Unatoč optimizaciji i pojednostavnjenju liječenja arterijske hipertenzije (AH), postizanje kontrole arterijskoga tlaka (AT) i dalje je izazov, a većini je bolesnika potrebno kombinirano liječenje da ...bi postigli ciljnu kontrolu AT-a. Zbog višefaktorskog učinka AH-a, uz smanjenje vrijednosti AT-a, dodatna prevencija oštećenja ciljnih organa te održavanje vaskularnog integriteta postignuta antihipertenzivima korisni su za optimalno smanjenje kardiovaskularnog (KV) rizika. Cilj multicentričnog, otvorenog, prospektivnog kliničkog ispitivanja VICTORY II u 100 bolesnika uključenih u aktivnu fazu bio je procijeniti sigurnost i djelotvornost fiksnih kombinacija amlodipina/valsartana (Wamlox®) i amlodipina/valsartana/ hidroklorotiazida (Valtricom®) u prethodno neliječenih ili prethodno liječenih bolesnika s AH-om 2. ili 3. stupnja u kojih nije postignuta kontrola vrijednosti AT-a. Svi bolesnici s AH-om 2. stupnja započeli su liječenje fiksnom kombinacijom amlodipina/ valsartana 5 mg / 80 mg, koja se po potrebi mogla titrirati naviše korak po korak do konačne opcije – fiksne kombinacije amlodipina/valsartana/hidroklorotiazida 10/160/12,5 mg kako bi se postigle ciljne vrijednosti AT-a. Bolesnici s AH-om 3. stupnja započeli su liječenje fiksnom kombinacijom amlodipina/valsartana 5 mg / 160 mg, koja se po potrebi mogla titrirati naviše korak po korak do fiksne kombinacije amlodipina/valsartana/hidroklorotiazida 10/160/25 mg kako bi se postigle ciljne vrijednosti. Uz postizanje ciljne vrijednosti AT-a mjerena u ordinaciji, u 90 % bolesnika nakon 16 tjedana liječenja, terapije na bazi kombinacije amlodipina/valsartana također su smanjile prevalenciju albuminurije i centralnoga aortalnog tlaka, poboljšale elastičnost krvnih žila i pokazale pozitivan učinak na funkciju vaskularnog endotela putem svojeg djelovanja na markere uključene u funkciju endotela.
Celotno besedilo
Dostopno za:
DOBA, IZUM, KILJ, NUK, PILJ, PNG, SAZU, SIK, UILJ, UKNU, UL, UM, UPUK
Tijekom posljednjih desetljeća bilježi se znatan porast pojave hipertenzije u djece, osobito primarne hipertenzije, što je usko povezano s epidemijom pretilosti i promjenama u životnim navikama. ...Prevalencija hipertenzije u djece kreće se između 2 % i 7 %. Kod adolescenata prevalencija hipertenzije doseže 10 %, a u pretile djece čak 15 %. Uloga liječnika primarne zdravstvene zaštite u ranoj detekciji hipertenzije u djece te u pravovremenom planiranju odgovarajuće obrade i terapije kod tih pacijenata izuzetno je važna. Unatoč preporukama iz europskih smjernica iz 2016. od strane Europskog društva za hipertenziju i smjernicama Američke pedijatrijske akademije iz 2017. koje ističu potrebu za redovitim mjerenjem arterijskoga tlaka, pridržavanje ovih smjernica nije optimalno. Ovaj problem posebno zabrinjava kada je riječ o mlađoj djeci sa sekundarnom hipertenzijom. Takva hipertenzija može dovesti do ozbiljnih posljedica za zdravlje ako nije na vrijeme prepoznata, stoga često zahtijeva ozbiljnu obradu i u većini slučajeva medikamentozno liječenje.
Tradicionalni čimbenici rizika za oštećenje ciljnih organa jednaki su za muškarce i žene i uključuju arterijsku hipertenziju, hiperlipidemiju, šećernu bolest, nikotinizam i fibrilaciju atrija. No ...postoje i specifični rizični čimbenici prisutni samo u žena koji uključuju razlike u spolnim hormonima,
estrogenskoj dodatnoj terapiji i doba trudnoće. Potrebna su daljnja istraživanja koja će pridonjeti boljem razumijevanju specifičnosti vezanih za zdravlje žena, što će dodatno utjecati na sigurnosti i učinkovitosti primijenjenih terapijskih mogućnosti.
