Prekomjerna težina, a osobito pretilost, čimbenici su rizika od razvoja kardiovaskularnih bolesti te su povezani s povišenim kardiovaskularnim i ukupnim mortalitetom. Poznato je i da izrazito ...reducirana tjelesna težina ne djeluje zaštitno na kardiovaskularni sustav, stoga je održavanje „zdrave“ stabilne tjelesne težine glavni cilj u redukciji kardiovaskularnog rizika. Učinak u redukciji ukupnoga kardiovaskularnog rizika očituje se redukcijom ukupnoga kardiovaskularnog rizika per se, kao i redukcijom pojedinačnih čimbenika rizika povezanih s pretilošću (arterijske hipertenzije, hiperlipidemije i intolerancije glukoze).
Arterijska hipertenzija glavni je nezavisni čimbenik rizika od srčanožilnih bolesti, vodeća kronična nezarazna bolest i najčešći uzrok smrti diljem svijeta. U nastojanju za što učinkovitijim i za ...pacijente sigurnijim načinom liječenja mnogobrojna stručna društva objavljuju preporuke za zbrinjavanje ove bolesti. Tijekom 2013. godine objavljena su nova izdanja europskih i američkih postupnika za arterijsku hipertenziju, što je i glavna tema ovoga preglednog članka. Uz očekivane novosti smjernice karakteriziraju sličnosti u preporukama za dijagnozu, kao i onima za liječenje. Glavni su prijepori kod bolesnika s I. stupnjem hipertenzije koji nemaju dokazanih čimbenika rizika te kod liječenja hipertenzije u osoba starije životne dobi. Obje skupine zahtijevaju individualan pristup, fleksibilnije ciljne vrijednosti, striktno provođenje nefarmakoloških mjera, a kod primjene antihipertenzivne terapije potrebno je obratiti pozornost na učinkovitost i sigurnost liječenja.
Beta-blokatori: lijekovi koji produžuju preživljenje Zaninović Jurjević, Teodora; Jurjević, Nikolina; Matijević Rončević, Sanja ...
Medicus (Zagreb, Croatia : 1992),
11/2016, Letnik:
25, Številka:
2 Kardiologija danas
Journal Article
Recenzirano
Odprti dostop
Beta-blokatori (β-B) imaju veliko značenje u liječenju kardiovaskularnih bolesti zbog svoje sposobnosti blokiranja nepovoljnoga neurohumoralnog učinka vrlo složene β-adrenergične stimulacije. Od ...otkrića propranolola, 1964. g., stvoreno je više farmakološki različitih β-B. β-B imaju antiishemijska svojstva i rabe se u svim stadijima ishemijske bolesti srca, s izuzetkom vazospastične angine pektoris. Produžavaju život u bolesnika nakon preboljelog infarkta miokarda i imaju posebno povoljan učinak na ishod u bolesnika sa zatajivanjem srca (ZS), stoga su trenutačno jedna od temeljnih skupina lijekova u terapiji ZS-a. Imaju antiaritmijska svojstva i služe za uobičajenu kontrolu frekvencije klijetki u bolesnika s kroničnom fibrilacijom atrija. Indicirani su u liječenju arterijske hipertenzije, posebno uzimajući u obzir određena pridružena klinička stanja. Rabe se u liječenju bolesnika s opstruktivnom kardiomiopatijom, prolapsom mitralnog zalistka, disekcijom aorte, Marfanovim sindromom, Fallotovom tetralogijom, a i u nekih nekardiovaskularnih bolesti (npr. migrena, esencijalni tremor, glaukom). Ispravno primijenjeni β-B su sigurni lijekovi, dokazano iznimno vrijedni i korisni u mnogim segmentima kardiovaskularnog kontinuuma.
A new form of family practices was introduced in 2011 through a pilot project introducing nurse practitioners as members of team and determining a set of quality indicators. The aim of this article ...was to assess the quality of diabetes and hypertension management.
We included all family medicine practices that were participating in the project in December 2015 (N=584). The following data were extracted from automatic electronic reports on quality indicators: gender and specialisation of the family physician, status (public servant/self-contracted), duration of participation in the project, region of Slovenia, the number of inhabitants covered by a family medicine practice, the name of IT provider, and levels of selected quality indicators.
Out of 584 family medicine practices that were included in this project at the end of 2015, 568 (97.3%) had complete data and could be included in this analysis. The highest values were observed for structure quality indicator (list of diabetics) and the lowest for process and outcome quality indicators. The values of the selected quality indicators were independently associated with the duration of participation in the project, some regions of Slovenia where practices were located, and some IT providers of the practices.
First, the analysis of data on quality indicators for diabetes and hypertension in this primary care project pointed out the problems which are currently preventing higher quality of chronic patient management at the primary health care level.
