Dijagnoza varikoziteta jednjaka (VJ) postavlja se endoskopskim pregledom što je neugodna metoda koja nosi određeni rizik od
komplikacija. Zbog toga se istražuju neinvazivne metode za karakterizaciju ...VJ. Cilj našeg istraživanja bio je analizirati vrijednost
omjera broja trombocita i veličine slezene (OTS) za neinvazivnu karakterizaciju VJ u bolesnika s alkoholnom cirozom jetre (ACJ). U
istraživanje je bilo uključeno 117 bolesnika s ACJ (20 žena i 97 muškaraca, prosječne dobi 60,7 godina). Svim bolesnicima učinjen je endoskopski pregled jednjaka, a varikoziteti su kvalifi cirani kao mali (<5 mm) ili veliki (>5 mm). U svih je bolesnika ultrazvukom izmjeren dulji promjer slezene, te je iz uzorka krvi određen broj trombocita. Izračunat je OTS, te su dobivene vrijednosti komparirane s prisustvom, veličinom i rizikom od krvarenja iz VJ što je defi nirano endoskopski. Nije nađena značajna razlika u vrijednostima OTS između bolesnika bez VJ i s VJ (1,341±0,725 prema 1,053±0,636; p=0,06). Vrijednost OTS značajno se razlikuje u bolesnika s malim od onih s velikim VJ (1,103±0,689 prema 0,876±0,314; p<0,05) uz prijelomnu vrijednost 1,141 (senz. 94,7 %, specif. 38,2 %., AUROC=0,656 uz p=0,042). Vrijednost OTS ispod 1,182 upućuje na rizik od krvarenja iz VJ (senz. 91,7 %, specif. 38,5 %, AUROC =0,625, p=0,035). Zaključuje se da se u bolesnika s ACJ ne može preporučiti isključivo korištenje OTS za neinvazivnu predikciju postojanja i karakterizaciju VJ zbog njegove relativno niske specifi čnosti.
Deskriptivno istraživanje: Indikacijske smjernice za fetalnu ehokardiografiju i njihov utjecaj na prenatalnu dijagnozu srčane bolesti. Cilj: Istražiti povezanost glavnih indikacija za fetalnu ...ehokardiografiju (FE) zbog kojih su trudnice upućene na pregled s konačnim nalazom. Hipoteza: Prirođene srčane grješke (PSG) najčešće su prirođene anomalije koje se kod trudnica s određenim indikacijama, rizičnima za njihov nastanak, uspješno otkrivaju fetalnim ehokardiografskim pregledom. To omogućava njihovo rano zbrinjavanje, a time se smanjuju morbiditet i mortalitet novorođenčadi sa srčanim bolestima te se pozitivno utječe na krivulju perinatalnog mortaliteta. Pridržavanjem propisanih indikacija povećala bi se ukupna učinkovitost FE-a i smanjio broj negativnih nalaza. Rezultati: Istraživanje je rađeno na uzorku od 1374 trudnice, odnosno 1380 trudnoća, koje su pregledane u Fetalnoj kardiološkoj ambulanti Kliničkoga bolničkog centra Zagreb u razdoblju od 3 godine (1. 1. 2012. do 1. 1. 2015.). Većinu indikacija određivali su opstetričari, dio su uputili reumatolozi, genetičari ili drugi supspecijalisti, dok je dio trudnica tražio pregled prema vlastitoj želji. Prenatalno je srčana bolest otkrivena u 14,2% pregledanih fetusa (196/1380) od čega: ventrikularni septalni defekt (VSD) u 25%, kompleksne PSG u 15,3%, aritmije u 14,79%, kardiomiopatije (KMP) u 10,71%, koarktacija aorte (CoA) u 7,65%, aortalna valvularna stenoza (AVS) u 6,12%, bikuspidalna aortalna valvula (BAV) u 3,06%, ostalo u 16,83%. Patološki je nalaz puno češći kod žena koje su poslane na pregled s propisanom određenom indikacijom nego u onih koje su došle na pregled rutinski ili prema vlastitoj želji. Zaključak: Fetalna ehokardiografija dijagnostički je najučinkovitija ako se pridržavamo propisanih indikacija koje pobuđuju sumnju na primarnu srčanu bolest (PSG u obitelji, aritmije, KMP), neke sindromne bolesti fetusa, dijabetes melitus ili gestacijski dijabetes te sistemske bolesti vezivnog tkiva majke (pozitivna specifična protutijela).