Celotno besedilo
Dostopno za:
DOBA, IZUM, KILJ, NUK, PILJ, PNG, SAZU, SIK, UILJ, UKNU, UL, UM, UPUK
Arterijska hipertenzija i kronična bubrežna bolest uzročno-posljedično su povezane. Neregulirana arterijska hipertenzija uz šećernu bolest jedan je od dva najčešća uzroka završnog stadija kronične ...bubrežne bolesti, a s druge strane, kronična bubrežna bolest, jednako kao i bolest bubrežnih arterija, dovodi do razvoja arterijske hipertenzije. Hipertenzivna kriza s oštećenjem ciljnih organa, takozvana hipertenzivna emergencija, ozbiljna je komplikacija arterijske hipertenzije koja se ipak sve rjeđa viđa. Iziskuje hitno parenteralno antihipertenzivno liječenje prilagođeno prema vrijednostima arterijskog tlaka i pridruženim kliničkim znako-vima. Oštećenja se mogu manifestirati na brojnim organskim sustavima, prvenstveno očima, mozgu, kardiovaskularnom sustavu i bubrezima. Prikazan je slučaj bolesnika s hipertenzivnom krizom uz bubrežno oštećenje u kojeg se obradom izdiferencirala disek-cija abdominalne aorte sa širenjem u renalne arterije, no bez tipične kliničke slike s parajućim bolovima. Učinjenom kontrastnom pretragom, unatoč riziku, postavljena je definitivna dijagnoza i razjašnjena je etiologija bubrežnog oštećenja i uzrok pogoršanja arterijske hipertenzije.
Mjerenje arterijskoga tlaka Željković-Vrkić, Tajana; Premužić, Vedran; Jelaković, Bojan
Medicus (Zagreb, Croatia : 1992),
12/2007, Letnik:
16, Številka:
2_Hipertenzija
Journal Article
Recenzirano
Odprti dostop
Postavljanje dijagnoze arterijske hipertenzije (AH) te sve odluke o liječenju temelje se na izmjerenim vrijednostima arterijskoga tlaka (AT). Ordinacijsko mjerenje AT-a baždarenim živinim tlakomjerom ...i dalje je glavna metoda mjerenja u svakodnevnome kliničkom radu, pri čemu je važno pridržavati se određenih pravila i preporuka. Temeljem novih spoznaja, primarno kronobiologije, sve smo svjesniji ograničenja ove metode mjerenja ponajprije zbog naravi same mjerne varijable. Potpuniju sliku o kretanjima AT-a možemo dobiti s pomoću 24h kontinuiranog mjerenja AT-a (KMAT), a izmjerene srednje vrijednosti ovom metodom najviše odgovaraju stvarnima. Kućno mjerenje AT-a samomjeračima (MATS) ne može potpuno zamijeniti KMAT, ali može biti korisno kao dodatni izvor informacija u dijagnostičkom postupku i odlučivanju o liječenju. Obje metode, KMAT i MATS, pokazale su se boljima u predviđanju postojanja i progresije oštećenja ciljnih organa (OCO) u odnosu na ordinacijsko mjerenje. Kod korištenja KMAT-om i MATS-om vrlo je važno voditi računa o uporabi uređaja koji imaju odobrenje međunarodnih stručnih društava, o čemu se možemo informirati na web-stranici www.dableducational.org. Pravilno kombiniranje više načina mjerenja jedini je ispravan put točnijoj dijagnozi AH, procjeni ukupnoga kardiovaskularnog (KV) rizika te sigurnijoj odluci o odabiru načina liječenja.
Smanjenje udjela kuhinjske soli u kruhu sastavni je dio nacionalne strategije smanjenja unosa soli u Republici Hrvatskoj. Cilj rada bio je analizirati udio kuhinjske soli u trima vrstama kruha, ...dostupnima u zagrebačkim pekarnicama. Prikupljeni su uzorci kruha iz 25 pekarnica malih obrtnika i od 5 industrijskih proizvođača pekarskih proizvoda na području Grada Zagreba. Udio kuhinjske soli u uzorcima kruha utvrđen je titracijskom metodom po Mohru, s prosječnom vrijednosti od 2,30±0,22 g na 100 g kruha. Dobivene vrijednosti gotovo su dvostruko veće od granične vrijednosti određene Pravilnikom o žitaricama i proizvodima od žitarica (1,4 %). Udio soli u svim analiziranim uzorcima bio je veći od preporučenih vrijednosti. Potrebno je daljnje usklađivanje zakonske regulative i prakse radi daljnjeg smanjenja dnevnog unosa soli i poboljšanja zdravlja stanovništva.
Velika randomizirana kontrolirana istraživanja dokazala su središnju ulogu antagonista mineralokortikoidnih receptora spironolaktona i eplerenona u liječenju bolesnika sa zatajivanjem srca. Svoje ...brojne pozitivne učinke ostvaruju blokiranjem reninsko-angiotenzinsko aldosteronskog sustava, što uzrokuje smanjenje negativne remodelacije miokarda te u konačnici bolje ishode za bolesnika. Osim u zatajivanju srca, antagonisti mineralokortikoidnih receptora imaju ulogu u liječenju bolesnika s rezistentnom hipertenzijom. Ovaj pregledni članak usredotočen je na farmakokinetiku, farmakodinamiku, kliničku primjenu i sigurnosni profil eplerenona.
