Svaka treća odrasla osoba ima visoke vrijednosti arterijskoga tlaka (AT), a zbog starenja populacije i nezdravog načina života očekuje se daljnji porast prevalencije arterijske hipertenzije. Usprkos ...povećanoj svijesti javnosti i dostupnosti širokog raspona antihipertenzivnih lijekova, kontrola vrijednosti AT-a i dalje je neostvareni cilj. Podatci pokazuju da znatni udio bolesnika s arterijskom hipertenzijom ostaje neidentificiran i neliječen ili pak usprkos liječenju ne uspijeva sniziti vrijednosti AT-a do preporučene razine (niže od 140/90 mmHg). Nedavno objavljeni sažetci iz Smjernica Europskoga kardiološkog društva i Europskoga društva za hipertenziju o zbrinjavanju arterijske hipertenzije 2018. naglašavaju da bi prvi cilj liječenja trebao biti snizivanje vrijednosti AT-a na manje od 140/90 mmHg u svih bolesnika. Ako se liječenje dobro podnosi, ciljni bi se AT trebao spustiti do 130/80 mmHg u većine bolesnika kako bi se u najvećoj mogućoj mjeri smanjio rizik od kardiovaskularnih događaja,
što je glavna svrha liječenja arterijske hipertenzije. U ovom ćemo članku raspraviti o mogućnostima koje mogu poboljšati kontrolu vrijednosti AT-a.
Celotno besedilo
Dostopno za:
DOBA, IZUM, KILJ, NUK, PILJ, PNG, SAZU, SIK, UILJ, UKNU, UL, UM, UPUK
Arterijska hipertenzija (AH) i komplikacije do
kojih dovodi najčešći su razlozi posjeta liječnicima opće medicine.
Kardiovaskularno (KV) obolijevanje i prerana KV smrtnost
još su u porastu u ...Hrvatskoj, a jedan od primarnih razloga
je svakako loše reguliranje arterijskog tlaka (AT), glavnoga
nezavisnog čimbenika tih entiteta. Najnoviji epidemiološki
podaci pokazuju da je danas prevalencija AH u europskim
zemljama u porastu i prema tim rezultatima oko polovice
odraslog aktivnog stanovništva ima vrijednosti AT > 140/90
mmHg. VeÊ samo zbog toga znatan dio populacije izložen je
većem KV riziku, ali upravo zbog velikog broja takvih osoba
dijagnostički postupci moraju biti racionalni kako, s jedne
strane, ne bi nepotrebno opteretili proračun, a s druge strane,
kako ne bi u algoritmu promakli elementi bitni za dijagnozu
sekundarne AH ili već prisutna oštećenja ciljnih organa.
Uz to svim bolesnicima s AH, pa i onima s visoko normalnim
AT ili prehipertenzijom potrebno je odrediti ukupan KV rizik.
Nedavno objavljene američke i europske smjernice iznose u
ovom trenutku optimalan pristup koji se u nekim detaljima
razlikuje. No, uz poznavanje svih smjernica vrlo je važno individualno
pristupati svakom bolesniku. Liječenje hipertoničara
ne sastoji se samo u upozoravanju na važnost provođenja
promjena načina života i ustrajnom uzimanju lijekova u adekvatnoj
dozi i kombinaciji već i u trajnom educiranju bolesnika,
ali i liječnika. Uz takav pristup, a uz još aktivniji angažman i
potporu vladinih institucija može se očekivati da će AH biti
bolje regulirana čime će se znatno smanjiti KV obolijevanje i
prerana KV smrtnost.
Prevalencija arterijske hipertenzije (AH) i dalje je visoka. AH je najvažniji promjenjivi kardiovaskularni (KV) čimbenik rizika te je znatno povezana s visokim morbiditetom i mortalitetom od KV i ...cerebrovaskularnih (CV) bolesti. Stoga je AH velik javnozdravstveni problem. Ona je multifaktorijalna te je pristup njezinu liječenju zasnovan na kombiniranoj terapiji. Kombinirana se terapija sastoji od dvaju ili više antihipertenziva različitih skupina, različita mehanizma djelovanja, čime se brže postižu ciljne vrijednosti arterijskoga tlaka (AT). Prema smjernicama za liječenje arterijske hipertenzije koje su izdali Europsko društvo za hipertenziju (ESH) i Europsko kardiološko društvo (ESC), preporuka je da se kombinirana terapija može uvesti već u 1. stupnju bolesti, kao prva crta liječenja u slučaju visokog KV rizika i komorbiditeta, ili u slučaju neuspješnog liječenja jednim lijekom. Nažalost, uzimanjem više tableta tijekom dana smanjuje se adherentnost u liječenju. Svrha je suvremenog liječenja AH-a da se fiksnim kombinacijama antihipertenziva komplementarnog i sinergističkog djelovanja, postigne što učinkovitije liječenje AH-a. Arterijski tlak se mnogo bolje kontrolira već manjim dozama djelotvornih komponenti u kombinaciji, a time se smanjuje i incidencija nuspojava. Uzimanjem terapije jednom na dan, koja je djelotvorna i ne opterećuje bolesnika, znatno se povećava adherentnost u liječenju. Krajnji cilj ovakvoga uspješnog liječenja AH-a jest smanjenje morbiditeta i mortaliteta od KV i CV bolesti. Prema smjernicama ESH/ESC-a za liječenje hipertenzije, optimalna je kombinacija antihipertenziva triju skupina: inhibitori renin-angitenzin-aldosteronskog sustava, antagonisti kalcijevih kanala i diuretici.
