Obiective. Sarcopenia prezintă sindromul pierderii progresive și generalizate a masei și forței musculare, cu risc crescut de rezultate negative, caracterizate prin dizabilitate fizică, calitate ...scăzută a vieții și deces prematur. Scopul acestui articol este evidențierea unor aspecte noi cu privire la sindromul sarcopenic printr-o abordare actuală a diagnosticului și managementului pacientului cirotic. Material și metode. A fost efectuată analiza literaturii contemporane axată pe principalele baze de date: PubMed, Hinari, SpringerLink și Scopus (Elsevier). Cuvintul cheie utilizat a fost Sarcopenia. Criteriile de includere au servit ghidurile de practică clinică, articolele științifice cu privire la cunoștințele actuale abordate: fiziopatologie, management și tratamentul medical al sarcopeniei. Criteriile de excludere au fost articolele care nu corespundeau cerințelor actuale și informațiilor furnizate pentru pacienți. Resultate. Ciroza hepatică decompensată este cea mai răspândită afecțiune care poate dezvolta sarcopenie. Sarcopenia este dependentă de vârstă, provoacă reacții adverse ale funcțiilor fizice și metabolice ale individului, cu creșterea morbidității și mortalității. Ciroza hepatică decompensată se caracterizează printr-o epuizare musculară, malnutriție și declin funcțional, iar 17-43% dintre pacienți dezvoltă fragilitate. Pacienții fragili versus cei non-fragili prezintă scoruri MELD mai crescute, niveluri mai scăzute de sodiu și albumină, cu o prevalență mai mare a encefalopatiei hepatice. Testarea prealabilă a pacienților cu efectuarea măsurătorilor de fragilitate au demonstrat o ameliorare a predictibilității și o scădere a mortalității din lista de așteptare. Concluzii. Sarcopenia este asociată cu creșterea mortalității postoperatorii și complicațiilor, infecțiilor, printr-o durată prelungită a spitalizării. Identificarea timpurie prin evaluări clinico-biochimice și imagistice este partea integră a pacienților sarcopenici cu ciroza hepatică. Managementul sarcopeniei necesită adaptat cerințelor și specificului fiecărui pacient, concentrându-se pe aportul ridicat de proteine, mese regulate, exerciții fizice combinate, consiliere psihologică și optimizarea bolii hepatice de bază.
Uvod: Bakterijske infekcije čest su uzrok komplikacija i dekompenzacije kod bolesnika s cirozom jetre. Cilj je ove studije proučiti etiologiju, kliničke manifestacije, tijek i ishod bakterijskih ...infekcija te identificirati prediktore mortaliteta kod bolesnika s cirozom jetre i sepsom.
Materijali/metode: Proveli smo retrospektivnu kohortnu studiju u koju je uključeno 257 bolesnika s cirozom jetre koji su bili hospitalizirani u Klinici za infektivne bolesti „Dr. Fran Mihaljević“ (KZIB) u petogodišnjem razdoblju (2011. - 2015.). Analizirali smo demografske, kliničke te mikrobiološke podatke s ciljem identifikacije prediktora mortaliteta.
Rezultati: Najčešći klinički sindrom kod prijema bolesnika bila je primarna bakterijemija nepoznatog ishodišta (40,8 %). Prethodno dijagnosticiranu kroničnu bolest jetre imalo je 39,2 % bolesnika. Kod 50 % bolesnika najčešći uzrok ciroze jetre bio je alkoholne geneze. Uzročnik je izoliran kod 71,4 % bolesnika, najčešće iz hemokultura (59,1 %). Korekcija empirijske terapije učinjena je u 11,2 % slučajeva, uzevši u obzir mikrobiološke izolate. Medijan do početka adekvatne antimikrobne terapije bio je 3 dana. Do komplikacija je došlo kod 62,2 % bolesnika. Ukupni mortalitet za vrijeme hospitalizacije iznosio je 28,5 %. Odgođena adekvatna antimikrobna terapija u razdoblju ≥ 72 sata, invazivna mehanička ventilacija i akutno bubrežno zatajenje pokazale su se neovisno povezanima sa smrtnim ishodom.