Suprimirajući renin-angiotenzin-aldosteronski sustav (RAAS), inhibitori enzima koji konvertira angiotenzin (prema engl. angiotensin-converting-enzyme – ACE) imaju posebno značenje u liječenju ...esencijalne hipertenzije. ACE-inhibitori snižavaju arterijski tlak smanjujući periferni vaskularni otpor bez kompenzacijskog povišenja srčane frekvencije, promjene osjetljivosti baroreceptora ili pojave refleksne tahikardije. Istraživanja pokazuju da ACE-inhibitori mogu spriječiti i zaustaviti oštećenja ciljnih organa poput hipertrofije lijeve klijetke. Usporavanje oksidacije LDL-čestica, kao i smanjivanje krvožilnog oksidativnog stresa, proliferacije i hipertrofije glatkih mišićnih stanica te tromboembolijskih procesa povezuje se s usporavanjem napredovanja ateroskleroze. Spomenutim mehanizmima objašnjavaju se učinci ACE-inhibitora u smislu smanjenja ukupne i kardiovaskularne smrtnosti te opasnosti od nastanka infarkta miokarda u bolesnika sa zatajivanjem srca. U stanjima poput šećerne bolesti, metaboličkog sindroma i oštećenja funkcije bubrega ACE-inhibitori su potvrđeni kao temelj poboljšanja dugoročne prognoze. Snižavajući kapilarni tlak u glomerulima vazodilatacijom eferentnih arteriola, ACE-inhibitori znatno usporavaju napredovanje mikroalbuminurije u izraženiju proteinuriju i usporavaju gubitak bubrežne funkcije ne samo u dijabetičkoj nefropatiji već i u glomerulopatijama, intersticijskom nefritisu i nefrosklerozi. Moguće nuspojave ACE-inhibitora jesu hipotenzija, hiperkaliemija, pogoršanje bubrežne funkcije, suhi kašalj, angioedem, neutropenija, proteinurija, kožni osip i nastanak sindroma fetalne blokade RAAS-a. Uz nužne mjere opreza ACE-inhibitori primijenjeni u bolesnika s odgovarajućim metaboličkim i kardiovaskularnim poremećajima mogu uspješno sniziti povišeni arterijski tlak, a, čini se, bolje od drugih antihipertenziva pridonijeti očuvanju funkcije organa te poboljšati kvalitetu života i ukupnu prognozu.
Arterijska hipertenzija glavni je nezavisni, promjenjivi čimbenik rizika za kardiovaskularni pobol. Prevalencija arterijske hipertenzije iznosi 37% te najmanje svaka treća odrasla osoba ima razinu ...arterijskog tlaka višu od 140/90 mm Hg, a regulacija se postiže tek u 20 % slučajeva. Prevalencija arterijske hipertenzije je u porastu kod djece i mladih. Podaci o velikoj prevalenciji i nepostizanju ciljeva liječenja zabrinjavajući su i predstavljaju ozbiljan zadatak i veliki izazov za liječnika obiteljske medicine.
Dosljednom primjenom novih Smjernica za dijagnostiku i liječenje arterijske hipertenzije Europskoga društva za hipertenziju i Europskoga društva za kardiologiju, izdanih u rujnu 2018. godine u svakodnevnoj praksi u obiteljskoj medicini može se očekivati unapređenje skrbi o bolesnicima s arterijskom hipertenzijom i smanjenje kardiovaskularnog rizika u cjelokupnoj populaciji.
The degree of patient cooperation plays a key role in the success of antihypertensive drug therapy. Non-adherence is the major health and economic problem in the treatment of arterial hypertension ...(HTA). The aim of the study was to evaluate the degree of adherence in hypertensive patients and to study risk factors affecting adherence and the effects of non-adherence on blood pressure (BP). We performed a cross-sectional study, which involved 170 outpatients with HTA, treated in primary healthcare. Patients were divided into two groups, depending on the degree of adherence, measured using a validated survey form. Statistical analysis was performed using the Pearson's Chi-square and t-test. Good adherence was observed in 126 (74.12%) outpatients. Elderly patients with longer duration of HTA and larger number of drugs in the therapy showed a lower degree of adherence, with more side-effects (p<0.01). Patients younger than 65 years were found to be more likely to adhere to their medication regimen, compared to elderly patients (χ2=21.3; p<0.01; OR=6.0 95%, CI 2.76-13.04). Uncontrolled BP occurred in the significantly higher percentage in non-adherent patients (59.1%) compared to the adherent group (21.4%) (χ2=19.84; p<0.01; OR=5.30 95%, CI 2.39-11.85). The most common reason for poor adherence was non-compliance with dosage regimen (27.27%).
The medication adherence rate was found to be low among elderly patients. A poor adherence was found to negatively affect BP control. Determining the factors for non-adherence and developing multidisciplinary intervention programs to address the identified factors are necessary to improve adherence to medication and BP control.
