Ovaj rad predstavlja pokušaj pregleda ortopedskih implantata i rekonstruktivne ortopedske kirurgije kod lezija ili trauma donjih udova većinom tijekom 20. stoljeća. Naglasak je na tipu implantata, ...biomaterijalima i njihovu razvoju, ali smo se posebice osvrnuli na pionire ortopedske kirurgije implantata i inovativne dizajnere tih implantata kako bismo shvatili na koji su se način i kroz koje faze razvijali do današnjih oblika, kao i na znanstvene principe koji su utjecali na njihov dizajn i razvoj.
Veza između razvoja implantata i nekoliko relevantnih disciplina (biomaterijalna kemija i inženjerstvo, biomehanika) koje su se razvijale paralelno s ortopedskom rekonstruktivnom kirurgijom zglobova prisutna je od prvih pokušaja rekonstrukcije oštećenog zgloba.
Anticipira se daljnji napredak u korištenju biomaterijala, kompatibilnijih s ljudskom biologijom, s minimalno invazivnom primjenom i stalno rastućim životnim vijekom. Stoga govorimo o fenomenu direktno povezanom s multirazinskim, multifaktorskim i interdisciplinarnim znanstvenim i tehnološkim perspektivnim poljem.
Cilj je ovog članka prikazati činjenice vezane uz kirurško liječenje stopala kod pacijenata s reumatoidnim artritisom. Reumatski upalni proces pogađa vezivno tkivo, zglobove, ligamente, tetive, ...hrskavicu i kosti uzrokujući deformaciju, bol i gubitak funkcije. Osobito je razoran na stopalima. Deformacije zbog reumatoidnog artritisa veće su nego u
drugim reumatskim bolestima. Česta deformacija prednjeg dijela reumatoidnog stopala jest haluks valgus. Na metatarzofalangealnim
zglobovima ostalih prstiju, osobito drugom, česte su subluksacija i potpuna dislokacija, a na prstima se razvijaju fleksija proksimalnog interfalangealnog zgloba te fleksija ili ekstenzija distalnog interfalangealnog zgloba. Stražnji dio stopala postupno, poslije i u manjoj mjeri biva zahvaćen bolešću. Učinjen je velik napredak u liječenju reumatskih bolesti lijekovima i kirurški. Primjenjuje se nekoliko rekonstruktivnih metoda. Za deformacije prvog traka stopala: artrodeza prvoga metatarzofalangealnog zgloba, Kellerova resekcija ili resekcija Mayova tipa, implantacijska artroplastika, sinoviektomija, osteotomija prve metatarzalne kosti. Za ostale metatarzofalangealne zglobove: tenotomije i produživanje tetiva ekstenzora, otvoreno opuštanje metatarzofalangealnih zglobova, sinoviektomija, resekcija baze proksimalne falange, metatarzalna kondilektomija, resekcija metatarzalne glavice, osteotomija metatarzalne kosti. Za prste: proksimalna interfalangealna resekcija, proksimalna interfalangealna artrodeza, distalna interfalangealna resekcija, stabilizacija prstiju sindaktilijom. Resekcijske artroplastike, skraćujući koštane strukture, poboljšavaju pokretljivost, ali je njihov rezultat nepredvidiv. Za stražnji dio stopala: artrodeza talonavikularnog, suptalarnog, kalkaneokuboidnog zgloba i zgloba gležnja ili aloartroplastika gležnja. Na vrijeme indicirano, dobro planirano i provedeno kirurško liječenje obično daje dobre rezultate. Ono nalaže intenzivnu suradnju pacijenta, reumatologa i ortopeda.
Reumatoidni artritis kronična je, progresivna, sistemska upalna bolest koja u većine oboljelih dovodi do progresivnog razvoja deformiteta i gubitka funkcije šaka i ručnih zglobova praćenih bolima te ...uzrokujući teškoće u svakodnevnom životu. Kirurško liječenje ovih bolesnika ima ulogu u postizanju što bolje funkcije šake i ručnog zgloba, olakšavanju boli, ali i postizanju boljeg estetskog rezultata. U ranim fazama bolesti izvode se preventivni zahvati, kojima usporavamo prirodni tijek bolesti uklanjajući upaljeno i reaktivno tkivo. Oni popravljaju funkciju zgloba i snižavaju rizik od rupture tetiva i razvoja težih deformacija. U kasnijim fazama bolesti, kada su znatne promjene već nastupile, rekonstruktivnim kirurškim zahvatima pokušavaju se poboljšati funkcija i smanjiti bol ili zbrinuti rupture tetiva. Pri odluci o obliku liječenja u prvom su redu važni suradnja reumatologa i ortopeda te individualizirani pristup svakom bolesniku kako bi se odabrali najbolji oblik kirurškog zahvata, kao i najbolji trenutak za njegovo izvođenje.
Spontana osteonekroza koljena (SONK) najčešći je tip osteonekroze koljena koji dovodi do oštećenja suphondralne kosti i, u najvećeg broja bolesnika, do propadanja zglobne hrskavice te nastanka ...sekundarnog
osteoartritisa. Nastanak SONK-a objašnjava se dvjema teorijama, vaskularnom i traumatskom. Vaskularna teorija zasniva se na postojanju poremećaja u opskrbi kosti krvlju zbog čega dolazi do lokalizirane ishemije i nekroze suphondralne kosti. Prema traumatskoj teoriji, zbog povećanoga mehaničkog stresa nastaju frakture u insuficijentnoj suphondralnoj kosti, stvara se lokalni edem te dolazi do ishemije i nekroze. SONK se najčešće javlja u žena srednje i starije životne dobi, kao spontana, naglo nastala bol u području medijalnog kondila femura, i to bez prethodne traume. S obzirom na to da se na standardnim radiološkim snimkama karakteristični znakovi javljaju
tek u uznapredovalom stadiju, zlatni standard za postavljanje dijagnoze jest magnetska rezonancija. Liječenje ovisi o veličini i stadiju osteonekrotičnog oštećenja. Mala oštećenja nižeg stupnja uglavnom se uspješno liječe konzervativno, i to u prvom redu rasterećenjem zahvaćenog ekstremiteta pri hodu uz provođenje fizikalne terapije.