Zaključak: Ovom smo studijom opisali epidemiologiju i etiologiju bakterijemija kod bolesnika s cirozom jetre u Hrvatskoj. S obzirom na to da je infekcija prvi prezentirajući znak ciroze u našoj kohorti, naglašava se potreba za sustavnijim probirom u svrhu ranog otkrivanja kronične bolesti jetre i sprječavanja komplikacija. Visoka stopa multiplo-rezistentnih infekcija iz opće populacije naglašava potrebu za izradom nacionalnih smjernica za empirijsko liječenje bakterijskih infekcija kod bolesnika s cirozom jetre.
Izmijenjeni imunološki odgovor zajednički je nazivnik bolesnicima sa cirozom jetre te onima s transplantiranom jetrom, a
sukladno tome obje su populacije pod povećanim rizikom od bakterijskih ...infekcija. Klinička slika razlikuje se od one u općoj populaciji, a uobičajeni znakovi upale su nepouzdani. Bakterijske infekcije vodeći su uzrok pobolijevanja i smrtnosti u bolesnika s uznapredovalom jetrenom bolesti, a rizik od smrtnog ishoda u sepsi dvostruko je veći nego u općoj populaciji. Bolesnici s transplantatom sve duže preživljavaju zahvaljujući napretku u kirurškoj tehnici i imunosupresiji, a kao vodeće rane i kasne posttransplantacijske komplikacije izdvajaju se upravo bakterijske infekcije. Spektar uzročnika i tip infekcije su široki, a veliku ulogu ima vrijeme proteklo od transplantacije. U obje skupine pravodobna dijagnostička obrada te terapijska intervencija ključ su pozitivnog ishoda.
Investigațiile endoscopice au constatat la toți pacienţii din studiu formă uşoară a gastropatiei portal hipertensive: 33,3% cazuri cu aspect mozaicat (tip „piele de șarpe”) și 66,7% cazuri cu aspect ...hiperemic (tip vărgat). Tabloul clinico-paraclinic la pacienții cu gastropatie portal hipertensivă și ciroză hepatică include sindromul dispeptic (96,7%), sindromul astenic (96,7%), sindromul de hipertensiune portală (96,7%), sindromul anemic (60,0%), sindromul holestatic (30,0%), sindromul icteric (26,7%), sindromul hemoragic (10,0%), varice esofagiene (80,0%) și ascită (40,0%). Tratamentul cu pentoxifilină a pacienților cu gastropatie portal hipertensivă a avut efecte de ameliorare semnificativă a tabloului clinic și de îmbunătățire a profilului biochimic: reducere statistic semnificativă a nivelului bilirubinei, tendință de micșorare a nivelului fosfatazei alcaline, transaminazelor, glutamiltranspeptidazei și probei cu timol.
S porastom incidencije debljine i metaboličkog sindroma raste i incidencija nealkoholne masne bolesti jetre (engl. nonalcoholic fatty liver disease – NAFLD). Osim što ovi bolesnici imaju znatan rizik ...od progresije u terminalni stadij kronične bolesti jetre, poznato je da imaju i povećan rizik od razvoja hepatocelularnog karcinoma. S druge strane, posljednjih godina sve je veći broj publikacija koje govore u prilog tomu da NAFLD nije samo bolest ograničena na jetru, nego je udružena s nizom izvanjetrenih bolesti i stanja, a najčešće s kardiovaskularnim bolestima, kroničnom bubrežnom bolesti i šećernom bolesti tipa II. Posljedično, NAFLD je postao rastući javnozdravstveni problem. Brojni supspecijalisti, kao i liječnici obiteljske medicine trebali bi biti svjesni navedenih potencijalnih izvanjetrenih manifestacija NAFLD-a s obzirom na dostupnost brojnih metoda za probir u kliničkoj praksi. Navedeno je važno kako bi se potencijalne izvanjetrene manifestacije NAFLD-a detektirale u ranim stadijima, a time i prevenirala ili barem usporila progresija pojedinih bolesti.
Background Metabolic bone disease in patients with chronic liver disease is called hepatic osteodystrophy and is primarily a sequel to osteopenia/osteoporosis, and rarely secondary to osteomalacia. ...The aim of this work was to define the influence of vitamin D3 and parathyroid hormone (PTH) in the pathogenesis of hepatic osteodystrophy, as well as the predictive significance of biochemical bone markers.