Celotno besedilo
Dostopno za:
DOBA, IZUM, KILJ, NUK, PILJ, PNG, SAZU, SIK, UILJ, UKNU, UL, UM, UPUK
Arterijska hipertenzija u djece i adolescenata postala je sve važniji javnozdravstveni problem jer je njezina prevalencija u porastu. Longitudinalne su studije pokazale da će djeca, a osobito ...adolescenti s arterijskom hipertenzijom vjerojatno postati hipertenzivni odrasli s rizicima od kardiovaskularnih bolesti. Iako su kardiovaskularne bolesti vrlo rijetke u djetinjstvu, povišen arterijski tlak može već u dječjoj i adolescentnoj dobi uzrokovati promjene na ciljnim organima. Hipertrofija lijeve klijetke najčešće je traženo oštećenje ciljnih organa uz pedijatrijsku hipertenziju. U više različitih studija nađena je pozitivna korelacija između visine arterijskoga tlaka i indeksa mase lijeve klijetke, a prevalencija hipertrofije lijeve klijetke u djece s hipertenzijom je 8–41%. Uočena je povezanost arterijske hipertenzije u djece i adolescenata i krutosti arterija, debljine intime-medije, kao i drugih kardiovaskularnih rizika.
Celotno besedilo
Dostopno za:
DOBA, IZUM, KILJ, NUK, PILJ, PNG, SAZU, SIK, UILJ, UKNU, UL, UM, UPUK
Prevalencija kronične bubrežne bolesti povećava se usporedo s porastom prevalencije pretilosti upozoravajući na jasnu uzročno-posljedičnu vezu debljine i bubrežne bolesti. Danas znamo kako prenatalni ...čimbenici, gestacijska dob i porođajna masa, kao i prehrana od najranije dobi imaju dugoročne učinke na sklonost pojedinca da se u njega razviju pretilost, dijabetes, kardiovaskularne bolesti i kronična bubrežna bolest. Pretilost nepovoljno djeluje na primarnu bolest bubrega, povezana je s ranom pojavom glomerulomegalije i hemodinamskih promjena u hiperfiltrirajućem bubregu, pojavom albuminurije i povišenoga arterijskoga tlaka, a u pretilih osoba, uz dodatne čimbenike rizika, moguć je razvoj glomerulopatije povezane s debljinom. Posljednjih se godina razvijaju metode za rano otkrivanje bubrežnog oštećenja vezanog za pretilost, temeljene na spoznaji da se tubularne lezije razvijaju prije pojave albuminurije, tj. prije glomerularnog oštećenja. Glavna mjera liječenja bubrežnih komplikacija zbog pretilosti jest redukcija, tj. normalizacija tjelesne mase.
