Background. Type 1 diabetes (T1D) is an autoimmune chronic disease where hyperglycemia, increased risk of oxidative stress, advanced glycation end-products and other genetic and environmental factors ...lead to T1D complications. Shorter telomeres are associated with hyperglycemic levels and lower serum vitamin D levels.
Methods. Average telomere length (ATL) in whole blood DNA samples was assessed with qPCR method in 53 Slovenian T1D children/adolescents (median age 8.7 years, 1:1.3 male/female ratio). Body mass index standard deviation score (BMI-SDS), glycated haemoglobin and serum level of vitamin D metabolite (25-(OH)-D3) and the age at the onset of T1D were collected from the available medical documentation.
Results. Results indicate shorter ATL in subjects with higher BMI-SDS when compared to those with longer ATL (0.455 ± 0.438, -0.63 ± 0.295; p=0.049). Subjects with higher BMI-SDS had lower serum vitamin D levels when compared to those with lower BMI-SDS (40.66 ± 3.07 vs. 52.86 ± 4.85 nmol/L; p=0.045). Vitamin D serum levels did not significantly differ between subjects with longer/shorter ATL.
Conclusion. T1D children/adolescents with shorter ATL tend to have higher BMI-SDS. Lower serum vitamin D levels were associated with higher BMI-SDS, while associations between vitamin D serum levels, age at the onset of T1D, glycated haemoglobin and ATL were not observed. Additional studies with more participants are required to clarify the role of the telomere dynamics in T1D aetiology and development of complications.
Izhodišče. Sladkorna bolezen tipa 1 (SBT1) je kronična avtoimunska bolezen, pri kateri hiperglikemija ter zvišana raven oksidativnega stresa in končnih produktov glikacije skupaj z genetskimi in okoljskimi dejavniki privedeta do nastanka diabetičnih zapletov. Krajše dolžine telomerov so povezane s hiperglikemičnimi epizodami in nižjimi serumskimi vrednostmi vitamina D.
Metode. Z metodo qPCR smo iz vzorcev DNK periferne krvi določili povprečne dolžine telomerov 53 slovenskim bolnikom s SBT1 (povprečna starost 8,7 leta, razmerje med dečki in deklicami 1:1,3). Indeks standardnega odklona indeksa telesne teže (BMI-SDS), vrednosti serumskega metabolita vitamina D - 25-hidroksikalcifediola (25-(OH)-D3), glikiran hemoglobin in starost preiskovancev ob izbruhu bolezni smo pridobili iz razpoložljive medicinske dokumentacije.
Rezultati. Rezultati nakazujejo krajše dolžine telomerov pri bolnikih z višjimi vrednostmi BMI-SDS (0,455 ± 0,438, -0,63± 0,295; p=0,049). Preiskovanci z višjimi vrednostmi BMI-SDS so imeli nižje vrednosti 25-(OH)-D3 kot preiskovanci z nižjimi vrednostmi BMI-SDS (40,66 ± 3,07 proti 52,86 ± 4,85 nmol/L; p=0,045). Vrednosti 25-(OH)-D3 niso statistično značilno različne pri preiskovancih z višjimi oziroma nižjimi povprečnimi dolžinami telomerov.
Zaključki. Otroci in mladostniki s SBT1 s krajšimi dolžinami telomerov imajo nekoliko višje vrednosti BMI-SDS. Nižje vrednosti 25-(OH)-D3 so povezane z višjim BMI-SDS. Povezav med serumskimi vrednostmi 25-(OH)-D3, starostjo bolnikov ob izbruhu bolezni, glikiranim hemoglobinom in povprečnimi dolžinami telomerov nismo zaznali. Za razjasnitev vloge telomerov v etiologiji, patogenezi in nastanku zapletov SBT1 bodo potrebne nadaljnje raziskave z večjim številom preiskovancev.