MethodsThis prospective study included 58 male patients with alcoholic (49) and viral (9) cirrhosis. The concentrations of serum vitamin D3, PTH, osteocalcin and b-carboxy-ter - minal cross-linked telopeptide of type I collagen (b-CTX) were determined. Bone density was measured by dual energy X-ray absorptiometry in the L1-L4 spinal segment and the femoral neck.
Results Lower bone mineral density (BMD) was measured in 41 patients (70.7%). There was no significant correlation between PTH and vitamin D3 values and T score in the femoral neck (p=0.51; p=0.063) and lumbar spine (p=0.49; 0.064). Also, no significant correlation was found between the osteocalcin values in lumbar spine BMD (p=0.944) and femoral neck (p=0.161), or with b-CTX values and BMD in the lumbar spine (p=0.347) and femoral neck (p=0.73). Statistically significant difference was confirmed between the stage A osteocalcin (p=0.000) and b- CTX (p=0.008) values in relation to advanced stages B and C.
Uvod: Metabolička bolest kostiju kod pacijenata sa hro- ničnim oboljenjem jetre naziva se hepatička osteodistrofija i primarno je posledica osteopenije ili osteoporoze a ređe osteomalacije. Cilj rada je bio da se determine uloga para- tireoidnog hormona (PTH) i vitamina D3 u patogenezi he- patičke osteodistrofije, kao i prediktivni znaCaj biohemijskih koštanih markera.
Metode: U prospektivnoj studiji, obuhvaćeno je 58 pacijena- ta muSkog pola sa alkoholnom (49) i virusnom (9) cirozom jetre. Odredivane su serumske koncentracije vitamina D3, PTH, osteokalcina i p-C-terminalnog telopeptida tip I kola- gena (p-CTX). Koštana gustina je merena dvostrukom X-zračnom apsorpciometrijom na L1-L4 segmentu kičme i vratu butne kosti. Rezultati: Smanjena mineralna koStana gustina (BMD) izmerena je kod 41 (70,7%) pacijenta. Nije bilo značajne korelacije vrednosti PTH i vitamina D
sa T skorom na vratu butne kosti (p=0,51; p=0,063) i lumbalnoj kičmi (p=0,49; p=0,064). Statistička značajnost nije uočena ni prilikom uporedivanja vrednosti osteokalcina i BMD lumbalne kičme (p=0,944) i vrata butne kosti (p=0,161), kao ni vrednosti p-CTX i BMD lumbalne kičme (p=0,547) i vrata butne kosti (p=0,75). Međutim, statistički značajna razlika je potvrđena korelisanjem vrednosti osteokalcina (p=0,000) i p-CTX (p=0,008) u stadijumu A u odnosu na odmakle stadijume bolesti B i C.
Do početka 90-ih godina prevladavalo je uvriježeno mišljenje da su bolesnici s uznapredovalom jetrenom bolesti prirodno autoantikoagulirani i time zaštićeni od tromboembolijskih zbivanja. Međutim, ...novim saznanjima dugogodišnja je paradigma srušena. U bolesnika s cirozom jetre paralelno je reducirana sinteza prokoagulansa i endogenih antikoagulansa, dok je produkcija ekstrahepatalno sintetiziranih faktora, važnih za proces zgrušavanja i fibrinolize, očuvana. U stabilnoj jetrenoj bolesti sustav je „rebalansiran”, ali funkcionira u uskom rasponu homeostaze, što ga čini izuzetno fragilnim te ga i minimalni stres može uvesti u neželjeni ekstrem, trombozu ili krvarenje. Uz navedeno niz je drugih čimbenika koji prate jetrenu bolest, kao što su hemodinamske promjene, oštećenja drugih organa, ponajprije bubrega, te sklonost infekcijama, a koji pomiču ravnotežu prema sklonosti krvarenju ili pojačanom zgrušavanju. Konvencionalni laboratorijski testovi nisu prikladni za procjenu rizika od krvarenja u cirozi, rizični čimbenici za razvoj tromboze nisu nedvojbeno dokazani, a sigurnosni profil antitrombotskih lijekova u cirozi nije precizno utvrđen jer su ti bolesnici uglavnom isključeni iz velikih kliničkih studija. Zbog svega navedenoga dijagnostički i terapijski pristup u ovom je kontekstu kompleksan te nalaže timski rad hematologa, hepatologa i u fazi operativnog liječenja anesteziologa. U ovome preglednom radu osvrnut ćemo se na mehanizme poremećaja hemostaze i fibrinolize u bolesnika s cirozom jetre, incidenciju tromboembolijskih zbivanja, laboratorijsku dijagnostiku te profilaktičke i terapijske opcije u okviru internističke skrbi.