CILJ. I) Odrediti dijagnostičku vrijednost odabranih morfoloških značajki u predviđanju malignog zauzeća limfnog čvora (LČ) upotrebom B-moda, Doppler ultrazvuka i multivarijatnih postavki u ...tercijarnom radiološkom referentnom centru. II) Identificirati neovisne prediktore malignosti LČ, kao i doprinos drugih izvora morfoloških varijacija dijagnostičkoj točnosti ultrazvučnog prikaza. METODE. U 123 bolesnika učinjena je ultrazvučno vođena aspiracijska punkcija i citološka analiza LČ vrata, pazuha i prepona. Svaki LČ je opisan uzdužnim/L i poprečnim/T promjerom, oblikom, rubom, ehogenošću, debljinom kore, vaskularizacijom i subjektivnim dojmom pregledavatelja. REZULTATI. Prema dijagnostičkoj vrijednosti, morfološke značajke LČ pripadaju dvjema skupinama: jedna obilježena visokom specifičnosti (>80%) i pozitivnom prediktivnom vrijednosti, ali ograničenom osjetljivošću (okrugli oblik, nepravilni rub, heteroehogenost, nepravilna vaskularizacija), druga karakterizirana visokom osjetljivosti (>80%) i negativnom prediktivnom vrijednosti, uz ograničenu specifičnost (dojam). Optimalne granične vrijednosti za različite kvantitativne značajke LČ, ROC analizom, bile su: uzdužni (23 mm), poprečni promjer (11 mm), L/T omjer (2.19) i maksimalna debljina korteksa (5.1 mm). Devedesetosam posto svih citološki malignih LČ imalo je minimalno jednu morfološku značajku suspektnu za maligno zauzeće. Ultrazvučne značajke LČ mogu također varirati s dobi i sijelom, neovisno o citološkim karakteristikama. U multivarijatnoj analizi (multivariate adaptive regression splines, n=108), nepravilni rub i aberantna vaskularizacija jedini su neovisni kvalitativni prediktori citologije LČ, s 81% točno dijagnosticiranih LČ. Dijagnostička točnost subjektivnog dojma i njegova gotovo aposlutna osjetljivost za maligno zauzeće ograničena je poglavito prekomjernom interpretacijom (lažno-pozitivnim nalazima), uz spolne razlike u podudarnosti citologije i dojma, poglavito u žena. Spol, dob i L/T omjer neovisno pridonose uvećanju dijagnostičke točnosti, do 88%, prvenstveno reklasifikacijom ehografski suspektnih LČ u malignu kategoriju kod muškaraca, osoba starijih od pedeset godina i limfnih čvorova s L/T omjerom manjim od 1.52. Povećanje specifičnosti praćeno je mjerljivom, kompromisnom redukcijom osjetljivosti, poglavito za detekciju malignog zauzeća limfoproliferativnim procesima. Nelinearnosti i točke prekida (čvorovi) značajni su u modeliranju prediktivne vrijednosti ehografskih obilježja LČ. ZAKLJUČAK. Kombinacija morfoloških i demografskih značajki može poboljšati dijagnostičku točnost, uz kompromis između osjetljivosti i specifičnosti prediktivnog modela. Učinkovitost može ovisiti o razini stručnosti i institucionalnim postavkama. Nelinearnosti i točke prekida u međuodnosima prediktora ukazuje na potrebu korištenja robusnih regresijskih modela u svrhu potpunije ekspolatacije svih informacija i svih skrivenih struktura unutar ultrazvučnih podataka.
