L’utilisation répétée d’aérosols de β2-mimétiques est fréquente dans les exacerbations d’asthme ou de bronchopneumopathie obstructive. Leur utilisation peut entraîner l’apparition d’une ...hyperlactatémie.
Nous rapportons les observations de deux patientes asthmatiques consultant aux urgences pour une exacerbation d’asthme. On notait chez la première patiente l’apparition d’une hyperlactatémie à 3,9 mmol/L et chez la deuxième d’une hyperlactatémie à 5,6 mmol/L après traitement par terbutaline en aérosols. L’évolution était favorable chez les deux patientes après ajustement de la dose d’aérosols à la présentation clinique.
L’acidose lactique induite par l’utilisation de β2-mimétiques inhalés n’est le plus souvent pas le témoin d’une aggravation de l’état clinique du patient. Cet effet secondaire peut cependant se compliquer d’une polypnée compensatrice de l’acidose métabolique et doit être connu pour éviter une escalade thérapeutique inutile.
Repeated use of inhaled β2 agonists is common in asthma or COPD exacerbations. It can lead to hyperlactatemia.
We report two asthmatic patients who presented in the emergency department for an asthma exacerbation. The first patient developed hyperlactatemia at 3.9 mmol/L and the second patient developed hyperlactatemia at 5.6 mmol/L after terbutaline treatment. Both patients had a favorable outcome after adjusting the aerosol dose to clinical parameters.
Lactic acidosis induced by the use of inhaled β2 agonists is not synonymous of clinical deterioration. However, this side effect may be complicated by a tachypnea compensating for metabolic acidosis and should be known to avoid unnecessary therapeutic escalation.
Georges de Porto-Riche est passé dans la postérité comme un auteur du drame moderne de l’amour sensuel et douloureux. Comparée à la tradition classique des Racine ou des Corneille, cette œuvre semble ...de prime abord se conformer aux règles traditionnelles du drame, et plus particulièrement du théâtre de boulevard. Pourtant, dès les premières pièces qui font partie du Théâtre d’amour (en l’occurrence : La Chance de Françoise, Amoureuse) force nous est de noter que le dramaturge s’éloigne quelque peu de la forme canonique, en choisissant certaines solutions formelles qui annoncent le nouveau paradigme dramatique (« drame-de-la-vie »). Le travail de sape se manifeste avant tout à travers l’intrusion d’éléments épiques, l’ébranlement de la fable et une nouvelle approche des personnages. Relire les drames de Porto-Riche permet de montrer comment l’auteur s’en prend au « bel animal » aristotélicien et comment il remplace le héros traditionnel par un personnage passif et réflexif, procédés qui anticipent l’avènement du drame moderne et contemporain.
Ruolo della premedicazione in anestesia Boussofara, M.; Raucoules-Aimé, M.
EMC - Anestesia-Rianimazione,
July 2019, 2019-07-00, Letnik:
24, Številka:
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Journal Article
La premedicazione è definita come la somministrazione di farmaci volti a preparare un paziente ad assumere al meglio le diverse fasi di un gesto di cura anestesiologico, chirurgico, radiologico o ...altro. Inizialmente utilizzata sistematicamente per ridurre gli effetti indesiderati dell’anestesia generale, la premedicazione è attualmente riservata solo a pazienti molto ansiosi. Un livello di ansia da elevato a molto elevato nel preoperatorio è correlato a un dolore intenso e a un rischio di nausea e vomito e di agitazione nel periodo postoperatorio. Ecco perché la valutazione preanestesiologica dell’ansia con l’uso di questionari, della scala visiva analogica (VAS) o del monitoraggio comportamentale dei pazienti durante le ore che precedono l’intervento chirurgico deve essere generalizzata. La valutazione preoperatoria dell’ansia è tanto più importante perché spesso essa è sovrastimata dagli anestesisti-rianimatori e dai chirurghi. La qualità delle informazioni sulla realizzazione dell’intera procedura anestetica e interventistica, la visita preanestesiologica la sera prima della procedura chirurgica e la qualità dell’accoglienza in sala operatoria contribuiscono in modo significativo alla riduzione dell’ansia preoperatoria. La premedicazione moderna si inserisce in un processo benevolo e attento che contribuisce al benessere e alla soddisfazione generale del paziente dopo l’intervento chirurgico e il cui scopo principale è rassicurare il paziente. Gli altri obiettivi della premedicazione sono garantire la riduzione delle necessità di farmaci anestetici, la stabilità emodinamica, la soppressione delle risposte riflesse alla stimolazione chirurgica, la prevenzione del dolore postoperatorio nonché la riduzione delle nausee e dei vomiti e dei brividi nel postoperatorio.
Cet article recense les rôles adoptés par les pairs dans le domaine des services aux personnes qui utilisent des drogues par injection (notamment en lien avec l’éducation, l’intervention, la ...référence et la recherche), ainsi que les facteurs qui facilitent ou entravent leur intégration dans les équipes de soins (tels que la clarté et la flexibilité des rôles, la formation et la supervision). La démarche a permis de soutenir les travaux d’un groupe d’experts (constitué de pairs) chargé de développer des recommandations pour l’intégration des pairs dans le cadre de l’implantation d’un programme de traitement par agoniste opioïde injectable au Québec.
Dix ans après leur commercialisation, l'utilisation des agonistes du récepteur de la thrombopoïétine (ARTPO) a profondément modifié la prise en charge du purpura thrombopénique immunologique (PTI). ...Dans cette revue, nous proposons de faire un point sur les données d'efficacité et de tolérance de ces traitements, ainsi que sur leurs modalités d'utilisation en pratique clinique. Leur place dans la prise en charge actuelle, les données récentes concernant les possibilités d'arrêt de ces traitements, ou encore l'arrivée de nouvelles molécules au sein de cette famille thérapeutique sont évoquées dans cette revue. Alors que leur prescription est devenue de plus en plus large et que leur utilisation précoce ou en association est en cours d'évaluation, le prescripteur doit garder en mémoire l'augmentation du risque thrombotique avec ces traitements dans certaines populations, l'absence de données d'utilisation à très long terme disponible, ainsi que leur coût élevé, l'ensemble de ces éléments devant être pris en compte lors de leur utilisation au cours du PTI.
Ten years after their licence in France, the use of the two thrombopoietin receptor agonists (TPO-RA), eltrombopag and romiplostim, has deeply modified the landscape of immune thrombocytopenia (ITP) treatment. In this review, we summarise data on efficacy and safety of these treatments during ITP, as well as their use in clinical practice. Their place in therapeutic strategy, the recent description of persistant remission after discontinuation of TPO-RA, and future new thrombopoietic agents are also discussed. Their use has progressively increased and early use at a newly diagnosed stage of the disease is under evaluation. However physician have to keep in mind that thromboembolism rates appear to be higher with TPO-RA treatment in ITP patients at high risk of thrombosis, and that data from “real-life” studies with very long term follow up are not available. Finally, the cost of these treatments should also be evaluated in future therapeutic strategies comparisons.
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