Este prezentată analiza experienței tratamentului prin ligaturare endoscopică a varicelor esofagiene la 98 pacienți cu ciroză hepatică de diversă etiologie, trataţi în SC ”Sf. Arh. Mihail” în ...perioada 2007 – 2018. Procedura de ligaturare a fost practicată de urgență la 16 pacienți (17%) cu hemoragii active, sau recent stopate și în mod planificat la 82 pacienți (83%) cu scopul profilaxiei recurențelor hemoragice. S-a stabilit eficiența procedurii în stoparea primară a hemoragiei active din varice esofagiene (4 cazuri) cu recurență hemoragică într-un singur caz (25%). A fost demonstrată eficacitatea profilaxiei precoce în hemoragiile recent stopate (12 cazuri), recidiva hemoragică în primele 20 zile după procedură absentă. Decesul a 2 pacienți din această serie a fost cauzat de decompensarea funcției hepatice cu instalare de sindrom MODS. A fost demonstrată efectivitatea intervenției în tratamentul profilactic de prevenire a primului episod de hemoragie 45cazuri (54,8%) și prevenirea recurenței hemoragiilor la distanță 37 pacienți (45,2%). Rezultatele a 106 ședințe endoscopice de ligaturare la 82 bolnavi în asociere cu utilizarea BBNS au demonstrat lipsa episoadelor hemoragice la o distanță de 12 luni.
Hepatita Delta este responsabilă pentru o povară importantă a bolilor în Republica Moldova. Metode: În acest studiu transversal am descris caracteristicile demografice, clinice și biologice ale celor ...224 de pacienți infectați cu HDV. Rezultate: Vârsta medie a fost de 49±9 ani, 118 pacienți de sex feminin. 55,5% dintre pacienți au fost deja afectați de ciroză hepatică, dintre care 52% au prezentat semne de decompensare. Toți pacienții au fost anti-HBe negativi, dar ADN HBV a fost detectabil în 28,1% din cazuri. Sarcina medie a ARN-ului HDV a fost de 5,6±1,7 log10 UI/ml. Distanța de timp de la diagnosticul de ciroză a fost corelată cu durata infecției cu HDV (Pearson r = 0,470, P <0,0001). În cazul transmiterii familiale, atât vârsta pacienților (46,0±9,1 ani față de 50,6±9,2 ani) cât și vârsta la diagnosticarea cirozei hepatice (40,8±11,2 vs 46,9 ± 9,7, P = 0,005) au apărut mai devreme în timpul vieții. Concluzie: Hepatita delta este o problemă semnificativă de sănătate în Moldova. Între timp, circa un milion de cetățeni moldoveni adulți trăiesc în prezent în Europa de Vest, cei mai mulți fiind conștienți de statutul lor în ceea ce privește hepatita. Considerăm că această situație va avea un impact semnificativ asupra incidenței deltei de hepatită în Uniunea Europeană.
Reabilitarea pacienților cu ciroză hepatică Valeriu Istrati; Vasilie Andreev; Ion Ţîbîrnă ...
Buletinul Academiei de Ştiinţe a Moldovei. Ştiinţe medicale,
05/2019, Letnik:
62, Številka:
2
Journal Article
Odprti dostop
În articol, la nivel științific contemporan, sunt elucidate epidemiologia, etiologia, patogenia, clasificarea, tabloul clinic cu variante și stadii de evoluție, complicațiile, diagnosticul, inclusiv ...diagnosticul diferențial, măsurile de reabilitare în condiții de staționar și de ambulatoriu (profilaxia acutizărilor), incapacitatea de muncă atât temporară, cât și de lungă durată până la stabilirea gradului dizabilității și capacității de muncă în ciroză hepatică.
PDF
