Lipidi u krvi i karotidni plak Zaletel, Marjan; Žvan, Bojana
Acta clinica Croatica,
03/2002, Letnik:
41, Številka:
1
Paper
Odprti dostop
Povišeni lipidi u krvi mogli bi biti udruženi s povećanom lipidnom jezgrom aterosklerotskog plaka i eholucencijom plaka na prikazu u B-modu. Ispitana je pretpostavka da plazmatske razine lipida u ...krvi predskazuju eholucenciju karotidnih aterosklerotskih plakova na prikazu u B-modu. U studiju je bilo uključeno ukupno 237 ambulantnih bolesnika srednje dobi od 62,9±10,2 godina, 189 od njih simptomatskih i 48 asimptomatskih. Svi su bolesnici u protekloj godini podvrgnuti pretrazikarotidnih arterija pomoću dupleks sonografije. Svi su bolesnici imali plakove u skupnoj ili unutarnjoj karotidnoj arteriji i u svih je učinjen lipidogram. Procjenjivani su i drugi rizični čimbenici kao to su arterijska hipertenzija, šećerna bolest, starenje i spol. U model logistične regresije uvedena je vrst plaka (hipoehogeni ili ehogeni) kao zavisna varijabla, uz LDL, HDL i trigliceride kao nezavisne varijable. Model je umjereno dobro odgovarao podacima (r2=0,19; p<0,001). LDL i HDL pokazali su se značajnim predskazateljima (p<0,01). Udruženost vrste plaka s arterijskom hipertenzijom, šećernom bolešću, starenjem i spolom ispitana je logističnom regresijom. Model je umjereno odgovarao podacima (r2=0,24; p<0,001). Arterijska hipertenzija i starosna dob bile su značajni (p<0,01) predskazatelji ehogenih plakova, dok je pušenje ukazivalo na hipoehogene plakove(p=0,01). zaključeno je kako su LDL and HDL udruženi s hipoehogenim plakovima. LDL je pokazao pozitivnu, a HDL negativnu udruženost. Među ostalim čimbenicima rizika starenje i arterijska hipertenzija pokazali su pozitivnu udruženost s ehogenim plakovima, a pušenje pozitivnu udruženost s hipoehogenim plakovima.
Cilj studije bio je ispitati promjene u nalazu Dopplerove sonografije, elektroencefalografije (EEG) i spoznajnoj funkciji u bolesnika mlađih od 60 godina s atrofijom moždane kore. U studiju je bilo ...uključeno 60 osoba u dobi od 60 godina i mlađih s atrofijom moždane kore otkrivenom kvalitativnim metodama pomoću CT (eksperimentalna skupina) i 60 osoba s normalnim endokranijskim CT nalazom podjednake dobi, spola i razine obrazovanja. Transkranijskom Dopplerovom sonografijom (TCD) mjerene su srednje brzine krvnog protoka (MBFV), indeks otpornosti (RI) i indeks pulsatilnosti (PI). EEG je provedena uz izračunavanje postotka učestalosti elektroencefalografskih valova. Testovi spoznajnih funkcija provedeni su pomoću Mini Mental Status Examination (MMSE) i Wechsler Memory Scale. MBFV su bile značajno niže u osoba s atrofijom moždane kore u usporedbi s kontrolnom skupinom (p<0,0001): u srednjoj moždanoj arteriji 53 cm/s (eksperimentalna skupina) prema 65 cm/s (kontrolna skupina); u prednjoj moždanoj arteriji 38 prema 49 cm/s; u stražnjoj moždanoj arteriji 34 prema 39 cm/s; i u bazilarnoj arteriji 35 prema 43,5 cm/s. Mjerenja RI i PI Dopplerovom sonografijom pokazala su znatno više vrijednosti obaju parametara u ispitanika s atrofijom moždane kore u svim arterijama (p<0,001). Analiza postotne učestalosti elektroencefalografskih valova pokazala je značajno višu učestalost polaganih delta i teta valova u osoba s atrofijom moždane kore nego u kontrolnoj skupini (21% prema 5,6%, odnosno 11,5% prema 3,7%; p<0,0001). Rezultati MMSE i Wechsler Memory Scale bili su znatno niži u bolesnika s atrofijom moždane kore u usporedbi s kontrolnom skupinom (26,3 prema 29,0, odnosno 97 prema 125; p<0,0001). Spoznajne promjene nisu ovisile o dobi i spolu, ali su bile ovisne o razini obrazovanja. Zaključeno je kako se promjene u nalazu Dopplerove sonografije, EEG i spoznajnoj funkciji kreću između normalnih nalaza i nalaza u bolesnika s ranom demencijom. U ovih osoba potrebno je dugoročno praćenje i povremeno motrenje spoznajne funkcije te nalaza TCD i EEG.