Celotno besedilo
Dostopno za:
DOBA, IZUM, KILJ, NUK, PILJ, PNG, SAZU, SIK, UILJ, UKNU, UL, UM, UPUK
Povećanje udjela bolesnika s kontroliranom arterijskom hipertenzijom uključuje bolje razumijevanje i sustavan pristup bolesnicima s rezistentnom arterijskom hipertenzijom (RAH). Proteklih desetljeća ...primijećeno je povećanje prevalencije RAH te je učestalost ovog problema veća i u praksi liječnika obiteljske medicine. Pacijenti s RAH imaju povećanu prevalenciju oštećenja ciljnih organa u odnosu na pacijente koji postižu ciljne vrijednosti arterijskog tlaka te im je rizik od neželjenog kardiovaskularnog događaja (KV) trostruko veći. RAH se defi nira kao hipertenzija kod koje se unatoč promjenama životnog stila, uzimanju najmanje tri antihipertenzivna lijeka u punim dozama, od kojih jedan mora biti diuretik, ne postiže zadovoljavajuća kontrola arterijskog tlaka. Prije postavljanja dijagnoze RAH bitno je isključiti prividne uzroke (nepridržavanje liječenja, neadekvatno doziranje, nepravilnosti u mjerenju krvnog tlaka) te pseudorezistenciju (hipertenziju bijelog ogrtača). Najznačajniji rizični čimbenici za rezistenciju na liječenje su starija životna dob, debljina, pušenje, pretjerani unos soli i alkohola, postojanje hipertrofije lijeve klijetke, kronično bubrežno zatajivanje, dijabetes, neadekvatan barorefleksni luk, kronični stres i pridružena psihička stanja, upotreba nekih lijekova i svi oblici sekundarne hipertenzije. Petina bolesnika s RAH ima primarni aldosteronizam. Opstruktivna apneja u snu (OAS) čest je uzrok RAH, a u literaturi se navodi sve veća učestalost. Optimalno liječenje uključuje kombinaciju tri lijeka od kojih je jedan diuretik. Upotreba mineralokortikoidnog antagonista kao četvrtog lijeka pokazala je značajnu učinkovitost čak i u bolesnika koji nemaju povišenu razinu aldosterona. Nove invazivne metode liječenja obuhvaćaju renalnu denervaciju i trajnu električnu stimulaciju karotidnog sinusa. Cilj ovog rada je naglasiti važnost RAH kao čimbenika KV rizika te značenja ranog prepoznavanja i liječenja na razini obiteljske medicine kao i pravodobnog upućivanja na daljnje postupke radi liječenja specifičnih oblika RAH.
Uvod: Arterijska je hipertenzija vodeći javnozdravstveni problem te čimbenik rizika za razvoj kardiovaskularnih i cerebrovaskularnih bolesti. Većinu bolesnika koji boluju od arterijske hipertenzije ...prate liječnici obiteljske medicine koji posjeduju potrebna znanja i vještine potrebne za dijagnosticiranje i liječenje te bolesti. U tome im uvelike pomaže 24-satno kontinuirano mjerenje arterijskoga tlaka (KMAT) koji ima veću dijagnostičku vrijednost u postavljanju dijagnoze arterijske hipertenzije od ambulantnog mjerenja vrijednosti arterijskoga tlaka (AT), a primjenjuje se i za praćenje kontrole bolesti te donošenje odluke pri odabiru terapije. Ovim radom željeli smo procijeniti korist uporabe 24-satnog KMAT-a u ordinaciji liječnika obiteljske medicine za postavljanje dijagnoze arterijske hipertenzije te praćenje bolesnika s već postavljenom dijagnozom. Bolesnici i metode: U presječnu studiju uključili smo 52 pacijenta u razdoblju od 4 mjeseca. Vrijednosti AT-a izmjerene 24-satnim KMAT-om usporedili smo s vrijednostima inicijalno izmjerenima u ordinaciji na dan pregleda. Razlika u postotku nekontrolirane hipertenzije dijagnosticirane ambulantnim mjerenjem AT-a, odnosno 24-satnim KMAT-om, testirana je primjenom χ2 testom. Povezanost vrijednosti AT-a izmjerenih u ordinaciji i KMAT-om testirana je Spearmanovim koeficijentom korelacije. Rezultati: Istraživanje je obuhvatilo 18 muškaraca i 34 žene. Prosječna životna dob ispitanika bila je 56,06 godina. Prosječan 24-satni sistolički tlak bio je 156,13 mmHg, a dijastolički 89,81 mmHg. Prosječne vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog AT-a izmjerenog u ordinaciji bile su 141,98 mmHg i 84,52 mmHg. Nekontroliranu vrijednosti sistoličkoga tlaka dokazanu KMAT-om imalo je 47/52, a dijastoličkoga tlaka 36/52 pacijenata. Nekontrolirane vrijednosti sistoličkoga tlaka izmjerenog u ordinaciji registrirane su u 29/52, a dijastoličkog u 9/52 pacijenta. Zaključak: Dobiveni rezultati mjerenja pokazali su da postoji pozitivna korelacija između vrijednosti arterijskih tlakova izmjerenih u ordinaciji i 24-satnim KMAT-om. Primjena KMAT-a pridonosi pravilnijem postavljanju dijagnoze arterijske hipertenzije te boljoj kontroli vrijednosti AT-a.