Paediatric endocrinology started its independent development early in the general development of this specialty, with a strong focus on research and clinical excellence. Slovenian paediatric ...endocrinology was an integral part of the European paediatric endocrinology from its beginnings and a founding member of the first ‘International Study Group for Diabetes in Children and Adolescents’. After the pioneering work of Prof. Lev Matajc, Prof. Ciril Kržišnik firmly integrated the Department of Pediatric Endocrinology, Diabetes and Metabolic Diseases at the University Children’s Hospital in Ljubljana in the international scientific community. In the last decade, the department participates in cutting-edge research and provides clinical services at highest international standards.
Pediatrična endokrinologija je začela s svojim neodvisnim razvojem zgodaj v splošnem razvoju te specilanosti, z izrazitim poudarkom na raziskovalnemu delu in klinični odličnosti. Slovenska pediatrična endokrinologija je bila že od začetkov evropske pediatrične endokrinologije njen sestavni del, še posebej kot soustanoviteljica prve mednarodne skupine ‘International Study Group for Diabetes in Children and Adolescents’. Po pionirskem delu prof. dr. Leva Matajca je prof. dr. Ciril Kržišnik KO za endokrinologijo, diabetes in bolezni presnove Pediatrične klinike v Ljubljani trdno vpel v mednarodno znanstveno skupnost. V zadnjem desetletju KO sodeluje pri vrhunskem raziskovalnem delu in zagotavlja klinično oskrbo po najvišjih mednarodnih standardih.
Attachment is a behavioral and physiological system, which enables individual’s dynamic adaptation to its environment. Attachment develops in close interaction between an infant and his/her mother, ...plays an important role in the development of the infant’s brain, and influences the quality of interpersonal relationships throughout life.
Security of attachment is believed to influence individual response to stress, exposing insecurely organized individuals to deregulated autonomic nervous system and exaggerated hypothalamic-pituitary-adrenal activity, which, in turn, produces increased and prolonged exposure to stress-hormones. Such stress responses may have considerable implications for the development of diverse health-risk conditions, such as insulin resistance and hyperlipidemia, shown by numerous studies.
Although the mechanisms are not yet fully understood, there is compelling evidence highlighting the role of psychological stress in the development of type 1 diabetes (T1D). One of the possible contributing factors for the development of T1D may be the influence of attachment security on individual stress reactivity. Thus, the suggestion is that insecurely attached individuals are more prone to experience increased and prolonged influence of stress hormones and other mechanisms causing pancreatic beta-cell destruction. The present paper opens with a short overview of the field of attachment in children, the principal attachment classifications and their historic development, describes the influence of attachment security on individual stress-reactivity and the role of the latter in the development of T1D. Following is a review of recent literature on the attachment in patients with T1D with a conclusion of a proposed role of attachment organization in the etiology of T1D.
Navezanost je vedenjski in fiziološki sistem, ki posamezniku omogoča dinamično prilagajanje na okolje. Navezanost se razvija pri sovplivu med dojenčkom in materjo, igra pomembno vlogo pri razvoju otrokovih možgan in vpliva na kvaliteto posameznikovih socialnih odnosov vse življenje.
Varnost ali oblika navezanosti vpliva na posameznikov odziv na stres (stresno reaktivnost). Tako pride pri negotovo navezanih posameznikih do slabše reguliranega avtonomnega živčnega sistema in pretirane reaktivnosti hipotalamo-hipofizno-suprarenalne osi, zaradi česar so ti v življenju pogosteje in dalj časa izpostavljeni delovanju stresnih hormonov. Tovrsten odziv na stres pa ima pomembno vlogo pri razvoju inzulinske rezistence, hiperlipidemije in drugih stanj, ki predstavljajo tveganje za zdravje.
Čeprav natančni mehanizmi še niso znani, je vedno več dokazov, da psihološki stres pomembno prispeva k razvoju sladkorne bolezni tipa 1 (SBT1). Eden od mehanizmov razvoja te bolezni bi lahko bil tudi vpliv oblike navezanosti na posameznikovo stresno reaktivnost. Tako so lahko negotovo navezani posamezniki pogosteje, dlje in v večji meri izpostavljeni delovanju stresnih hormonov, ki skupaj z drugimi dejavniki povzročajo uničenje beta celic trebušne slinavke.