Brennerov tumor jajnika je vrlo rijedak, uglavnom benigan, većinom malen, najčešće jednostran. Obično se javlja u starijih osoba i ne izaziva nikakve smetnje. U posljednjih 10 godina (1994.-2004.) u ...Kliničkoj bolnici "Sestre milosrdnice" operirano je sedam bolesnica s Brennerovim tumorom. Šest ih je operirano zbog tumora jajnika, dok je kod jedne bolesnice Brennerov tumor otkriven kao slučajan histopatološki nalaz. Kod šest bolesnica koje su operirane zbog tumora jajnika prijeoperacijski je učinjena ultrasonografija i pretraga na biljeg Ca 125. žene su bile u dobi od 41 do 72 godine. U šest bolesnica je tumor bio jednostran. Kod jedne žene nađen je mucinozni proliferirajući cistadenom u istom ovariju s benignim Brennerovim tumorom. Tumori su bili promjera od 0,5 do 20 cm.
Podaci bolesnika u kojih je učinjena digitalna subtrakcijska angiografija (DSA) karotidnih arterija analizirani su kako bi se postavili ultrazvučni kriteriji za određivanje različitih stupnjeva ...karotidne stenoze. Procijenjeni su podaci za 91 bolesnika sa simptomatskom karotidnom bolešću u kojih je najprije učinjen obojeni dopler karotidnih arterija, a nakon toga DSA. Karotidne stenoze su svrstane prema ultrazvučnim kriterijima u četiri kategorije: blaga, umjerena, uznapredovala stenoza i okluzija. Prema DSA karotidne stenoze svrstane su u iste četiri kategorije. Stupanj korelacije testiran je pomoću Spearmanovog koeficijenta korelacije. Spearmanov koeficijent korelacije kategorija stenoze ultrazvuka i DSA bio je 0,86. Kombinacija ultrazvučnih kriterija za otkrivanje uznapredovale karotidne stenoze pokazala je osjetljivost od 75%, specifičnost od 98%, odnos lažno pozitivnih od 20%, odnos lažno negativnih od 25%, pozitivnu prediktivnu vrijednost od 95%, negativnu prediktivnu vrijednost od 85%, te točnost dijagnostičkog testa od 88%. Kombinacija ultrazvučnih kriterija za otkrivanje okluzije unutarnje karotidne arterije pokazala je osjetljivost od 82%, specifičnost od 98%, odnos lažno pozitivnih od 10%, odnos lažno negativnih od 18%, pozitivnu prediktivnu vrijednost od 94%, negativnu prediktivnu vrijednost od 95% i točnost dijagnostičkog testa od 95%. Naša kombinacija različitih ultazvučnih parametara pokazala se vrlo osjetljivom u otkrivanju različitih stupnjeva karotidne stenoze, s vrlo visokom specifičnošću i pozitivnom prediktivnom vrijednošću. Niža osjetljivost ultrazvuka dobivena je zbog slabije osjetljivosti angiografije u prikazu minimalnog protoka.