Celotno besedilo
Dostopno za:
DOBA, IZUM, KILJ, NUK, PILJ, PNG, SAZU, SIK, UILJ, UKNU, UL, UM, UPUK
Povišeni arterijski tlak (AT) vodeći je globalni čimbenik rizika za kardiovaskularne bolesti i kronične bubrežne bolesti. Stoga su uz promjene u životnome stilu očito potrebni i djelotvorni ...antihipertenzivni lijekovi kako bi se pacijentima pružilo ne samo ublaživanje simptoma nego i kardiovaskularna zaštita. Kliničko ispitivanje VICTORY provedeno je kako bi se procijenila djelotvornost i sigurnost monoterapije valsartanom (Valsacor®) i liječenja kombinacijom fiksnih doza (KFD) valsartana i hidroklorotiazida (Valsacombi®) u širokoj populaciji bolesnika s blagom do umjerenom arterijskom hipertenzijom. Ukupno je 365 pacijenata bilo uključeno u šesnaestotjedno međunarodno, multicentrično, otvoreno, prospektivno ispitivanje. Pacijenti su počeli liječenje s 80 mg valsartana na dan, što se zatim moglo titrirati do 320 mg dnevno ili kombinirati s hidroklorotiazidom KFD kako bi se postigla ciljna vrijednost AT-a. Rezultati kliničkog ispitivanja VICTORY pokazali su da valsartan i KFD valsartana i hidroklorotiazida djelotvorno smanjuju AT u bolesnika s blagom do umjerenom arterijskom hipertenzijom te imaju vrlo dobar profil podnošljivosti.
Celotno besedilo
Dostopno za:
DOBA, IZUM, KILJ, NUK, PILJ, PNG, SAZU, SIK, UILJ, UKNU, UL, UM, UPUK
Arterijska je hipertenzija glavni uzrok kardiovaskularnih bolesti kao što su infarkt miokarda, ishemijski moždani udar, zatajivanje srca, bubrežna insuficijencija i drugi klinički događaji. Stoga je, ...uz primjerene promjene životnih, navika potrebno učinkovito liječenje antihipertenzivima kako bi se bolesnicima ne samo ublažili simptoma nego i pružila kardiovaskularna zaštita. Studija TANDEM provedena je kako bi se procijenile učinkovitost i sigurnost monoterapije telmisartanom (Tolura®) i kombinacije fiksne doze telmisartana i hidroklorotiazida (Tolucombi®) u odraslih bolesnika s arterijskom hipertenzijom. U ovoj neintervencijskoj postautorizacijskoj studiji učinkovitosti i sigurnosti sudjelovala su ukupno 1234 pacijenata. Pacijenti su liječeni monoterapijom telmisartanom ili kombinacijom fiksne doze telmisartana i hidroklorotiazida jednom na dan tijekom četiri mjeseca. Studija je pokazala da Tolura® i Tolucombi® znatno smanjuju sistolički i dijastolički arterijski tlak (p < 0,0001) te da ih hipertenzivni bolesnici dobro podnose.
Celotno besedilo
Dostopno za:
DOBA, IZUM, KILJ, NUK, PILJ, PNG, SAZU, SIK, UILJ, UKNU, UL, UM, UPUK
Vitamin C predstavlja esencijalni mikronutrijent s poznatim antioksidativnim efektom. Oksidativni stres je osnovni patofiziološki mehanizam oštećenja endotela. Podaci o pojavnosti dijabetesa i ...primjeni vitamina C su kontroverzni, a u regulaciji glikemije mogu se očekivati povoljni učinci nakon uzimanja vitamina C. S obzirom na antioksidativna svojstva vitamina C, povoljan učinak uzimanja može se očekivati i kod dijabetičara sa zatajivanjem srčane funkcije, kao i kod pacijenata s ishemijskim moždanim udarom. Niska razina C vitamina u plazmi kod dijabetičara tipa 1 uzrokuje smetnje u repolarizaciji klijetki. Primjena vitamina C nema povoljan učinak na perifernu cirkulaciju donjih udova, a ima povoljan na cirkulaciju u gornjim ekstremitetima. Vitamin C vjerojatno ima i povoljan učinak na usporavanje razvoja dijabetičke nefropatije i neuropatije, dok je učinak na razvoj retinopatije dvojben. Za razliku od dijastoličkog, sistolički arterijski tlak može biti dodatno snižen primjenom vitamina C. Obzirom na kontroverzne podatke za sada se ne preporuča rutinsko uzimanje vitamina C u preparatima koji su dodatak prehrani sa svrhom smanjenja kardiovaskularnih rizika. I dalje vrijedi preporuka o što većem uzimanju voća i povrća u svakodnevnoj prehrani.
Celotno besedilo
Dostopno za:
DOBA, IZUM, KILJ, NUK, PILJ, PNG, SAZU, SIK, UILJ, UKNU, UL, UM, UPUK
PDF
