Brauner Urin Pietsch, U.; Müller-Höcker, C.; Filipovic, M.
Der Anaesthesist,
05/2016, Letnik:
65, Številka:
5
Journal Article
Zusammenfassung
Die Rhabdomyolyse ist eine seltene, aber bekannte Komplikation der Therapie mit Statinen. Das Risiko wird durch die gleichzeitige Gabe von Medikamenten, welche den Metabolismus und ...Abbau durch das CYP3A4 System inhibieren, deutlich erhöht. Wir berichten über einen Fall von Myoglobin induziertem akutem Nierenversagen nach gleichzeitiger Gabe von Simvastatin und Amiodaron. Das Risiko der Rhabdomyolyse wird hauptsächlich durch die Dosis des Statins bestimmt, sodass bei gleichzeitiger Einnahme von CYP3A4 inhibierenden Medikamenten eine maximale Tagesdosierung von 20 mg empfohlen wird um schwerwiegende Medikamenteninteraktionen zu vermeiden.
Jedan od lijekova koji se široko rabi u liječenju atrijske fibrilacije je amiodaron. Unatoč značajnom produljenju korigiranog QT intervala i usporavanju srčanog rada, amiodaron pokazuje iznimno nisku ...učestalost pro-aritmičkih događaja i <1,0% učestalosti torsades de pointes, uglavnom nakon dugotrajne uporabe. U radu je prikazan slučaj 80-godišnje žene s paroksizmalnom atrijskom fibrilacijom praćenom akutnim zatajenjem srca liječenom kratkotrajnom parenteralnom primjenom amiodarona i razvojem torsades de pointes.
The case of a 43-year-old man with an idiopathic wide QRS tachycardia resistant to adenosine, lidocaine, procainamide, and multiple electric shocks is described. The tachycardia eventually stopped ...after a pacing wire was introduced in the right ventricle, inducing a run of rapid ventricular tachycardia. The possible causes of resistance to medications and cardioversion, and alternative treatment modalities are reviewed. (Am J Emerg Med 2000;18:453-456.
Zusammenfassung
Kardiale Arrhythmien stellen eine häufige Komplikation in der perioperativen Phase dar. Die in der Literatur zu findende Inzidenz schwankt stark und ist vom untersuchten ...Patientenkollektiv und der zugrunde gelegten Definition abhängig. Insgesamt überwiegen deutlich die supraventrikulären Rhythmusstörungen, angeführt durch das Vorhofflimmern. Aufgrund seines breiten Wirkspektrums ist Amiodaron ein weit verbreitetes Medikament zur Behandlung lebensbedrohlicher supraventrikulärer und ventrikulärer Tachyarrhythmien. Der Einsatz von Amiodaron wird durch schwere kardiale und extrakardiale Nebenwirkungen (lebensbedrohliche Bradykardien, schwere pulmonale und thyreotoxische Komplikationen) limitiert. Aufgrund dieses ungünstigen Nebenwirkungsprofils sollte die Indikation für die Amiodarongabe immer sorgfältig überprüft werden. Als Orientierung können offizielle Empfehlungen wie die Leitlinien der American Heart Association (AHA) zur Therapie des Vorhofflimmerns und die Leitlinien des European Resuscitation Council (ERC) zur kardiopulmonalen Reanimation herangezogen werden. Bei perioperativem Vorhofflimmern sollte aufgrund des unsicheren Nutzens einer medikamentösen Rhythmuskonversion, der hohen spontanen Konversionsrate und der gefährlichen Proarrhythmogenität von Antiarrhythmika zunächst eine frequenzkontrollierende Therapie mit β-Blockern oder Kalziumantagonisten angestrebt werden. Bei der Therapie hämodynamisch stabiler ventrikulärer Tachykardien sollte gemäß den ERC-Leitlinien Amiodaron eingesetzt werden. Alternativ kann hier aber auch Ajmalin verabreicht werden. Im Rahmen der kardiopulmonalen Reanimation bei ventrikulärer Tachykardie oder Kammerflimmern sollte Amiodaron nach 3 erfolglosen Defibrillationen zum Einsatz kommen. In klinischer Erprobung befinden sich zur Zeit Dronedaron, ein Derivat von Amiodaron mit ähnlichem Wirkungsprofil, jedoch günstigerem Nebenwirkungsprofil, und vorhofspezifische Kaliumkanalblocker (AZD7009, Vernakalant). In Zukunft muss die Rolle von Statinen sowie Angiotensinkonversionsenzym- (ACE-)Hemmern und Angiotensinrezeptorenblockern in der Prophylaxe perioperativer Rhythmusstörungen weiter evaluiert werden.
Cilj je ovoga istraživanja bio utvrditi toksičnost D-amfetamina u izoliranim štakorskim hepatocitima kako bi se razjasnila eventualna uloga enzima CYP3A u mehanizmu toksičnosti ovoga lijeka. U tu su ...svrhu mužjaci Wistar štakora pet dana primali nifedipin (5 mg kg-1 ip.), koji je supstrat i induktor CYP3A. Stanice izolirane iz jetre štakora koji su primali nifedipin i kontrolnih štakora inkubirane su s D-amfetaminom u njegovoj srednjoj toksičnoj koncentraciji (TC50) od 100 µmol L-1. Za procjenu eventualnoga toksičnoga djelovanja D-amfetamina na svježe izolirane hepatocite uporabili smo sljedeće parametre: preživljenje stanica te razine laktat dehidrogenaze (LDH) i glutationa (GSH). Rezultati su pokazali da je nifedipin pojačao toksično djelovanje amfetamina in vitro na sljedeći način: preživljenje stanica palo je za 65 % (p<0,001), GSH za 80 % (p<0,001), a razine LDH porasle su za 190 % (p<0.001). Radi pojašnjenja uloge nifedipina u citotoksičnosti amfetamina uporabili smo amiodaron, koji je supstrat i inhibitor CYP3A. Inkubacija hepatocita štakora koji su primali nifedipin s amiodaronom (14 µmol L-1) prije dodavanja amfetamina značajno je smanjila njegovu citotoksičnost. Ovi rezultati potvrđuju da D-amfetamin djeluje toksično na štakorske hepatocite te da u njegovome metabolizmu i toksičnome djelovanju na jetru sudjeluje CYP3A.
In the evaluation of antiarrhythmic treatment, total motality and total cardiac mortality are the only endpoints difficult to misclassify. End‐stage cardiac failure competes with “suddenness” in many ...instances of sudden arrhythmic death. This observational study reports on 23 deaths in a group of 129 patients under antiarrhythmic treatment. In the 21 cases of cardiac death, with respect to the notion “sudden arrhythmic death,” classification was problematic in 6 patients. According to different interpretations, the number of deaths listed as “sudden” could vary between one and six. A concise description of cause and circumstances of death, is presented.
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