Asma (al di fuori dell’asma acuto) Justet, A.; Taillé, C.
EMC - AKOS - Trattato di Medicina,
March 2017, 2017-03-00, Letnik:
19, Številka:
1
Journal Article
L’asma è una malattia eterogenea caratterizzata da un’infiammazione cronica delle vie aeree che porta a un’ostruzione bronchiale reversibile. Si tratta di una malattia comune e potenzialmente grave ...che può essere trattata efficacemente nella maggior parte dei casi, per controllare i sintomi e minimizzare il rischio di esacerbazione o di crisi. La diagnosi della malattia è, prima di tutto, clinica. Si basa sui dati dell’anamnesi e deve essere confermata dalla messa in evidenza di un disturbo ventilatorio ostruttivo e della sua reversibilità alla spirometria. L’identificazione di tutti i fattori che aggravano e/o attivano la malattia (allergeni, rinite e sinusite, irritanti, ecc.) è fondamentale per la gestione della malattia. La gravità dell’asma è giudicata dall’importanza dei sintomi, dalla funzione polmonare e dalla gestione terapeutica necessaria. La gestione terapeutica deve essere personalizzata e adattata secondo il controllo dell’asma, valutato ad ogni visita. Il controllo è focalizzato sulla frequenza dei sintomi clinici respiratori, sull’impatto sulla qualità della vita e sui parametri di funzionalità respiratoria (il volume espiratorio forzato in un secondo FEV o il picco di flusso espiratorio PEF). Il trattamento farmacologico associa, il più delle volte, secondo la gravità della malatta, dei corticosteroidi dati generalmente per via inalatoria, e degli agonisti β2 adrenergici. L’educazione del paziente è fondamentale per l’aderenza al trattamento.
Ovarijski hiperstimulacijski sindrom je najozbijnija jatrogena komplikacija koja nastaje nakon stimulacije jajnika. Zasad nema jasnih dokaza o apsolutnoj djelotvornosti većine standardnih i ...preventivnih i kurativnih metoda. Novije studije pokazuju da humani korionski gonadotropin povisuje vaskularni čimbenik rasta, vaskularni endotelni kaderin i vaskularnu propusnost na spojevima adherentnog endotela. Kako vaskularni endotelni čimbenik rasta igra ključnu ulogu u patofiziologiji sindroma, ukazuje se na onemogućavanje djelovanja vaskularnog čimbenika rasta u prevenciji bolesti. Budući da je vaskularni čimbenik rasta ujedno i fiziološki regulator folikulogeneze, stvaranja progesterona i krvnih žila endometrija, njegova bi potpuna inaktivacija specifičnim blokatorima dovela do neželjenih nuspojava koje bi ometale razvoj rane trudnoće, što onemogućuje njihovu kliničku primjenu. Odnedavno se pokazalo kako niske doze agonista dopamina (kabergolin) suzbijaju pojačanu vaskularnu propusnost izazvanu vaskularnim endotelnim čimbenikom rasta, smanjujući profilaktično pojavnost sindroma bez nepovoljnog djelovanja na ishod trudnoće. Zbog izostanka nepoželjnih nuspojava kabergolin bi mogao biti djelotvoran i siguran u etiološkom pristupu te u prevenciji i liječenju sindroma. Noviji pristup ukazuje na to da primjena metformina može isto koristiti u prevenciji sindroma kod žena s policističnim jajnicima ili bez njih.
Cilj ovog preglednog rada jest prikazati najnovija saznanja povezana s definicijom imune trombocitopenije u odraslih (ITP), pato¬fiziologijom bolesti, dijagnostičkim i terapijskim postupnikom. ITP je ...karakterizirana brojem trombocita manjim od 100x109/L te kroničnim tijekom u odsustvu neke druge bolesti koja bi mogla dovesti do smanjenja broja trombocita. Patogeneza ove bolesti temelji se na dva ključna mehanizma: destrukciji kompleksa trombocit-protutijelo i inhibiciji sazrijevanja prekursora trombocita. Dijagnoza ITP-a temelji se na isključenju drugih mogućih uzroka trombocitopenije. Odluka o početku liječenja donosi se individu¬alno, prema broju trombocita (manji od 30x109/L) te rizičnim faktorima krvarenja. Okosnica prve linije terapije su kortikosteroidi. U slučaju izostanka uspjeha liječenja kortikosteroidima preporuča se primjena intravenskih imunoglobulina s brzim, ali često i kratkotrajnim odgovorom. U drugoj liniji terapije su kirurški i farmakološki pristupi. Kirurški pristup, splenektomija, karakteriziran je vrlo visokom stopom dugotrajnog odgovora. Farmakološki pristup danas znači ili primjenu agonista trombopoetina (TPO) ili rituksimaba. Agonisti TPO pokazali su se kao lijekovi s visokom stopom odgovora, no potreba za kontinuiranim davanjem i cijena donekle ograničavaju njihovu upotrebu. Iako se rituksimab često koristi u drugoj liniji liječenja, za sada ne postoje randomizirana klinička istraživanja koja bi poduprla njegovu primjenu. U bolesnika s refraktornim ITP-om liječenje je potrebno samo u bolesni¬ka s brojem trombocita manjim od 30x109/L te krvarenjem. Terapija je primjena agonista TPO, polikemoterapija, alemtuzumab te transplantacija perifernih matičnih stanica.