Srednje velika oštećenja liječe se ili konzervativno ili kirurški, dok se velika oštećenja gotovo uvijek liječe kirurški. Od tzv. poštednih kirurških metoda rabe se artroskopska stimulacija koštane srži tehnikom mikrofraktura, dekompresija koštane srži, ugradnja koštanohrskavičnog autolognog ili homolognog presatka, ugradnja umjetnog
presatka te korektivna osteotomija otvaranja s medijalne strane proksimalne tibije. No, nakon što dođe do kolapsa suphondralne kosti jedini izbor liječenja jest ugradnja endoproteze koljena.
Banke koštanog tkiva su odgovorne za skupljanje, proizvodnju, ispitivanje, pakiranje, skladištenje i isporuku koštanih transplantata. Banka koštanog tkiva premosnica je od donora k primatelju ...prilikom koje se donacija pretače u sredstvo za poboljšanje zdravstvenog stanja kako primatelja tako i davatelja. Na Klinici za ortopediju Sveučilišne kliničke bolnice Mostar na godinu se ugradi oko 200 totalnih proteza kuka. Većini bolesnika kojima se ugrađuje totalna proteza kuka (90%) identificirana je dijagnoza osteoartritisa te su pogodni davatelji, s tim da se u obzir uzimaju komorbiditeti i životna dob. Na godinu se na Klinici izvodi oko 50 različitih operacija za koje trebaju koštani presatci. Tim visoko kompetentnih kirurga bavi se intenzivnim procesom adaptacije koji je orijentiran poboljšanju kvalitete i jačanju aktivnosti s ciljem zadovoljenja standarda izvrsnosti u ortopedskoj kirurgiji. Prisutnost ovakve koštane banke učinkovito utječe na kvalitetu skrbi kako zbog brže dostupnosti implantata tako i zbog znanstvene uloge visoko specificirane ustanove koja bazično istražuje svojstva koštanog tkiva.
Infekcije umjetnih zglobova (IUZ) jedne su od najtežih komplikacija nakon ugradnje, a praćene su i velikim troškovima liječenja. Incidencije IUZ-a su obično male, ali pretpostavlja se da je razlog ...tome njihovo teže dijagnosticiranje. Usprkos značajnom napretku u postavljanju dijagnoze i liječenju IUZ-a, one i dalje predstavljaju veliki problem, sa značajnim utjecajem na zdravlje bolesnika, ali i čitav zdravstveni sustav. Brojni čimbenici utječu na razvoj IUZ-a. U ovom radu saželi smo strategiju prevencije te iznijeli preporuke sa zadnjeg sastanka Međunarodnogskupa o infekcijama kirurških rana i umjetnih zglobova.
Članak obuhvaća studiju uporabe ultrazvučnog pulzirajućeg mlaza vode odabranih svojstava za razgradnju veze ostvarene pomoću koštanog cementa između cementiranog bedrenog drška i trabekularnog ...koštanog tkiva, kao potencijalne tehnike za revizijsku artroplastiku. Šest tipova komercijalnog koštanog cementa baziranog na polimetil metakrilatu rabljeni su za ovo istraživanje. Cementi su miješani uz pomoć DePuy - SmartMix® CTS / vakumske zdjele za miješanje. Mehanička svojstva ojačanog koštanog cementa određena su nanoindentacijom. Uzorci koštanog cementa su razgrađeni primjenom tehnologije pulzirajućeg mlaza vode. Tlak vode se mijenjao između 8 i 20 MPa. Kružna mlaznica s promjerom otvora od 0,7 mm je rabljena za rezanje mlazom vode. Odstojanje od ciljanog materijala bilo je 2 mm, a poprečna brzina iznosila je 1 mm/s. Volumen odstranjenog materijala i dubina kreiranih tragova mjereni su pomoću MicroProf FRT optičkog profilometra. Rezultati pozitivno podupiru pretpostavku da pulzirajući mlaz vode ima potencijal biti odgovarajuća tehnika za brzu i sigurnu razgradnju koštanog cementa pri revizijskoj artroplastici.
Korištenje autolognog koštanog presatka se smatra zlatnim standardom, ali pribavljanje istog je povezano s brojnim komplikacijama, ponajviše pobolom na mjestu uzimanja. Zamjenska metoda je korištenje ...homolognog koštanog presatka s glavnim nedostatkom ograničene dostupnosti. Danas je uzimanje glave bedrene kosti kao homolognog transplantata dio rutinskog postupka tijekom ugradnje totalne endoproteze kuka. Tijekom ovog postupka moguće je dodatno uzeti i relativno mali ali vrijedan presadak čiste spongiozne kosti visoke kvalitete. Dodatno mjesto s kojeg se uzima homologni koštani presadak je proksimalna metafiza bedrene kosti. U ovom članku predstavljamo jednostavnu i korisnu tehniku uzimanja koštanog presatka iz proksimalne metafize bedrene kosti uz korištenje uobičajenog instrumentarija.
PDF