AIM. I) To determine the diagnostic value and utility of selected morphological features in predicting lymph node (LN) malignancy using B-mode, Doppler ultrasonography and multivariate settings in a tertiary radiological referral center. II) To identify independent LN malignancy predictors, as well as contribution of other sources of morphologic variations to the ultrasound diagnostic accuracy. METHODS. 123 patients underwent ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy and cytological analysis of the cervical, axillary and inguinal LNs. Each LN was characterized by long/L and short/T-axis, shape, margins, echogenicity, the cortical thickness, vascularization, and the examiner’s subjective impression. RESULTS. Based on the diagnostic value, LN's morhological features belong to two groups: one of high specificity (>80%) and a positive predictive value (PPV), but of limited sensitivity (rounded shape, irregular margins, heteroechogenicity, aberrant vascularization), and the other group of high sensitivity (>80%) and negative PV with limited specificity. Optimal cut-off levels for different quantitative LN features, by ROC analysis, were as follows: long-axis (23 mm), short-axis (11 mm), L/T ratio (2.19) and maximal cortical thickness (5.1 mm). Ninety-eight percent of all cytological malignant LN showed at least one aberrant morphologic feature. Ultrasound LN characteristics can also vary depending on the age and anatomic region, independently of cytologic findings. In multivariate analyses (multivariate adaptive regression splines, n=108), irregular margins and aberrant vascularization were the only independent qualitative predictors of LN cytology, with 81% correctly classified LNs. Diagnostic accuracy of subjective impression and its almost absolute sensitivity for malignancy is predominantly limited by overintrerpretation (false-postive diagnostics), and most importantly, by gender-related differences, particularly in women. Sex, age and L/T ratio were independently combined to increase diagnostic accuracy, up to 88%, mostly through re-classification of echographically susceptible malignant LNs in men, patients aged> 50 years, and LNs with the L/T ratio<1.52. Increase in specificity was followed by a small, but measurable reduction of sensitivity, especially for detecting malignantly transformed LN in lymphoproliferative disorders. Non-linearities and break-points (nodes) were a common and significant occurence, and thus they illustrate the necessity for robust regression methods in modelling predictive performance of sonographic features. CONCLUSION. The combination of morphological and demographic features could improve the diagnostic accuracy, usually with a trade-off between sensitivity and specificity of the predictive model. The performance may depend on the level of expertise and institutional settings. Robust regression models could facilitate a comprehensive and exhaustive exploitation of all information and all hidden structures within the sonographic data.
U radu je prikazana bolesnica s reumatoidnim artritisom i egzacerbacijom bolesti koja se očitovala pretežno intermetatarzalnim burzitisom. On je objektiviziran muskuloskeletnim ultrazvukom, dok nalaz ...na metatarzofalangealnim zglobovima nije upućivao na upalnu aktivnost. Na prikazu zahvaćenog stopala magnetskom rezonancijom
jasno su vidljive povećane strukture intermetatarzalnih burza, koje prelaze uobičajene anatomske granice te tvore znak pješčanog sata. Učinjena je infi ltracija burza depo-pripravkom metilprednizolona, čime su postignuti znatno kliničko poboljšanje i radiološka regresija upalnih promjena intermetatarzalnih burza. S obzirom na to da je u trenutku egzacerbacije bolesti postavljena sumnja na aktivni artritis, a bolesnica je prethodno liječena konvencionalnom terapijom (cDMARD) te bi se, prema terapijskim smjernicama, u tom trenutku trebala uvesti biološka terapija, istaknuta je vrijednost muskuloskeletnog ultrazvuka i ciljane intervencije poduprte ultrazvukom u striktnoj kontroli aktivnosti bolesti
i razlučivanju uzroka metatarzalgije u pacijenata s upalnim reumatskim bolestima. U daljnjim istraživanjima nužno je bolje opisati pojavnost intermetatarzalnih burza u reumatoidnom artritisu, njihovo kliničko i prognostičko značenje i optimalne terapijske pristupe.
Cilj ovog istraživanja bio je prikupiti podatke o prenatalnom razvoju turskih mačaka pasmine Angora i Van i istražiti učinke uzgoja na njihov prenatalni razvoj. U istraživanje su uzete tri angorske i ...četiri vanske (Van je jezero u Turskoj) mačke u dobi od tri do četiri godine. Ovisno o stupnju bređosti, na zaustavljenoj slici na ekranu izmjeren je promjer gestacijske vreće, fetalnoga srca, fetalnoga trbuha, fetalne glave, fetalnoga želuca te širina prednjih i stražnjih šapica. Srednja vrijednost veličine fetalnoga srca angorskih mačaka bila je značajno (P = 0,033) veća od one u vanskih mačaka tijekom trećeg tjedna gestacije. Vanske mačke imale su značajno veću (P = 0,008) srednju vrijednost fetalne glave od angorskih mačaka tijekom petoga tjedna gestacije. Nisu ustanovljene značajne pasminske razlike između drugih mjerenih pokazatelja. Ustanovljeno je da je prenatalni razvoj u angorskih i vanskih mačaka međusobno sličan. Nalazi ovog istraživanja mogu se rabiti kao pomoć u procjeni fetalne dobi u domaćih mačaka.