Radna skupina za bolesti hemostaze i tromboze Hrvatske kooperativne grupe za hematološke bolesti (KROHEM), Referentni centar Ministarstva zdravlja Republike Hrvatske za nasljedne i stečene bolesti ...hemostaze te Hrvatsko hematološko društvo Hrvatskoga liječničkog zbora izradili su Hrvatske smjernice za dijagnostiku i liječenje odraslih bolesnika s primarnom imunosnom trombocitopenijom (ITP). Detaljnim kliničkim i laboratorijskim pregledom treba isključiti niz čestih uzroka sekundarne trombocitopenije. Predlaže se individualizirani pristup liječenju, gdje se odluka o početku aktivnog liječenja temelji na ozbiljnosti i riziku od krvarenja, broju trombocita, životnom stilu, dobi bolesnika i komorbiditetima. Prva linija terapije ITP-a jesu glukokortikoidi, s primjenom intravenskih imunoglobulina ili bez nje. U drugoj terapijskoj liniji predlaže se splenektomija ili liječenje agonistima trombopoetinskih receptora. Kod splenektomiranih bolesnika s relapsom ITP-a preporučuje se liječenje agonistima trombopoetinskih receptora. Alternativno se sugerira mogućnost primjene rituksimaba i drugih imunosupresiva u drugoj ili kasnijoj terapijskoj liniji.
GnRH plays an essential role in control of pituitary-gonadal axis. The discovery of its structure (decapeptide) allowed the synthesis of two related groups of synthetic molecules: GnRH agonists and ...antagonists. The administration of agonists causes a prompt increase of FSH and LH concentration. On the contrary, the prolonged treatment with GnRH agonists and the injection of antagonists block the ovarian function. The regulation of ovarian activity (ovulation induction, control of follicular waves) for fertility optimization is the main indication for GnRH agonists. Original results were obtained with prolonged contraceptive devices in extensive husbandry. In any case, the high price of antagonists limits their use in the veterinary field.
Il GnRH gioca un ruolo fondamentale nel controllo dell'asse ipofisi-ovaio. La scoperta della sua struttura (decapeptide) ha consentito la sintesi di due famiglie di molecole di sintesi correlate: gli agonisti e gli antagonisti del GnRH. La somministrazione di agonisti causa un aumento immediato delle concentrazioni di FSH e di LH. Per contro, la somministrazione prolungata di agonisti del GnRH e l'iniezione di antagonisti bloccano la funzione ovarica. Il controllo dell'attività ovarica (induzione dell'ovulazione, controllo delle ondate follicolari) per ottimizzare la fertilità costituisce la principale indicazione degli agonisti del GnRH. Sono stati ottenuti risultati originali con i dispositivi per la contraccezione prolungata in allevamento estensivo. In ogni caso, il costo elevato degli antagonisti limita il loro uso in campo veterinario
Raktopamin je tvar iz skupine β-adrenergičkih agonista, ksenobiotik novog vremena sa dokazanim djelovanjem promotora rasta
u farmskih životinja. Primjena raktopamina na svinjama u završnim fazama ...tova rezultira povećanjem tjelesne težine i količine krtog
svinjskoga mesa te smanjenjem količine masti, ubrzavajući pri tom metabolizam životinja i brzinu njihova tova. Farmakološki
i toksikološki učinak raktopamina u ljudi još uvijek nije u potpunosti poznat, međutim neki podaci govore da konzumacija mesa i
mesnih proizvoda podrijetlom od životinja na kojima je korišten raktopamin može ishoditi kliničkim učincima i štetnim posljedicama
po zdravlje ljudi. Primjena raktopamina na farmskim životinjama rezultira kumulacijom rezidua u unutarnjim organima i pigmentiranim
tkivima. Iako je uporaba ove tvari u anaboličke svrhe dozvoljena u brojnim zemljama svijeta, u Europskoj uniji je na snazi
zabrana primjene svih tvari s anaboličkim učinkom na farmskim životinjama, a time i raktopamina. Stoga se, u cilju provedbe što
učinkovitije kontrole zlouporabe tvari koje ostvaruju anabolički učinak, putem godišnjih planova propisanim od strane nadležnih
tijela kontinuirano provodi monitoring rezidua ovih tvari, uzorkovanjem različitih bioloških materijala životinja na poljoprivrednim gospodarstvima i u klaonicama, te korištenjem osjetljivih i selektivnih analitičkih tehnika u njihovoj detekciji.
Sažetak U radu je dan pregled literaturnih podataka o β-adrenergičkim agonistima kao grupi tvari koje imaju anabolički učinak kod životinja. Prikazane su kemijske strukture pojedinih spojeva, ...navedena su njihova osnovna svojstva, mehanizam djelovanja, fiziološki učinci te štetne posljedice u ljudi i životinja uzrokovane izlaganjem anaboličkim dozama ovih tvari. β-agonisti u organizmu ostvaruju učinak vezujući se na specifične β-adrenergičke receptore smještene na membranama stanica ciljnih tkiva. Njihova primjena u anaboličkoj dozi na životinjama rezultira značajnim povećanjem mišićne mase kao i smanjenjem količine masnog tkiva, boljom iskoristivošću hrane, pojačanim rastom životinja te poboljšanim senzorskim svojstvima proizvedenog mesa. U posljednja dva desetljeća, u nekim zemljama Europske unije, β-agonisti su bili zlouporabljani tijekom tova životinja, s ciljem postizanja značajnijih proizvodnih prinosa u proizvodnji mesa odnosno ostvarivanja većeg ekonomskog profita. Zlouporaba najznačajnijeg predstavnika klenbuterola uzrokovala je štetne posljedice po zdravlje ljudi i životinja. U zemljama Europske unije, kao i u Republici Hrvatskoj, primjena ovih tvari u anaboličke svrhe na životinjama za proizvodnju mesa je zabranjena, a nadzor zlouporabe provodi se putem državnih programa monitoringa rezidua.
PDF