Krajnji cilj uspješne rehabilitacije nakon ozljede koljena je postizanje normalnog opsega pokreta zgloba i uspostavljanje aktivne mišićne kontrole u što kraćem razdoblju. Mjerenje opsega pokreta ...zgloba može se u tijeku rehabilitacije provoditi objektivno pomoću goniometra. Točno i precizno praćenje oporavka natkoljeničnih mišića nakon ozljede zgloba koljena moguće je metodom ultrazvučnog mjerenja volumena mišića. Cilj ove longitudinalne studije bio je standardizirati i vrednovati metodu ultrazvučnog mjerenja volumena mišića i prikladnost primjene ove metode u praksi radi objektivizacije rehabilitacije četveroglavog mišića natkoljenice. Mjerenje je bilo provedeno u istim vremenskim razmacima u 30 ispitanika koji su u anamnezi imali ozljedu zgloba koljena te u 30 asimptomatskih ispitanika koji su činili kontrolnu skupinu. Rezultati su pokazali da se ehosonografijom može točno i precizno pratiti tijek promjene volumena mišića pri procesu atrofije koja nastaje za vrijeme imobilizacije i tijek restitucije mišića za vrijeme provođenja fizikalne terapije. Prije primjene treba točno odrediti ponovljivost metode i pogreške mjerenja.
Ultrazvučna metoda ima dobru ponovljivost, jer pogreška ne prelazi 2% vrijednosti mjerenja.
Hemodinamička zbivanja u području bifurkacije terminalnog dijela unutarnje karotide čine važno mjesto u ispitivanju fiziologije i patologije mozga. U tom smislu je cilj istraživanja bio dati doprinos ...shvaćanju veze brzine krvi u sastavnicama bifurkacije s tlačnim i strukturalnim promjenama na lokalnoj razini, presudnima za razvoj apikalne aneurizme. Usporedbom transkranijskih Doplerskih spektara sastavnica sa stupnjem hiperkapnije, tj. s duljinom svjesnog prekida disanja, dobiveni su rezultati koji upućuju na veliko značenje brzine krvi u razvoju spomenute patologije. Dopplerov pomak u sastavnici ACM natri razine mjerenja (nakon apneje od 0-10, 20-30 i 40 sekunda) iznosio je 2,1, 2,7 i 2,9 kHz za vršnu sistoličku brzinu. Vrijednosti za sastavnicu ACA bile su 1,9, 2,7 i 2,8 kHz. Te vrijednosti na prvim dvjema razinama iznosile su za M1 segment ACM 2,5 i 3,4 kHz. Posebno značenje dobivaju tzv. gubici skretanja nastali pri nagloj promjeni smjera krvi u sastavnicu ACA. Ovi su gubici u uskoj vezi s brzinom krvi. Oni se pretvaraju u tlačnu, toplinsku i mehaničku energiju. Bitni su u razvoju aneurizme. Zbog etičkih norma i potencijalne opasnosti eksperimenta autor je mjerenja provodio vlastoručno na samome sebi. Tijekom ispitivanja rabljena je niskofrekventna pulzirajuća sonda od 2 MHz u sklopu ultrazvučnog uređaja Multi-Dop P (DWL - Elektronische Systeme GmbH).
Intraoperacijsko praćenje moždanog krvnog protoka transkranijskim Dopplerom za vrijeme karotidne endarterektomije, kirurškog liječenja moždanih aneurizma i koronarnih premoštenja veoma je značajno, ...jer omogućava promatranje protoka u srednjoj moždanoj arteriji u stvarnom vremenu. Dostatan protok krvi u srednjoj moždanoj arteriji za vrijeme karotidne endarterektomije omogućava selektivan izbor intraluminalog spoja (shunt) i operaciju bez njega, pravodobno otkrivanje moždane hiperperfuzije, vazospazma, hipoperfuzije i cerebralnih mikroembolija, što može bitno smanjiti poslijeoperacijske neurološke komplikacije kao cerebrovaskularni incident ili kognitivnu disfunkciju.