Ta prispevek prikaže najprej kratek pregled področja navezanosti pri otrocih, glavne oblike navezanosti in njihov zgodovinski razvoj, oriše vpliv oblike navezanosti na posameznikovo stresno reaktivnost in vpliv te reaktivnosti na razvoj SBT1. Zaključi se s predlogom o vlogi oblike navezanosti pri razvoju SBT1 pri otrocih.
Namen raziskave. Pri mladih s sladkorno boleznijo tipa 1 je prisotno večje tveganje za razvoj depresivne motnje, pogosto pa ti bolniki poročajo tudi o obremenjenosti s sladkorno boleznijo. Zato se ...priporoča psihološko presejalno testiranje. V letu 2012 smo presejalno testiranje za mladostnike in mlade odrasle uvedli tudi v Sloveniji ter prve rezultate predstavili v tej raziskavi.
Type 1 diabetes is a chronic autoimmune disease that affects mainly young people. In the last 50 years, a steady increase of the T1D incidence in the young is reported worldwide, with an average 4 % ...increase annually. In addition, the mean age at the diagnosis is decreasing. Studies show that good metabolic control is important not only for delaying the chronic complications of diabetes but also for improving the quality of life of patients and their families. Continuous education, together with modern technology, is crucial in achieving these goals. Longitudinal data on glycated hemoglobin (HbA1c), along with the data on severe hypoglycemia and severe diabetic ketoacidosis, can describe the quality of care in a defined population. Two national reference diabetes centres taking care of children, adolescents and young adults with diabetes in Israel and Slovenia are described.
Sladkorna bolezen tipa 1 je kronično avtoimuno obolenje, ki najpogosteje prizadene mlade ljudi. Incidenca bolezni zadnjih 50 let narašča po vsem svetu, v povprečju je letni porast incidence ocenjen na 4 %, ob tem pa starost bolnikov ob času diagnoze pada. Raziskave kažejo, da je dobra presnovna urejenost bolnikov s sladkorno boleznijo zelo pomembna, saj je s tem mogoče odložiti pozne zaplete bolezni ter izboljšati kvaliteto življenja bolnikov in njihovih družin. Neprekinjena edukacija bolnikov skupaj z možnostmi moderne tehnologije lahko prispeva k izboljšanju njihove presnovne urejenosti. Presnovno urejenost spremljamo z določanjem glikoziliranega hemoglobina (HbA1c) ter s številom težkih hipoglikemij in ketoacidoz na populacijo pacientov v določenem časovnem obdobju. V prispevku sta opisana dva nacionalna referenčna centra za obravnavo otrok, mladostnikov in mladih odraslih s sladkorno boleznijo v Izraelu in Sloveniji.
Aim. Youth and young adults with type 1 diabetes are at a great risk for developing depression and diabetes specific distress, therefore, systematic psychological screening is recommended. Routine ...psychological screening was implemented in Slovene diabetes clinic for children, adolescents and young adults in 2012. One-year results are presented.
Methods. Adolescents and young adults (N = 159, aged 11 - 25 years), attending the obligatory yearly educational outpatient visit at University Children’s Hospital, Ljubljana, Slovenia, were examined using questionnaires measuring depression (depression scale from Slovene version of Trauma Symptom Checklist for Children) and diabetes distress (Diabetes Distress Screening Scale). Six additional items were included to assess the fear of hypoglycemia and family support. Socio-demographic and diabetes-related data were collected. Questionnaires were analyzed by a psychologist, and the patients that scored above cut-off point were invited to an individual psychological assessment.
Results. Of the sample, 1.3 % reached the threshold for elevated depressive symptoms, and 32.7 % reported significant diabetes distress. The need for psychological support from a specialist was expressed by 5.0 %. There were statistically significant associations between all psychological variables; moreover, better glycemic control was associated with lower diabetes distress and better family support. Nine patients (5.7 %) started with psychological treatment according to the referrals after screening.
Conclusions. The results after one year of psychological screening in Slovene type 1 diabetes population displayed small rates of depression and a large proportion of diabetes distress. Only a small percentage of patients attended the offered individual psychological assessment.