Uspješna transplantacija je metoda izbora u liječenju pacijenata koji se nalaze u završnom stadiju kronične bubrežne bolesti, odnosno terminalne bolesti (akutne ili kronične) jetre, srca ili pluća. ...Uvođenje novih, potentnijih imunosupresivnih lijekova značajno je smanjilo učestalost kriza odbacivanja presađenog organa. Unatoč značajnom napretku transplantacijske medicine, dugoročno preživljavanje pacijenata s presađenim organom i dalje je značajno niže u odnosu na opću populaciju. Navedeno je posljedica povećane incidencije kardiovaskularnih bolesti u ovoj populaciji pacijenata, koje su i glavni uzrok povećanog mortaliteta. Pojava tradicionalnih čimbenika rizika za razvoj kardiovaskularnih bolesti, odnosno komponenti metaboličkog sindroma (arterijska hipertenzija, novonastala šećerna bolest ili pogoršanje od ranije poznate šećerne bolesti, pretilosti te poremećaj metabolizma masnoća) učestaliji su u pacijenata koji su podvrgnuti transplantaciji solidnih organa nego u općoj populaciji. Posljedica su primijenjene imunosupresivne terapije. U prvom redu nužne su redovite i stalne provjere zdravstvenog stanja pacijenata koji su podvrgnuti transplantaciji solidnih organa. Uz kontrolu laboratorijskih parametara funkcije presatka, vrlo je važna kontrola krvnog tlaka, metabolizma glukoze i masnoća sa svrhom sprječavanja razvoja kardiovaskularnih bolesti, poboljšanja funkcije presatka i kvalitete života te smanjenja mortaliteta ove populacije pacijenata.
Sildenafilcitrate (SILD) orodispersable sublingual tablets (ODSTs) have been developed using two comparative techniques for improving their oral disintegration, dissolution and bioavailability in ...order to manage acute attacks of pulmonary arterial hypertension (PAH). The techniques employed were direct compression of SILD-poloxamer 188 solid dispersions (SDs) and freeze drying using various excipients. The physicochemical and solid- -state properties, as well as the dissolution behavior of the tablets were evaluated. Moreover, SILD bioavailability in human volunteers from the prepared ODSTs was compared to that of the conventional oral tablet. Incorporation of SD of poloxamer188 in sublingual tablets together with Pharmaburst using the direct compression technique enhanced the extent and dissolution rate of SILD with 100 % of drug being dissolved after 7 minutes. However, the lyophilization process was superior in enhancing dissolution and 100 % of SILD was dissolved after only one minute. Moreover, the in vivo study showed that the AUC0-12 of lyophilized tablets was significantly higher than that of directly compressed tablets, with bioavailability values of 159.81 and 140.85 %, respectively, compared to the commercial oral product
U radu je opisan razvoj sublingvalnih tableta citrata (SILD) raspr{ivih u ustima (ODST) za terapiju plu}ne arterijske hipertenzije (PAH), sa svrhom pove}anja raspada nakon peroralne primjene, pove}anja osloba|anja i bioraspolo`ivosti. Primijenjena je metoda izravne kompresije ~vrstih disperzija (SD) sildenafila i poloksamera 188 i liofilizacija, a u izradi su upotrjebljena razli~ita pomo}na sredstva. Evaluirana su fizikokemijska svojstva te osloba|anje ljekovite tvari iz tableta. Osim toga, na dobrovoljcima je uspore-|ivana bioraspolo`ivost sildenafila iz ODST-a i standardnih tableta za peroralnu primjenu. Uklapanje SD poloksamera 188 u sublingvalne tablete uz Pharmaburst i kori{tenje izravne kompresije pove}alo je osloba|anje SILD-a tako da je nakon 7 minuta 100 % lijeka bilo otopljeno. Me|utim, liofilizacija se pokazala superiornom za pove}anje osloba- |anja jer se 100 % SILD-a oslobodilo nakon samo jedne minute. tovi{e, in vivo studije su pokazale da je AUC0-12 liofiliziranih tableta bila zna~ajno ve}a nego iz tableta dobivenih izravnim komprimiranjem, uz vrijednosti za bioraspolo`ivost od 159,81, odnosno 140,85 % u odnosu na komercijalno dostupne proizvode.
Primarna moždana krvarenja predstavljaju značajni javnozdravstveni problem s obzirom
na visok mortalitet i stupanj invalidnosti kod preživjelih bolesnika, što za posljedicu
ima dugotrajno liječenje. ...Najznačajniji čimbenik rizika za nastanak moždanog krvarenja je
arterijska hipertenzija, a njena regulacija kod bolesnika s primarnim moždanim krvarenjem
predstavlja okosnicu liječenja. U bolesnika s poremećajem svijesti neophodno je liječenje
povišenog intrakranijskog tlaka s ciljem sprječavanja sekundarnog oštećenja mozga održavanjem
adekvatne moždane perfuzije mjerene cerebralnim perfuzijskim tlakom. Prema važećim
smjernicama u liječenju primarnih moždanih krvarenja u nekim slučajevima potrebno je
poduzeti i određene specifične mjere. Unatoč brojnim istraživanjima specifičnog lijeka za
sada nema.
PDF