Celotno besedilo
Dostopno za:
DOBA, IZUM, KILJ, NUK, PILJ, PNG, SAZU, SIK, UILJ, UKNU, UL, UM, UPUK
SAŽETAK
Arterijska je hipertenzija najčešći uzrok kardiovaskularnih bolesti kao i smrtnosti. Znatno pridonosi učestalosti ostalih kroničnih bolesti, od kojih su najučestalije infarkt miokarda i ...moždani udar. Arterijska hipertenzija, bilo ona kronična neregulirana, a posebno u slučaju hipertenzivne hitnoće ili emergencije, kompleksno je stanje koje je potrebno odgovarajuće procijeniti i zbrinuti. Hipertenzivne emergencije nisu učestale u populaciji, ali su ozbiljna hitna stanja koja u kratkom vremenu, ako se odgovarajuće ne zbrinu, uzrokuju ireverzibilno oštećenje i gubitak funkcije ciljnih organa. Promptno i učinkovito postupanje u izvanbolničkoj hitnoj medicinskoj službi znatno doprinosi kvaliteti cjelokupnoga zdravstvenog sustava.
SAŽETAK
Nedijagnosticirana ili nedovoljno kontrolirana arterijska hipertenzija (AH) vodeći je neovisni čimbenik kardiovaskularnog (KV) morbiditeta i mortaliteta. Osim toga, grupiranje višestrukih ...čimbenika rizika u bolesnika s AH-om dodatno pridonosi težini ove „tihe, ali ubojite“ bolesti. Procjena ukupnoga KV rizika te liječenje svakoga mogućega rizičnog čimbenika od iznimne je važnosti u smanjenju ukupnoga KV rizika. Primjena fiksnih kombinacija lijekova s dobrim farmakodinamskim, farmakokinetskim, metaboličkim i sigurnosnim profilom dokazano pojednostavnjuje liječenje, a poboljšava ishode i adherenciju bolesnika koja mora biti cjeloživotna. Jedna od takvih kombinacija koja sadržava dugodjelujući ACE inhibitor perindopril, metabolički neutralan dugodjelujući diuretik iz skupine tijazida indapamid, te potentni statin rosuvastatin jest fiksna kombinacija Roxiper® – trostruka kombinacija za dvije bolesti u jednoj tableti.
Arterijska hipertenzija (AH) vodeći je uzrok kardiovaskularnog (KV) morbiditeta i mortaliteta diljem svijeta. Unatoč brojnim različitim preporukama i mjerama za probir i liječenje AH-a, postizanje ...ciljnih vrijednosti arterijskoga tlaka (AT) i dalje je izazov u kliničkoj praksi. Glavni cilj pri liječenju bolesnika s AH-om i dalje je maksimalno smanjenje rizika od fatalnih i nefatalnih KV komplikacija, cerebrovaskularnih komplikacija i kronične bolesti bubrega. Da bi se taj cilj postigao, potrebno je sniziti AT na ciljne razine. Osim promjena životnoga stila, potrebni su i učinkoviti antihipertenzivni lijekovi. Ispitivanje VICTORY II provedeno je u svrhu procjene djelotvornosti i sigurnosti primjene fiksnih kombinacija amlodipina/valsartana i amlodipina/valsartana/hidroklorotiazida u jednoj tableti za postizanje ciljnih vrijednosti AT-a u bolesnika s novodijagnosticiranim i nekontroliranim AH-om 2. ili 3. stupnja. U ovo multicentrično, otvoreno, prospektivno kliničko ispitivanje bilo je uključeno ukupno 100 bolesnika. Svi bolesnici s AH-om 2. stupnja započeli su liječenje fiksnom kombinacijom amlodipina/valsartana u jednoj tableti od 5 mg/80 mg, koja se po potrebi mogla titrirati naviše, korak po korak do završne opcije, tj. do fiksne kombinacije amlodipina/valsartana/hidroklorotiazida 10/160/12,5 mg u jednoj tableti kako bi se postigle ciljne vrijednosti AT a. Bolesnici s AH-om 3. stupnja započeli su liječenje fiksnom kombinacijom amlodipina/valsartana 5/160 mg u jednoj tableti, koja se po potrebi mogla titrirati naviše, korak po korak, do fiksne kombinacije amlodipina/valsartana/hidroklorotiazida 10/160/25 mg u jednoj tableti kako bi se postigle ciljne razine AT-a. Rezultati ispitivanja VICTORY II pokazali su da fiksne kombinacije amlodipina/valsartana i amlodipina/valsartana/hidroklorotiazida u jednoj tableti učinkovito smanjuju AT u bolesnika s AH-om 2. ili 3. stupnja te da imaju dobar profil podnošljivosti.
Celotno besedilo
Dostopno za:
DOBA, IZUM, KILJ, NUK, PILJ, PNG, SAZU, SIK, UILJ, UKNU, UL, UM, UPUK
PDF
