=0,02) te na kontrolnu skupinu (p=0,01). Umjerena guša nađena je u 16% trudnica u odnosu na kontrolnu skupinu. U skupini od 89 trudnica određena je koncentracija joda u mokraći, koncentracija hormona štitnjače, TSH te tiroidna protutijela. Utvrđen je medijan koncentracije joda u mokraći od 8,8 µg/dL, a 60% trudnica imalo je koncentraciju nižu od 10 µg/dL. U četiri od devet trudnica s ustanovljenom gušom razina joda bila je ispod 5 µg/dL. Povišena razina TSH u serumu nađena je u 3% trudnica, ali uz normalne razine hormona štitnjače. Ovim smo ispitivanjem potvrdili očekivani porast volumena štitnjače u trudnoći kao posljedicu povećane potrebe za energijom i jodom. Stoga zaključujemo da se očekivani goitrogeni učinak trudnoće može spriječiti prehranom obogaćenom jodom.
Prikazan je slučaj kirurškog liječenja megakolona i njegovih komplikacija kod sedamnaestogodišnjeg mladića. Dovezen je u hitni kirurški prijam zbog boli u trbuhu i izostanka stolice zadnjih 7 dana. ...Saznaje se da je mladić od rane mladosti imao problema sa stolicom. Sfinkter kontrolira od 5. godine. Hospitaliziran je kao dijete, te mu je isključena dijagnoza kongenitalnog megakolona (patohistološki pregled biopsije rektuma uredna je nalaza). Od tada je defecirao svaki 4. do 5. dan, uz povremeno primanje laksativa. Nakon hospitalizacije na našem odjelu konzervativnim se metodama pokušala uspostaviti normalna peristaltika. Kako se stanje bolesnika pogoršavalo, napravljena je operacija po Hartmannu (resekcija sigmoidnog kolona). Postoperacijski je oporavak uredan te se devet mjeseci nakon prve operacije uspostavlja kontinuitet debelog crijeva. Mladić se redovito kontrolira i nema tegoba pri defekaciji.
Prikazan je bolesnik s akutno nastalim neurološkim poremećajem, Guillain-Barréovim sindromom, koji je uspješno liječen postupkom plazmafereze. Bolesnik je hospitaliziran zbog subakutne slike srčanog ...infarkta koji prema našim saznanjima i na temelju dostupne literature nije definiran kao uzrok nastanka ove akutne poliradikuloneuropatije, već je opisan kao slučajnost. U našega je bolesnika klinička slika bila komplicirana respiracijskim infektom. Smatramo da je to bio čimbenik koji je ubrzao nastanak Guillain-Barréova sindroma.
Iznesen je općeniti pregled današnjeg saznanja o Crohnovoj bolesti. Regionalni enteritis (Crohnova bolest) može biti lokaliziran od kardije do rektuma, a veoma se često manifestira urološkim ...komplikacijama. Preliminarna dijagnoza je redovito karcinom, a konačna se dijagnoza postavlja histološkom analizom operativnog preparata. Prikazana su 4 slučaja regionalnog enteritisa sa urološkim komplikacijama: jedan sa slikom ileovezikalne fistule, jedan sa kolovezikalnom fistulom, jedan kao paranefritički apsces i jedan pod slikom progredirajućeg karcinoma prostate. Sva 4 slučaja potvrđuju da kod Crohnove bolesti urološka slika može dominirati kliničkim tokom, a da je preoperativna dijagnoza mahom nemoguća i konačno, da urološke komplikacije mogu biti najbizarnije vrste.
Sažetak. Kod novorođenčeta sa sindromom amnijskih brazda postavljena je sumnja na mezenhimni tumor desnog stopala. Dobro ograničena kuglasta tumorska tvorba zauzimala je čitav dorzum stopala, bez ...prisutnog edema ostatka stopala distalno od amnijske brazde. Ultrazvučnim pregledom tvorba je opisana kao čvrsta, lokalizirana i dobro vaskularizirana, dok je magnetskom rezonancijom opisana kao limfedem uz mogućnost druge etiologije. Histološki nalaz biopsije CORE nije bio specifičan za maligno tumorsko tkivo, ali nije isključio mezenhimni tumor. Definitivna histološka dijagnoza postavljena nakon ekstirpacije tvorbe i Z-plastike potvrdila je dijagnozu limfedema. Korekcijom strangulacijske brazde i ekstirpacijom tumorozne tvorbe postignut je odličan funkcionalni i estetski rezultat. Ovakav atipičan izgled limfedema nastalog zbog strangulacijske brazde može pobuditi sumnju na mezenhimni solidni tumor.
Nakon kratkotrajne primjene u kliničkoj praksi COX-2 inhibitori Viox i Rofecobix su povučeni s tržišta, jer su primijećene nuspojave u smislu povećanja incidencije moždanog i srčanog udara. Kliničke ...studije su pokazale da COX-1/COX-2 inhibitori imaju vrlo slične nuspojave. Slijedeći korak u terapiji astme bilo je uvođenje 5-LOX inhibitora (Zileuton) i CysLT antagonista (Zafirlukast, Montelukast, Prankulast). Primjena ovih lijekova izazvala je vrlo dobar terapijski odgovor u prvih 4-13 tjedana u bolesnika s blažom i srednje jakom astmom, no zabilježene su i nuspojave kao što su alergijske reakcije, dispepsija, povišene vrijednosti jetrenih proba, povećana sklonost krvarenju. Razmatrajući sve ove činjenice postavlja se pitanje učinkovite terapije astme koja neće utjecati na druge organske sustave. U općoj populaciji oko 6% ljudi ima 5-LOX genotip (nedostaje im uobičajeni alel) kod kojeg je povećana aktivnost 5-LOX, njezinih krajnjih proupalnih proizvoda, a prema nekim istraživanjima i pojačana disfunkcija endotela krvnih žila (povećan IMT). Brojne studije koje su istraživale utjecaj unosa n-6 (arahidonska kiselina) i n-3 (eikosapentanska kiselina) polinezasićenih masnih kiselina na proizvodnju leukotriena pokazale su da je eikosapentanska kiselina loš supstrat za COX-2, te da su proupalni proizvodi serija 3 i 5 manje aktivni od proupalnih proizvoda arahidonske kiseline serija 2 i 4. Upravo zbog tih rezultata povećan unos eikosapentanske kiseline u svakodnevnoj prehrani bolesnika smanjio bi opasnost od kardiovaskularnih i cerebrovaskularnih bolesti te neurodegeneracije.
PDF