Tuberkulozni meningitis pokazuje velike razlike u manifestaciji. Dobro su poznate teškoće u postavljanju dijagnoze tuberkuloznog meningitisa. Danas se vrlo često bilježe neuobičajene manifestacije ...tuberkuloznog meningitisa, uza sve veću incidenciju ove bolesti u općoj neurološkoj praksi. Žena u dobi od 44 godine primljena je s progresivnim gubitkom vida na lijevom oku kroz prethodna dva dana i dvjema epizodama konvulzija (djelomične i sekundarne generalizirane). Tjedan dana prije toga imala je prolazne dvoslike, zamagljen vid i nesiguran hod. Nije imala anamnezu sistemske tuberkuloze. Nalaz transkranijskog Dopplera je bio prvi koji je ukazao na to da se radi o bazalnom patološkom procesu sa zahvaćenim krvnim žilama, što nije bilo jasno iz kliničke anamneze i pregleda, kao ni iz nalaza kompjutorizirane tomografije i angiografije. Stoga je naše mišljenje da pregled transkranijskim Dopplerom treba provesti u svakom slučaju specifičnog meningitisa, infektivnog retrobulbarnog neuritisa i optikohiazmatskog arahnoiditisa. Time bi se dobili pouzdaniji podaci o komplikacijama uzrokovanim specifičnim arteritisom.
Prikazan je slučaj 10-godišnjeg dječaka koji je primljen na Kliniku zbog pulsirajućih glavobolja koje su se najčešće javljale za vrijeme tjelesnog napora. Dječak je bio urednog somatskog i ...neurološkog statusa. Njegov EEG i CT mozga bili su uredni, kao i pregled očnog dna, likvora i laboratorijske pretrage. Transkranijski obojeni dupleks Doppler pokazao je izrazito velike brzine u objema prednjim moždanim arterijama (ACA) i u desnoj srednjoj moždanoj arteriji (MCA), što je moglo odgovarati stenozi krvnih aila. Subtrakcijska cerebralna angiografija učinjena je nakon nekoliko mjeseci opetovanih glavobolja i nepromijenjenog Doplerskog nalaza. Pokazala je veći stupanj stenoze prednjeg segmenta obiju ACA i početnog dijela desne MCA, sa znacima ‘sindroma krađe’ kroz stražnju moždanu cirkulaciju. MRI (učinjena godinu dana kasnije, nakon ponavljanih epizoda prolaznih ishemijskih napadaja) pokazala je ishemijski infarkt temporookcipitalno desno. Etiologija bolesti ostala je otvorenom. Pretpostavljeno je da se radi o vaskulopatiji, tj. ranom stadiju bolesti moyamoya. Ostale vaskulopatije isključene su laboratorijskim i kliničkim ispitivanjem. Zaključuje se kako je transkranijski obojeni dupleks Doppler vrlo dobra metoda za otkrivanje i praćenje stupnja stenoze moždanih arterija u djece i dobro korelira s cerebralnom angiografijom, ali još ne pomaže u otkrivanju etiologije stenoze.
Cilj. Svrha je istraživanja retrospektivno analizirati točnost i kliničku vrijednost biopsije širokom iglom pod kontrolom ultrazvuka (UZ) sumnjivih lezija u dojci. Materijali i metode. Retrospektivno ...su analizirani nalazi patohistološke analize 229 sumnjivih lezija u dojci koji su dobiveni biopsijom širokom iglom pod UZ kontrolom u razdoblju od 14 mjeseci. Sumnjive su lezije otkrivene mamografijom i/ili ultrazvukom (BI-RADS 4 ili 5). Ako je nakon biopsije postojala nepodudarnost radiološkog i patohistološkog nalaza, ponovila se biopsija širokom iglom ili se učinila kirurška biopsija lezije. U slučaju benignih lezija bolesnice su bile naručene na UZ kontrolu za šest mjeseci, a za granično maligne lezije i maligne lezije preporučena je kirurška ekscizija. Uspoređeni su nalazi biopsije širokom iglom i kirurške ekscizije. Rezultati. Patohistološkom analizom bioptiranih lezija otkrivene su 143 (62,4%) benigne lezije, 21 (9,2%) granično maligna lezija i 65 (28,4%) malignih lezija. Praćenjem, ponovljenom biopsijom ili kirurškom ekscizijom dokazana su četiri lažno negativna nalaza. Točnost biopsije širokom iglom pod UZ kontrolom iznosila je 98,3%. Zaključak. Biopsija širokom iglom pouzdana je metoda za postavljanje dijagnoze sumnjivih lezija u dojci bez značajnijih komplikacija.