Osteoporoza je sistemska skeletna bolest obilježena malom koštanom masom i mikroarhitektonskim pogoršanjem koštanoga tkiva, s posljedičnim porastom krhkosti kostiju i sklonosti za prijelome. Koštana ...mineralna gustoća (BMD) je važan čimbenik koji određuje rizik od prijeloma. Ispitivanje je provedeno u 58 zdravih žena u postmenopauzi, u dobi od 53 do 91 godine. Ispitanice su bile podijeljene u tri dobne skupine. BMD petne kosti (kalkaneus) izmjerena kvalitativnim ultrazvukom (QUS) korelirana je s BMD lumbalne kralješnice i proksimalnog femura izmjerenom dvoenergijskom rendgenskom apsorpciometrijom (DEXA). Također su dob i antropometrijski parametri (tjelesna težina i visina) korelirani s vrijednostima BMD za kalkaneus, kralješnicu i proksimalni femur. Izrađena je vlastita tablica za konverziju T-vrijednosti za lumbalnu kralješnicu prema T-vrijednosti za petnu kost izmjerenima pomoću QUS. Najbolja korelacija za BMD kalkaneusa nađena je u 2. skupini (58-67 godina) s ukupnim BMD femura (R=0,72) i intertrohanterskog područja (R=0,719), obje statistički značajne (p1=0,0007, p1<0,001; p2=0,0008, p2<0,001). Nije bilo značajne korelacije između bilo koje izračunate vrijednosti BMD (kalkaneus, lumbalna kralješnica i proksimalni femur) i dobi, tjelesne težine i tjelesne visine. Prema vlastitoj tablici konverzije, kada je T-vrijednost izračunat ultrazvučnom denzitometrijom jednak ili ispod -1, to daje konačnu T-vrijednost za lumbalnu kralješnicu između -1 i -2,5, što se prema kriterijima SZO dijagnosticira kao osteopenija. To čini ultrazvučnu denzitometriju izvrsnom metodom probira za prepoznavanje bolesnika s rizikom od prijeloma.
Autori su ispitivali vrijednost ultrasonografije u preoperativnoj dijagnostici kongenitalnih medijalnih i lateralnih cista vrata u skupini od 17 bolesnika. Karakteristična sonomorfologija cista ...omogućila je visoku pouzdanost rezultata dijagnosticiranja, a ultrasonografija se pokazala kao jednostavna i neinvazivna metoda u određivanju topografskog odnosa cista prema važnim anatomskim strukturama vrata. Metoda je bez kontraindikacija, s mogućnošću ponavljanja i praćenja rezultata liječenja. Uvođenjem ove neinvazivne metode, upotreba dosadašnjih preoperativnih metoda dijagnosticiranja aspiracionom biopsijom s ekološkim pregledom, gamascintigrafijom i radiografijom je ciljano indicirana.
Transkranijska Doplerska sonografija, vrhunska dijagnostička metoda za prikaz hemodinamskih promjena u bazalnim moždanim arterijama u stvarnom vremenu, primijenjena je u 100 bolesnika u dobi između ...48 i 67 godina s dijagnozom šećerne bolesti, te u kontrolnoj skupini od 100 zdravih ispitanika. Cilj istraživanja bio je utvrditi hemodinamske promjene u moždanim arterijama u dijabetičnih bolesnika, te utjecaj trajanja i tipa šećerne bolesti na razvoj cerebrovaskularne bolesti. Nađena je statistički značajno veća zastupljenost patoloških nalaza transkranijske doplerske sonografije u dijabetičnoj skupini negoli u kontrolnoj skupini (p<0,05). Utvrđeno je da trajanje i tip dijabetesa utječu na razvoj patoloških promjena na moždanim arterijama. Bolesnici s dijabetesom tip 1 češće su imali hemodinamske promjene negoli oni s dijabetesom tip 2 (72,5% prema 43,3%). S druge strane, istraživanje je pokazalo da je trajanje šećerne bolesti značajan predskazatelj razvoja cerebrovaskularne bolesti. Aterosklerotske promjene nađene su u 34% dijabetičara koji su bolovali od dijabetesa kraće od 5 godina, te u 71,4% onih koji su od dijabetesa bolovali 5 godina i duže. U svih dijabetičnih bolesnika znatno su češće nađeni znaci cerebralne mikroangiopatije negoli makroangiopatije.