Namen raziskave. Pri mladih s sladkorno boleznijo tipa 1 je prisotno večje tveganje za razvoj depresivne motnje, pogosto pa ti bolniki poročajo tudi o obremenjenosti s sladkorno boleznijo. Zato se priporoča psihološko presejalno testiranje. V letu 2012 smo presejalno testiranje za mladostnike in mlade odrasle uvedli tudi v Sloveniji ter prve rezultate predstavili v tej raziskavi.
Metode. Rednega letnega edukacijskega pregleda na Kliničnem oddelku za endokrinologijo, diabetes in bolezni presnove Pediatrične klinike se je udeležilo 175 mladostnikov in mladih odraslih, starih od 11 do 25 let. Od teh jih je 159 rešilo presejalni vprašalnik, ki je ocenjeval depresivne simptome (lestvica depresije iz vprašalnika o travmatiziranosti otrok in mladostnikov) in obremenjenost s sladkorno boleznijo (presejalna lestvica za oceno obremenjenosti s sladkorno boleznijo). Dodanih je bilo šest postavk za oceno strahu pred hipoglikemijo in podporo družine. Zbrali smo podatke o sladkorni bolezni in sociodemografskem ozadju. Psiholog je pregledal vprašalnike in podal kratko mnenje, mladostnike in odrasle, ki so presegli kritično število točk, pa smo povabili na posvet in dodatno obravnavo k psihologu.
Rezultati. Rezultate, ki pomenijo povečano tveganje za depresijo, je doseglo 1,3 % udeležencev, 32,7 % udeležencev pa je poročalo o pomembni obremenjenosti s sladkorno boleznijo. Željo po psihološki obravnavi je izrazilo 5 % preiskovanih. Prisotna je bila statistično pomembna povezanost med vsemi psihološkimi parametri. Dobra presnovna urejenost je bila povezana z manjšo obremenjenostjo s sladkorno boleznijo in boljšo podporo družine. Devet (5,7 %) mladih je po presejalnem psihološkem testiranju pričelo obravnavo pri psihologu.
Zaključki. Prvo leto presejalnega psihološkega testiranja mladih s sladkorno boleznijo tipa 1 je pokazalo nizek delež udeležencev z depresivnimi simptomi in visok delež pacientov, ki so izrazito obremenjeni s sladkorno boleznijo. Le majhen delež udeležencev se je odzval na povabilo na obravnavo pri psihologu in začel obravnavo.
Sladkorna bolezen tipa 1 je kronično avtoimuno obolenje, ki najpogosteje prizadene mlade ljudi. Incidenca bolezni zadnjih 50 let narašča po vsem svetu, v povprečju je letni porast incidence ocenjen ...na 4 %, ob tem pa starost bolnikov ob času diagnoze pada. Raziskave kažejo, da je dobra presnovna urejenost bolnikov s sladkorno boleznijo zelo pomembna, saj je s tem mogoče odložiti pozne zaplete bolezni ter izboljšati kvaliteto življenja bolnikov in njihovih družin. Neprekinjena edukacija bolnikov skupaj z možnostmi moderne tehnologije lahko prispeva k izboljšanju njihove presnovne urejenosti. Presnovno urejenost spremljamo z določanjem glikoziliranega hemoglobina (HbA1c) ter s številom težkih hipoglikemij in ketoacidoz na populacijo pacientov v določenem časovnem obdobju. V prispevku sta opisana dva nacionalna referenčna centra za obravnavo otrok, mladostnikov in mladih odraslih s sladkorno boleznijo v Izraelu in Sloveniji.
Diabetes prevalence and costs are rising on aglobal scale. Therefore, it is necessary to periodically conduct cost studies for assessing the healthcare burden impact. In Slovenia, the last type 2 ...diabetes cost assessment was conducted in 2006, not including all diabetes complication costs. The aim of this study was to revise, update and compare to previously published datadirect healthcare costs of type 2 diabetes in Slovenia with additional complications costs consideration.
The study was performed from the healthcare payer perspective using the bottom-up approach, was prevalence based and estimated direct medical costs.