Za razliku od bolesnika s Parkinsonovom bolesti (PB), prikazivanje substancije nigre (SN) pomoću transkranijske sonografije (TCS) u zdrave populacije je često nepotpuno. Većina PB bolesnika na TCS ...prikazu pokazuje SN povećane ehogenosti. Cilj studije bio je ispitati mogućnosti razlikovanja PB bolesnika i bolesnika sa sličnim poremećajima kretanja putem otkrivanja substancije nigre. Istraživanje je provedeno u 28 bolesnika s PB, 10 bolesnika s poremećajima kretanja različitim od PB (4 s esencijalnim tremorom, 2 s parkinsonizmom izazvanim upotrebom neuroleptičnih lijekova, 4 s cervikalnom distonijom) te 18 zdravih kontrolnih osoba iste dobi. Zbog nemoguće ili nepotpune insonacije 15 bolesnika je naknadno isključeno iz studije. Otkrivanje je provedeno standardiziranom metodom; prikazom SN, zatim ručnim obilježavanjem te dvostrukim mjerenjem. Izračunata je srednja vrijednost, a statistika je obrađena Mann-Whitney U-testom. Pretraga je bila izvediva u 56 od 71 osobe (79%). U 50% osoba kontrolne skupine i 20% bolesnika iz skupine s poremećajima kretanja različitim od PB prikazivanje je bilo nemoguće ili nepotpuno. Srednja vrijednost veličine SN u kontrolnoj skupini bila je 0,17 cm2 (0,16- 0,21). Kao granica vrijednosti prema hiperehogenom prikazu primijenjena je vrijednost od 0,21cm2. Obostrana hiperehogenost nađena je u 25 bolesnika s PD (89%), 2 (20%) u skupini s poremećajima kretanja različitim od PB i u (16%) kontrolne osobe. Rezultati su pokazali statistički značajnu razliku u veličini ehogenosti SN između PB bolesnika i kontrolne skupine (Mann Whitney u=42; p<0,001), kao i razliku između PB i skupine s poremećajima kretanja različitim od PB (Mann Whitney u=2 ,5; p<0,001), ali ne i značajnu razliku između kontrolne skupine i bolesnika s poremećajima kretanja različitim od PB (Mann Whitney u=8 ,0; p=0,7 7). Zaključeno je kako otkrivanje i mjerenje ehogenosti SN putem TCS omogućuje razlikovanje Parkinsonove bolesti od sličnih motoričkih poremećaja.
Razvoj ultrazvučnih dupleks uređaja koji ujedinjuju B-prikaz visoke rezolucije sa spektralnom krivuljom pridonio je značajnom napretku u dijagnostici cerebrovaskularnih bolesti. Dupleks ...ultrasonografija omogućuje ne samo procjenu stupnja stenoze, nego i prikaz morfologije plaka. Najčešći poremećaj krvnih žila vidljiv pomoću B-prikaza je plak koji se prikazuje kao ehogena struktura koja zadebljava stjenku arterije i obliterira prostor između intimalne refleksije i adventicije. Kada se prikaže aterosklerotski plak, treba analizirati njegov položaj, prostiranje, morfologiju i stupanj stenoze. Najčešće mjesto stvaranja aterosklerotskog plaka je karotidna bifurkacija. Studije European Carotid Surgery Trial (ECST) i North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) pokazale su da je stupanj stenoze unutarnje karotidne arterije najvažniji predskazatelj istostranog ishemijskog udara u bolesnika s prolaznim ishemijskim napadajem ili blažim oblikom moždanog udara. Najčešće mjesto stenoze ili okluzije vertebralnih arterija je polazište (segment V0), a rjeđe distalno u cervikalnom dijelu(segment V1) ili intrakranijski (segment V4). Lijeva subklavijska arterija češće je zahvaćena aterosklerotskim promjenama nego brahiocefalni trunkus. Glavno obilježje okluzije ili stenoze brahiocefalnog trunkusa je promjena spektra u desnoj subklavijskoj, karotidnoj i vertebralnoj arteriji. Moždana ishemija je najozbiljnija posljedica disekcije vratnih arterija. Najčešće je zahvaćena unutarnja karotidna arterija. U krajnjim slučajevima disekcija se može protezati od aorte do subklavijskih, karotidnih i vertebralnih arterija. Pojam vaskulitis obuhvaća heterogenu skupinu multisistemskih poremećaja. Ultrazvučnom (dupleks) pretragom prikazuje se zadebljanje stijenki arterija, najčešće cirkumferentno, stenoza ili okluzija arterija.