We estimated total yearly direct medical costs of type 2 diabetes in Slovenia to 99,120,419 euro with annual per capita costs of 834.70 euro. The highest cost shares were attributed to cardiovascular complication costs (21,683,919 euro), diabetes co-medication (20,977,269 euro) and diabetes treatment medication (18,505,015 euro). Highest yearly costs per complication (all cases, all occurrences) were estimated for dialysis I and III (9,162,635 euro), stroke first year costs (4,951,306 euro) and congestive heart failure first year costs (4,879,533 euro). Yearly per one patient, the complication costs were highest for kidney transplantation, followed by dialysis I and III (78,621.25 euro and 36,797.73 euro)
In comparison to the costs published in the literature before, our estimated total yearly direct medical costs were comparable, although annual per capita costs were assessed lower than elsewhere. Further, regarding the complication costs estimations, our assessed expenses were comparable to those published in other countries.
Prevalenca in stroški sladkorne bolezni v globalnem merilu naraščajo. Zato je treba redno izvajati študije stroškovnega bremena za oceno vpliva na zdravstvo. V Sloveniji je bila zadnja študija bremena sladkorne bolezni tipa 2 izvedena leta 2006 in ni upoštevala vseh stroškov diabetičnih zapletov. Cilj te raziskave je bil pregledati, posodobiti in primerjati s prej objavljenimi podatki neposredne medicinske stroške sladkorne bolezni tipa 2 v Sloveniji z upoštevanjem dodatnih diabetičnih zapletov.
Študija je bila izvedena z vidika plačnika zdravstvenega varstva; uporabljen je bil pristop »bottom-up« s prevalenčnim vidikom in ocenjeni so bili neposredni medicinski stroški.
Letne neposredne medicinske stroške sladkorne bolezni tipa 2 smo ocenili na 99,120.419 evrov z 834,70 evra letnih stroškov na osebo. Najvišji delež je pripadal stroškom srčno-žilnih zapletov (21,683.919 evrov), stroškom sočasno uporabljenih zdravil (20,977.269 evrov) in stroškom antidiabetikov in inzulinov (18,505.015 evrov). Najvišji letni stroški za diabetični zaplet (vse ponovitve in vsi primeri) so bili ocenjeni za dializo I in III (9,162.635 evrov), prvo leto možganske kapi (4.951.306 evrov) in prvo leto srčnega popuščanja (4,879.533 evrov). Najdražji zaplet sladkorne bolezni (letno na posameznega bolnika) je bila transplantacija ledvic (78.621,25 evra), sledili sta dializa I in III (letno na osebo 36.797,73 evra).
V primerjavi s prej objavljenimi podatki v literaturi so v tej raziskavi objavljeni letni neposredni medicinski stroški primerljivi, čeprav so letni stroški na osebo ocenjeni nižje kot drugje. Prav tako so stroškovne ocene posameznih zapletov sladkorne bolezni primerljive s prej objavljenimi.
Sestavek obravnava zdravstveni izobraževalni program za sladkorne bolnike v dispanzerju za sladkorne bolnike. Osnovni pogoj realizacije ciljev zdravstvenega izobraževalnega programa sladkornih ...bolnikov je, da morajo tovrstni programi temeljiti na andragoški didaktiki in na načelih vzgojno-izobraževalnega dela z odraslimi. V študiji je bila uporabljena deskriptivna kavzalna neeksperimentalna metoda – študija primera, ki je trajala od oktobra 2001 do januarja 2002.
Prispevek prikazuje najpomembnejše delo medicinske sestre v ambulanti za bolnike s sladkorno boleznijo v Splošni bolnišnici Ptuj, to je zdravstvena vzgoja, brez katere si medicinske sestre ne znamo ...predstavljati svojega dela pri izobraževanju bolnikov s sladkorno boleznijo. Prispevek prikazuje prehrambene navade bolnikov s sladkorno boleznijo na področju Ptuja in Ormoža. Prikazana je dobra osveščenost in izobraženost bolnikov s sladkorno boleznijo.
PDF
